寄生蟲(chóng)感染與腹瀉

1、寄生蟲(chóng)感染與腹瀉,寄生蟲(chóng)學(xué)教研室 萬(wàn)啟惠教授 2003年,學(xué)術(shù)講座,,,一. 腹瀉的概況,㈠按病程分類,1.急性腹瀉：病程＜2個(gè)月,2.慢性腹瀉：病程＞2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作,㈡按發(fā)病部位分類 1.小腸炎癥：3~6次/日, 稀/水 樣便，量多，腸鳴，黃綠色。 2.大腸炎癥：10~15次/日, 粘液 膿血便，量少，伴有里急后 重感及下腹痛。,二.寄生蟲(chóng)引起腹瀉的機(jī)理㈠ 機(jī)械性

2、損傷,㈡ 毒素和酶的作用,溶組織內(nèi)阿米巴：阿米巴穿孔素 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶,結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)：透明質(zhì)酸酶,㈢ 變態(tài)反應(yīng),日本血吸蟲(chóng)：可溶性蟲(chóng)卵抗原SEA,溶組織內(nèi)阿米巴--接觸溶解,多種因素參與：,三.寄生蟲(chóng)性腹瀉的類型,㈠分泌性腹瀉 溶組織內(nèi)阿米巴：腸毒素,㈡ 高滲性腹瀉 糞類圓線蟲(chóng)、賈第蟲(chóng),㈢ 滲出性腹瀉 大多數(shù)寄生蟲(chóng)：炎癥、潰瘍,四. 可致腹瀉的寄生蟲(chóng)蟲(chóng)種,㈠原蟲(chóng)：溶組

3、織內(nèi)阿米巴、脆弱雙核阿米巴、波列基內(nèi)阿米巴、杜氏利什曼原蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、邁氏唇鞭毛蟲(chóng)、克氏錐蟲(chóng)※、惡性瘧原蟲(chóng)、人腸滴蟲(chóng)、剛地弓形蟲(chóng)、貝氏等孢球蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、人芽囊原蟲(chóng)、微孢子蟲(chóng)※ 、環(huán)孢子蟲(chóng)※ 、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)等。,㈡蠕蟲(chóng),1.線蟲(chóng)：蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、 蟯蟲(chóng)、糞類圓線蟲(chóng)、班氏絲蟲(chóng)、艾 氏同桿線蟲(chóng)、毛圓線蟲(chóng)、麥地那龍 線蟲(chóng)※ 、毛細(xì)線蟲(chóng)、海異尖線蟲(chóng)※、 菲律賓毛細(xì)線蟲(chóng)等。,2. 吸蟲(chóng)：日本血吸蟲(chóng)

4、、華支睪吸蟲(chóng)、 衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)、布氏姜片吸蟲(chóng)、肝 片形吸蟲(chóng)、巨片形吸蟲(chóng)、貓后睪吸 蟲(chóng)※ 、異形吸蟲(chóng)、橫川后殖吸蟲(chóng)、 枝雙腔吸蟲(chóng)、棘口吸蟲(chóng)等。,3. 絳蟲(chóng)：豬帶絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)、 微小膜殼絳蟲(chóng)、縮小膜殼絳蟲(chóng)、 闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)、克氏假裸頭絳 蟲(chóng)等。,㈢醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)：腸胃蠅、廁螯蠅、無(wú)　廁蠅、 夏廁蠅、瘤脛廁蠅、 棕尾　別麻蠅、 褐須亞麻蠅、 紅尾糞麻　蠅、肉食麻 蠅、紅頭麗蠅、絲光　綠蠅

5、、鼓翅蠅，粉螨，蒲螨等。,五. 1980年WHO分析：,以腹瀉為常見(jiàn)癥狀而呈世界性分布的有阿米巴病、賈第蟲(chóng)病、鞭蟲(chóng)病及糞類圓線蟲(chóng)病。,2. 以腹瀉為常見(jiàn)癥狀但對(duì)局部有更 大重要性的有結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)病、 球蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病及毛細(xì)線蟲(chóng)病。,3. 腹瀉不是特有的癥狀，偶可發(fā)生， 可呈世界性或地區(qū)/局部性分布。,六.幾種值得重視的寄生蟲(chóng)性腹瀉的 臨床特點(diǎn),㈠ 腸阿米巴?。喝芙M織內(nèi)阿米巴所致,1. 機(jī)理及病理,⑴痢疾型：

6、左下腹疼痛，里急后重感 明顯，粘液膿血便，腐敗腥臭味， 10余次/ 日。,,,,2. 臨床表現(xiàn),⑵結(jié)腸炎型：?jiǎn)渭冃愿篂a，右下腹痛,⑶暴發(fā)型：全腹劇痛，腹肌緊張或 腹 脹，血水樣大便，奇臭，數(shù) 十 次/ 日，高熱、寒戰(zhàn)等，易引 起腸穿孔和腸出血。,⑷慢性患者有反復(fù)發(fā)作的腹痛 、腹 瀉、腹脹、消瘦、貧血等。,⑸阿米巴腫：可有血性腹瀉，可觸 到腫塊。,㈡ 賈第蟲(chóng)?。核{(lán)氏賈第

7、鞭毛蟲(chóng)所致,賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體,蟲(chóng)群隔離,免疫缺陷及免疫功能低下者易發(fā)生嚴(yán)重感染,1. 機(jī)理,2.癥狀：腹瀉96%、上腹痛61%、疲乏72%、體重減輕62%、惡心60%、稀便57%、腹脹42%、發(fā)熱17%,⑴急性患者：暴發(fā)性腹瀉、水樣便、 惡臭、腹痛等。,⑶慢性患者：多見(jiàn)，周期性稀便，很 臭，反復(fù)發(fā)作。,兒童較易感染，可出現(xiàn)脂肪痢。,⑵亞急性患者：間歇性稀便，腹痛等。,㈢ 隱孢子蟲(chóng)?。弘[孢子蟲(chóng)所致,⒉寄生部位： 人

