消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎

1、消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎,,,病史,男性 48歲 反復發(fā)作上腹痛兩年近3天又發(fā)作來診,,這是一位中年男性 兩年上腹痛病史最近又發(fā)作,首先，把腹痛來龍去脈詳細了解清楚,了解腹痛性質(zhì)，發(fā)病時間、部位、放散、發(fā)作誘因、緩解因素或方法,性質(zhì),是脹痛、灼痛、鈍痛、燜痛、隱痛、刀割樣疼痛、針刺樣痛、劇痛、是否能耐受等。,回答:灼痛、隱痛,偶爾劇痛。,,放散,向其他部位放散痛，如腰背部、肩部等。,回答:不向其他部位放散。,,部位

2、,腹痛部位大多能反映疼痛的臟器官，如右上腹。,回答:上腹劍下痛。,,,,時間,多少年？每年那幾個月易發(fā)？每天經(jīng)常在何時發(fā)生？每次持續(xù)發(fā)作時間？,回答:反復發(fā)作二年，一年里秋冬、冬春季多發(fā)，每天經(jīng)常上午9-11點、下午4-5點、夜間11-12點發(fā)病。,,,發(fā)作誘因,與飲食、情緒、天氣關系。與吃冷飲、酸食物、飲料、辣椒、生氣情緒不好、工作緊張有關。受冷易發(fā)。吃油膩無關（除外膽道疾病）。緩解：發(fā)作時吃什么藥或什么辦法緩解。吃餅干或用手壓

3、上腹或吃654-2可緩解。,伴隨癥狀,惡心？嘔吐？反酸？噯氣？食欲如何？大便情況？,回答：惡心（-）、嘔吐（-）、大便正常（無便秘、腹瀉、大便不黑）、食欲尚好，但發(fā)酸（+）、噯氣（+）,,體檢,生命體征檢查,,鎖骨上淋巴結(jié)檢查及心肺檢查,,以上檢查均正常,,腹痛病人腹部檢查尤為重要而詳細檢查,,按腹部查體順序正確檢查,,,其結(jié)果腹軟上腹劍下輕壓痛（+）肝、脾未觸及,進一步詢問二年來以及近來治療和檢查情況（對診斷、指導治療有幫助）,二

4、年來很少看病、未曾做過檢查、很少吃藥、有時吃中成藥,,通過上述詢問病史和體檢歸納起來有如下特點,,中年 男性腹痛二年病史，3天又發(fā)作,,腹痛特點：腹痛慢性過程（二年），周期性，節(jié)律性，性質(zhì)均有灼痛、隱痛，部位在上腹劍下，不放散，劍下壓痛，進食或用藥有緩解，伴有反酸（+），噯氣（+）,初步考慮為消化性潰瘍，但是，是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍？,疼痛在二餐之間，持續(xù)不減或下餐進餐后緩解,胃潰瘍,餐后1小時發(fā)生，經(jīng)過1~2小時后逐漸緩解。部分

5、疼痛在午夜發(fā)生，在胃潰瘍患者多見,十二指腸潰瘍,除外非潰瘍病,最常見、最主要的胃炎不易區(qū)別心絞痛、冠心病、心肌梗死膽石癥、膽囊炎腎結(jié)石肺炎氣胸隔下膿腫胰腺疾?。砸认傺?、胰腺癌）帶狀皰疹在診斷是首先除外威脅生命的疾病之后，逐一排除其他疾病,,,,有無潰瘍的并發(fā)癥,穿孔,幽門梗阻,上消化道出血,癌變,,潰瘍病可能誘因（病因）,①幽門螺旋桿菌（HP） 胃潰瘍HP檢出率為90% 十二指腸潰瘍檢出率為70%-

6、80% 用常規(guī)抑酸治療后潰瘍復發(fā)率50%-70%，而加入抗HP治療，成功的根除HP，潰瘍病的復發(fā)率為5%,,②胃酸和胃蛋白酶③ 非甾體抗炎藥（NSAID) 服用NSAID藥鏡下見半數(shù)胃粘膜糜爛出血 10%-25%可發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸潰瘍 1%-2%患者發(fā)現(xiàn)出血點,,④抗凝血藥，激素有關⑤其他：吸煙 遺傳 急性應激（情緒、心理）

