22 寄生蟲感染與肺部疾患

1、2222寄生蟲感染與肺部疾患寄生蟲感染與肺部疾患本文主要敘述寄生于肺部和在一定發(fā)育階段或一定條件下間接或直接地影響和損害肺的各種寄生蟲的致病作用、主要診斷和治療方法。22.122.1主要寄生于肺部的寄生蟲主要寄生于肺部的寄生蟲22.1.122.1.1卡氏肺孢于蟲卡氏肺孢于蟲肺孢子蟲是Chagas(1909)首先在脈鼠肺中發(fā)現(xiàn)。人體肺孢子蟲感染最早發(fā)現(xiàn)是由VanderMeer等(1942)在一先天性心臟缺損的患兒肺中檢獲的。目前對本蟲的形

2、態(tài)、生活史還未完全了解。曾有人將本蟲視為真菌，近來已將它列為原蟲。然而，近幾年的資料又認為該蟲的核糖體RNA序列示為真菌，超微結(jié)構(gòu)也顯示可能是原始真菌。所以，它的分類地位尚待解決。Vanek等(1952)、Campbell(1972)根據(jù)本蟲染色標本的形態(tài)、電鏡觀察和其所致的肺部病理變化推測本蟲的生活史是在肺泡內(nèi)完成的。肺泡細胞表面細胞外基質(zhì)蛋白的纖連蛋白(Fn)結(jié)合的整聯(lián)蛋白受體是卡氏肺孢子蟲附著的介質(zhì)?？ㄊ戏捂咦酉x可以引起肺孢子蟲性

3、肺炎(PCP)，其典型病變?yōu)榉闻蓍g質(zhì)漿細胞浸潤。疾病多見于兩種人：一種是嬰幼兒、早產(chǎn)兒和營養(yǎng)不良者，另一種是任何年齡的先天性免疫缺陷或者大量應(yīng)用免疫抑制劑和長期接受放射治療的患者。如Hawth(1967)報告13例嬰兒胞腺淋巴組織發(fā)育不全患者中有3例并發(fā)肺孢子蟲性肺炎；Burke等(1973)收集已報告的350例肺孢子蟲性肺炎病例資料，提示其中有302例是有先天免疫缺陷或接受免疫抑制治療者，他本人接觸的46例病人中有45例與免疫功能低下

4、有關(guān)。國內(nèi)陳志讓等(1981)也報告過一例先天性胸腺淋巴組織發(fā)育不全合并肺孢子蟲性肺炎的病例。此外，尤為引人注意的是已有許多報道本病見于外表正一14天為一療程?；?mg／kg溶于200ml5％葡萄糖鹽水中邱一120分鐘緩慢靜脈滴注。用藥后48小時即可有退熱的效果。治愈率可達40％一50％以上，但本藥有一定的腎損害作用。亦可用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶加葉酸并用，作用較饅，但安全性較大。甲氧節(jié)胺嘧啶和磺胺甲基異惡唑并用，常用劑量為TMPl5—20

5、mg／kg，SMZ75一100mg／kg每日口服3—4次21天，最常用，療效也較好。阿托喹酮(Atovaquone)750mg／次，Tid21天，治療輕到中度PCP。此外，還可采用氯林可霉素600mg，3次／日，加伯氨喹啉30mg，1次／日21天聯(lián)合療法治療PCP。對于艾滋病患者卡氏肺孢子蟲性肺炎復(fù)發(fā)的預(yù)防，可采用甲磺酸鹽戊烷脒氣溶膠劑經(jīng)口吸入，mg／kg，第一個月，2周1次，之后每月1次。并用疊氮脫氧胸腺嘧啶核苷口服。本病傳播途徑未明

6、，曾有人認為可經(jīng)呼吸道感染和經(jīng)胎盤傳給胎兒。22.1.222.1.2并殖吸蟲并殖吸蟲能對人致病的并殖吸蟲主要是衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、四川并殖吸蟲、異盤并殖吸蟲、會同并殖吸蟲、團山并殖吸蟲、宮崎并殖吸蟲、雙側(cè)宮并殖吸蟲、非洲并殖吸蟲和墨西哥并殖吸蟲等。其中以衛(wèi)氏并殖吸蟲分布最廣，危害最大。不同種的并殖吸蟲生活史基本相似。人誤食囊蚴后，囊蚴在消化道內(nèi)脫囊，后尾蚴逸出。某些蟲種的幼蟲經(jīng)過約2周的宿主腹腔內(nèi)徘徊游走后，穿橫膈至胸腔，侵入肺