8、及哺乳動(dòng)物的 腸上皮細(xì)胞及呼 吸道上皮細(xì)胞,⒊感染途徑：　經(jīng)口誤食被污染的食物或飲水,⒈感染期：卵囊,4. 致病機(jī)理,蟲(chóng)體繁殖,腸上皮細(xì)胞膜結(jié)合乳糖酶 腹瀉,,,,腸上皮細(xì)胞受損、絨毛萎縮及融合 吸收功能嚴(yán)重失調(diào) 腹瀉,,,,5.臨床表現(xiàn)⑴免疫功能缺陷型隱孢子蟲(chóng)病 ： 癥狀多而重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，直 至死亡。多有嚴(yán)重腹瀉與吸收 不良。 霍亂樣水瀉最常見(jiàn)，數(shù)

9、 十次/日。有脫水及酸中毒，體 重 ，惡病質(zhì)。,,,,⑵免疫功能正常型隱孢子蟲(chóng)病 ： 自限性腹瀉，5~10次/日，可自 愈。大便量多，水樣/粘液稀便， 無(wú)血便。 可伴有上腹部疼痛、 惡心、嘔吐、腹脹、厭食、體重 減輕等。少數(shù)可發(fā)熱，頭疼，嬰 幼兒可出現(xiàn)脫水及酸中毒。,6.診斷,⑴病原學(xué)診斷：糞檢查卵囊,⑵免疫學(xué)診斷,7. 治療：無(wú)特效藥，對(duì)癥和支持 療法，可試用大蒜

10、素、螺旋霉 素。,㈣ 鉤蟲(chóng)?。河墒改c鉤蟲(chóng) 和美洲鉤蟲(chóng)所致,1. 致病機(jī)理,2. 胃腸道病變的臨床表現(xiàn),⑴腹瀉：粘液樣或水樣便，上腹 部隱痛，有惡心、嘔吐、食欲 減退、消化不良、腹瀉與便秘 交替、消瘦、乏力等，易誤診 為急性腸炎或慢性腸炎。,,,,⑵嬰兒鉤蟲(chóng)病：急性便血性腹瀉， 黑色或柏油樣大便，面色蒼白， 發(fā)熱，肝脾腫大，貧血嚴(yán)重等。,⑶消化道出血：以黑便、柏油樣便、

11、 血便和血水便為主，出血時(shí)間較 長(zhǎng)，貧血嚴(yán)重。,㈤旋毛蟲(chóng)?。盒x(chóng)所致,侵入期：感染后1周內(nèi),廣泛的十二指腸炎及空腸炎,臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉等,㈥ 糞類圓線蟲(chóng)病：糞類圓線蟲(chóng)所致,,寄生世代雌蟲(chóng),,,⒈糞內(nèi)圓線蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)介,為兼性寄生蟲(chóng),直接發(fā)育,間接發(fā)育,,⑴感染期：絲狀蚴,⑶寄生部位： 小腸粘膜內(nèi),⑵感染途徑： 經(jīng)皮或粘膜 或經(jīng)自身感染,寄生世代雌蟲(chóng),2. 致病,⑴機(jī)理,,,與感

12、染程度及免疫功能有關(guān)①有有效免疫功能應(yīng)答：帶蟲(chóng)者,②慢性自身感染持續(xù)存在： 間歇性腹瀉,③播散性超度感染：免疫功能 者 出現(xiàn)腸、肝、腦、肺、腎及泌尿 系的病變，嚴(yán)重者死亡。,,⑵臨床表現(xiàn),主要：上腹部燒灼樣隱痛，間歇 性腹瀉，稀便或粘液便。,部分：排惡臭、多泡沫的白色便 或脂肪痢。,重度感染：血性粘液性腹瀉，伴 惡心、嘔吐等。,㈦腸螨?。?/p>

13、由粉螨所致,⒈感染途徑：誤食含粉螨的食物 經(jīng)口感染,,⒉臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、肛門(mén)燒 灼感、乏力、精神不振、消瘦、 腹瀉3~4次/日，粘液稀便。,⒊易誤診為過(guò)敏性腸炎、神經(jīng)性腸炎,七. 寄生蟲(chóng)性腹瀉與腸道細(xì)菌感染 的關(guān)系及其診斷要點(diǎn),⒈ 兩者易混淆如：415例慢性遷延性菌痢誤診75例（18.07%） ：其中慢性阿米巴痢疾24例，血吸蟲(chóng)病5例，賈第蟲(chóng)病4例，寄生蟲(chóng)感染占33例（44

14、%）。,2. 兩者常同時(shí)存在，且互相支持,如：阿米巴致病中與腸道細(xì)菌的 共生有關(guān)；,結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)的寄生有利于痢疾桿菌的生長(zhǎng)及致病；,蛔蟲(chóng)的鉆孔習(xí)性可將細(xì)菌帶入膽道，肝，膽囊及腹腔等處，引起并發(fā)癥。,3. 寄生蟲(chóng)腹瀉的診斷要點(diǎn),⑴潛伏期一般較長(zhǎng)，有寄生蟲(chóng)接觸史。,⑵可與寄生蟲(chóng)病流行區(qū)分布一致，發(fā)病較緩；細(xì)菌感染與季節(jié)關(guān)系更密切，急性發(fā)病居多。,⑶慢性者發(fā)熱較少，腹瀉用驅(qū)蟲(chóng)藥可奏效。,⑷外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多為