7、 胃、十二指腸運動異常,,通過詢問病人為汽車司機（開出租）工作時間很長，進食不規(guī)律，饑一頓、飽一頓。吸煙，每日吸一包否認飲酒及服非甾體抗炎藥物史,為明確診斷做何種檢查及安排?,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院做胃鏡檢查或X線胃腸造影檢查,,,通過胃鏡可直觀胃粘膜病變，還可取病理活檢及HP檢查胃鏡報告：胃潰瘍 HP(+),,檢查方法,胃粘膜活檢：快速尿素酶試驗，組織學檢查，

8、幽門螺桿菌培養(yǎng)；13C或14C尿素呼氣試驗，糞便HP抗原檢測，血清抗HPIgG抗體定性,,最后診斷及診斷依據(jù),診斷：胃潰瘍依據(jù)： 二年的反復發(fā)生上腹痛，隱痛或劇痛，空腹時發(fā)生，周期性，節(jié)律性發(fā)生，服藥、進食可緩解，劍下壓痛（+），胃鏡：胃潰瘍，HP（+）注意無癥狀潰瘍,,,消化性潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,,特殊類型潰瘍,復合性潰瘍

9、 幽門管潰瘍 球后潰瘍 巨大潰瘍 老年人潰瘍

10、 無癥狀潰瘍,,哪些建議與處理,首先是救命，看病人存在不存在生命危險 ------有 先搶救，如消化道出血 ------無 按一般常規(guī)處理,處理原則,抗酸抑酸 1)質(zhì)子泵抑制劑 2) H2受體拮抗劑抗HP保護胃粘膜中成藥或中醫(yī)藥對癥治療調(diào)節(jié)神經(jīng)藥或鎮(zhèn)靜、安眠藥協(xié)同治療,治療,抗酸藥 復方氫氧化鋁2-4片,3次/d,飯前半小時或胃痛發(fā)作時嚼碎后服抑酸劑① H

11、2受體拮抗劑 雷尼替丁 0.15,2次/d 清晨和睡前服 法莫替丁 20mg，2次/d 早晚飯后或睡前服 ②質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑 20-40mg，1-2次/d 飯前服用，十二指腸潰瘍4周，胃潰 瘍6-8周 粘膜保護劑 枸櫞酸鉀鉍劑 110mg，4次/d 前3次于餐前30分，第4次晚餐后2h或2次/d，早晚各服220mg幽門螺桿菌感染治療,,我國屬于幽門螺桿菌高感

12、染率的國家，人群中感染率在40%~70%左右?？?口或糞-口傳播是幽門螺桿菌的主要傳播途徑。,建議根除幽門螺桿菌適用于下列慢性胃炎患者：有明顯異常的慢性胃炎（胃粘膜有糜爛、中至重度萎縮以及腸化生、異型增生）有胃癌家族史伴糜爛性十二指腸炎消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差對其他患者則可視具體情況而定。,HP（+）處理（根除方案）,幽門螺桿菌根除方案,,各均為1日2次，療程7-14天（對于耐藥嚴重的地區(qū)，可考慮14天，但不超過14天），

13、服藥方法：質(zhì)子泵抑制劑，早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用。,,巨大潰瘍,老年潰瘍,萎縮性胃炎,經(jīng)過一段治療轉(zhuǎn)回上級醫(yī)院復查,胃息肉,,女性 42歲 腹脹 隱痛 噯氣反復發(fā)作五年,接診醫(yī)生還需要了解的情況,腹脹部位,在上腹、全腹、還是下腹（在上腹）,,與飲食關系,空腹還是餐后（無關系）與進食種類有關系（進食辛辣易發(fā)）與吃油膩無關反酸（-） 燒灼感（-）,時間,多長時間：幾年？5年。反復發(fā)生。發(fā)作頻否？經(jīng)常發(fā)生還是少有發(fā)

14、生？（經(jīng)常）。有季節(jié)性否？（無）,上腹脹、隱痛、噯氣三者關系,上腹脹、噯氣常同時發(fā)生，很少發(fā)生腹痛,大便如何？,無便秘大便不暢時容易腹脹、噯氣,每次發(fā)作有何誘因,吃辛辣、吃冷食、飲酒,伴隨癥狀,惡心（-） 嘔吐（-）發(fā)作如何緩解吃嗎叮啉或喝點熱湯可緩解,,看病情況（或做過何種檢查，治療）,有時也看病，但未做過胃鏡，上消化道造影檢查，未做過上腹部B超檢查服藥情況：吃過香砂養(yǎng)胃、法莫替丁、氣滯胃病顆粒都可有好轉(zhuǎn)，但未系統(tǒng)治療,,平

15、常睡眠？一般工作？職員月經(jīng)？近五年月經(jīng)不準，減少有時有心悸平素 飲食偏咸，很少吃水果,,查體,查生命體征 （-）重點查腹部，依次進行望、觸、叩、聽腹部未發(fā)現(xiàn)陽性體征,,歸納起來此病例如下特點,中年 女性 病程長 5年主要為上腹脹，噯氣，隱痛消化不良表現(xiàn)初步除外膽道疾病考慮為胃病，胃炎的可能性大,而確診必須依靠：胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢查以及相關檢查,如何處理,按胃炎給予處理消化不良癥狀給予處理轉(zhuǎn)上級醫(yī)院做胃

16、鏡或上消化道造影胃鏡報告：淺表胃炎 HP+++,原則,胃炎的分類,幽門螺旋桿菌感染胃炎 急性胃炎 除外幽門螺旋桿菌之外病原體感染及其毒素胃炎 急性糜爛出血性胃炎胃炎 非萎縮性胃炎

17、 慢性胃炎 萎縮性胃炎

18、 特殊類型胃炎,,,,,感染幽門螺桿菌少有自己清除，多無癥狀少數(shù)HP感染發(fā)展為多灶萎縮，合并腸上皮化生極少數(shù)多灶長期演變可發(fā)展為胃癌明顯高于普通人,,幽門螺桿菌胃炎 15%-20%發(fā)生消化潰瘍以胃竇為主的多發(fā)生十二指腸潰瘍，少發(fā)生胃癌多灶的易發(fā)生胃潰瘍，胃癌的危險性增加,藥物治療,根除幽門螺桿菌,消化不良癥狀,抑酸或抗酸藥,促胃腸動力藥,胃粘膜保護劑,中藥,自身免疫性胃炎無特異治療,治療,停

19、用對胃粘膜有損傷藥物降低胃酸藥物 抗酸劑:復方氫氧化鋁 2片 3-4次/d 飯前30分鐘或胃病發(fā)作時嚼碎后服用 抑酸劑 :雷尼替丁 150mg,2次/d或法莫替丁 20mg，2次/d 空腹口服， 療程1-2周 幽門螺桿菌陽性者 根除,治療,胃粘膜保護劑 枸櫞酸鉍鉀 110mg 4次/d 或220mg 2次 /d對癥治療 （1）解痙止痛 復方顛茄片（1

20、-2片）或顛茄酊劑（0.3-1.0ml)或山莨菪堿片 5mg 按需或3次/d （2）助消化 乳酶生 0.3-0.9,3次/d 飯前服 （3）促進排空 甲氧氯普胺 5-10mg 2-3次/d 飯前30分口服，短期應用 （4）多潘立酮10mg-20mg 3次/d 飯前30分口服 療程2-4周,中成藥治療（辯證施治）,溫中健脾，脾胃虛寒癥急慢性胃腸炎、胃及十二

21、指腸潰瘍一次6g（水蜜丸 每袋6g），一日2~3次,1、附子理中丸,中成藥治療（辯證施治）,溫中和胃功能性消化不良、胃炎一次5g（顆粒）（每袋5g），一日2次,2、香砂養(yǎng)胃丸,中成藥治療（辯證施治）,益氣健脾和胃急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍水丸，一次6~9g（水丸每100粒6g）， 一日2~3次,3、香砂六君子,中成藥治療（辯證施治）,疏肝理氣，和胃止痛，情志失調(diào)。胃炎、功能性消化不良一次5g（每袋5g），一日3次

22、,4、氣滯胃痛顆粒,,關于胃炎異常增生,異常增生是胃癌的前期病變，應高度重視積極治療外，定期隨訪對肯定重度異常增生，宜預防性手術(shù)目前多采用內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù),,生活指導,消除緊張情緒飲食要規(guī)律忌刺激、生冷、辛辣食物禁煙少酒,消化道癥狀（腹痛，反酸，噯氣）病史 穿 梗 出 癌 除 上

23、腹疾病 胃 腸相 關 并發(fā)癥 心血管疾病 孔 阻 血 變 外 胸，肺疾病

24、 體檢

25、 生命體征 全身體檢 化驗 檢查

26、 血Rt ECG 便Rt +OB

27、 B超 生化 胸片 處理

28、 轉(zhuǎn)院 藥物治療 檢查 手術(shù) 非手術(shù),,,,,,,,,,,,,,,,男性

29、 40歲 反復便次多 二年,,這一案例 中年，男性，二年來反復出現(xiàn)排便次數(shù)多,作為接診醫(yī)生還需要了解哪些情況？,,1.當初腹瀉發(fā)生情況,二年前，突發(fā)腹瀉，4-5次/每日，腹痛，以臍周、左下腹為著；排膿血便，發(fā)燒，經(jīng)過化驗，當時診斷菌痢，經(jīng)過治療20多天后好轉(zhuǎn),,2.二年來病情如何,每于勞累或進食生冷發(fā)生腹瀉，4-5次/d或5-6次/d，性狀為粘液、膿血便，有里急后重感大便無特殊氣味大便量不變,,伴有腹痛，部位以左下腹為主，排便

30、后腹痛可好轉(zhuǎn)，少有惡心、嘔吐,,有時發(fā)燒為低熱，膝關節(jié)腫痛，無眼睛虹膜外層炎病變及口腔潰瘍等,,3.二年來如何就診，做什么檢查和治療,一年前，曾做纖維腸鏡檢查，診斷直乙狀結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎,,曾給予艾迪莎、金雙歧、野菊花栓治療，病情一度好轉(zhuǎn),,4.本次為何來就診,一個月來，大便變形，排便不暢來診。這種變化醫(yī)生應想到是否直乙狀結(jié)腸有新生物發(fā)生，是否在潰瘍性結(jié)腸炎基礎上出現(xiàn)癌變？,,潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥有：腸梗阻、腸穿孔、腸出血、中毒性巨結(jié)腸以

31、及癌變,,5.作為全科醫(yī)生對這個病人做出什么檢查,除了生命體征檢查外，還要注意查腹部，左下腹觸及痙攣的腸管、左下腹壓痛、未觸及包塊，四肢關節(jié)、眼睛未發(fā)現(xiàn)異常（無潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)）,做肛門指診或直腸鏡檢查,指診發(fā)現(xiàn)直腸有腫物，并引起直腸狹窄,,,化驗便Rt+OB WBC 7-10/hp OB(+)培養(yǎng)（-）無病原菌生長腫瘤標志物檢查 CEA CA199 CA125等血Rt Hb 100g/L,,（六）初步診斷是什么

32、？,潰瘍性結(jié)腸炎（直、乙狀結(jié)腸）癌變？貧血,,有什么依據(jù)做出診斷,病人是40歲 男性 病程較長 二年以腹痛、腹瀉、膿血便為表現(xiàn)，曾有關節(jié)腫痛的腸外表現(xiàn)近一個月發(fā)生排便異常左下腹觸及痙攣的腸管腹痛在左下腹，有里急后重感，病變在直、乙狀結(jié)腸,,便Rt+OB WBC 7-10/hp OB(+) 未發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵便培養(yǎng)（-）初步可除外病原菌感染Hb 100g/L 為輕度貧血表現(xiàn),直腸指診觸及腫物，所以考慮潰瘍性結(jié)

33、腸炎癌變的可能性大,,對該病人如何處理,此病人經(jīng)檢查疑有癌變，為明確診斷需到上級醫(yī)院做鋇灌腸或纖維鏡檢查，以及其他方面的檢查,一般病人治療,1、柳氮磺胺吡啶 初 2-3g/d 分3-4次口服 逐漸4-6g/d 緩解期1.5-2.0/d2、抗菌治療 甲硝唑 0.2-0.4 3次/d 7-10日一療程 諾氟沙星 0.3-0.4 2次/d或環(huán)丙沙星 0.5 2次/d或左氧氟沙星 0.2

34、 2次/d 療程5-7天 上述二藥合用 小蘗堿 0.1-0.4 3次/d可與上二藥合用3、蒙脫石(思密達) 腹瀉嚴重者用 1袋/次（3.0） 3次/d,一般病人治療,4、糖皮質(zhì)激素治療 輕-中度 潑尼松 30-40mg/d 口服 2-3周見效。 重度 氫化可的松 200-300mg/d 或地塞米松 10mg/d靜脈點滴 1-2周見效 潑尼松 60mg/d 口服，觀察7

35、-10天，漸減量。 病變在直腸，乙狀結(jié)腸者 地塞米松5mg加入生理鹽水100ml灌腸1-2次/d 2-3次/周，1-3月,一般病人治療,5、免疫抑制劑 硫唑嘌呤 注意副作用,,這是一位潰瘍性結(jié)腸炎，在二﹑三級醫(yī)院已確診，返回到社區(qū)用藥觀察的病人，告訴我們在觀察中，要注意潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥的出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)及時轉(zhuǎn)診。,幾大類藥物,,,一 抗酸劑,氫氧化鋁復方氫氧化鋁片（胃舒平）含氫氧化鋁﹑三硅酸鎂﹑顛茄

36、流浸膏。氧化鎂（重質(zhì)氧化鎂）鋁碳酸鎂（堿式碳酸鋁鎂﹑達喜﹑胃達喜﹑泰德﹑他爾特）碳酸鈣,,二﹑胃酸分泌抑制劑,西咪替丁 甲氰咪胍﹑甲氰咪胺﹑泰胃美雷尼替丁 呋喃硝胺﹑甲硝呋胍﹑胃安太定﹑善胃得枸櫞酸鉍雷尼替丁 瑞倍（枸櫞酸鉍和雷尼替丁化學合成的）法莫替丁 捷可達﹑信法丁尼扎替丁羅沙替丁乙酸酯 哌芳替丁﹑哌芳酯丁拉呋替丁 衛(wèi)斯大,1﹑H2受體拮抗劑,,,2﹑質(zhì)子泵抑制劑,奧美拉唑 渥米哌唑﹑奧克﹑洛賽克﹑沃

37、必唑美索拉唑 達克普隆泮托拉唑 潘妥洛克﹑泰美尼克雷貝拉唑 波力特﹑哌利拉唑埃索美拉唑 左旋奧美拉唑﹑埃索他拉唑﹑耐信,,3﹑選擇性抗膽堿藥,哌侖西平 哌吡氮平﹑吡瘍平﹑哌吡酮﹑必舒胃,,丙谷胺 二丙谷酰胺,4﹑胃必素抗體拮抗藥,三﹑胃粘膜保護劑,1﹑膠體鉍劑枸櫞酸鉍鉀 膠體次枸櫞酸鉍﹑三鉀二枸櫞酸鉍﹑鉍諾﹑德諾膠體果膠鉍 堿式果膠鉍鉀﹑維敏膠體（態(tài)）酒石酸鉍 比特諾爾 2﹑前列腺素及其衍生物米索前

38、列醇 喜克潰﹑米索米特,,,3﹑其他治療消化性潰瘍藥,硫糖鋁 胃潰寧﹑素得磷酸鋁 裕爾甘珀酸鈉 生胃酮鈉麥滋林替普瑞酮 戊四烯酮﹑施維舒吉法酯 胃加強﹑合歡香葉酯伊索拉定 艾索拉定﹑蓋世龍﹑恒至﹑科瑪諾﹑馬來酸埃索拉定﹑一定格瑞巴派特 瑞巴匹特﹑惠寧﹑膜固思達,4﹑復方制劑,復方鋁酸鉍 胃鉍治片﹑胃必治片﹑胃必靈片﹑吉胃樂（每片含鋁酸鉍﹑甘草浸膏粉﹑重質(zhì)碳酸鎂﹑碳酸氫鈉﹑弗朗鼠李皮﹑茴香）胃仙u 含甘

39、草酸鈉﹑葡萄糖醛酸﹑干氫氧化鋁凝膠﹑三硒酸鎂﹑牛膽浸膏﹑L-薄荷腦﹑葉綠素﹑維生素u ﹑淀粉酶胃得樂 胃速樂﹑胃樂 含堿式硝酸鉍﹑碳酸鎂﹑碳酸氫鈉﹑大黃（亦有含石菖蒲）,樂得胃 含堿式硝酸鉍﹑碳酸鎂﹑碳酸氫鈉﹑弗朗鼠李皮醋氨乙酸鋅三硅酸鎂 三矽酸鎂胃膜素甘羥鋁 佳胃得片 含甘草浸膏﹑氫氧化鋁﹑碳酸鎂﹑堿式硝酸鉍﹑碳酸氫鈉﹑弗朗鼠李皮﹑菖蒲根莖粉等,四﹑胃腸動力藥,甲氧氯普胺 胃復安﹑滅吐靈多潘立酮 哌雙

40、咪酮﹑嗎丁啉﹑胃得靈西沙必利 普瑞博思伊托必利 瑞復啉莫沙必利 貝洛鈉紅霉素,,,止吐藥和催吐藥,昂丹司瓊 樞復寧﹑奧丹西龍托烷司瓊 托普西龍﹑嘔必停格拉司瓊 格雷西龍﹑康泉﹑達芬可泉雷莫司瓊 奈西雅阿撲嗎啡 去水嗎啡﹑縮水嗎啡﹑優(yōu)立瑪 氯波必利地芬尼多,①加速潰瘍愈合與治愈 ②緩解或消除癥狀 ③防止減少并發(fā)癥的發(fā)生 ④防止?jié)儚桶l(fā)。,對消化性潰瘍處理目的是 ：,一般治療,1．抗酸治療,主要藥物

41、，氫氧化鋁、碳酸鎂、鋁碳酸鎂、碳酸氫鈉、碳酸鈣、三硅酸鎂、氧化鎂及復方制劑。復方氫氧化鋁片 每片含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏。用法：口服。成人一次2-4片，一日3次。飯前半小時或胃病發(fā)作時嚼服。,,2．抑酸治療,（1）組胺H2受體阻滯劑 雷尼替丁 用法：劑量為一次0.15g，一日三次或睡前頓服0.3g，療程為4~6周。 法莫替丁 ：連續(xù)4~6周為一療程。,,,（2）質(zhì)子

42、泵抑制劑 奧美拉唑消化性潰瘍：一次20mg，一日1~2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃潰瘍療程通常為4~8周，十二指腸潰瘍通常2~4周。反流性食管炎：一次20~60mg，一日1~2次，療程通常為4~8周。應激性潰瘍，首選奧美拉唑40mg，一日一次。也可選用法莫替丁20mg靜脈注射，每12小時一次，或者雷尼替丁50mg靜脈注射或滴注（1~2小時），一日2次或者每4~8小時一次。,,3.胃粘膜保護藥,胃粘膜保護藥 枸櫞酸鉍鉀。枸櫞酸

43、鉍鉀：成人110mg，一日4次，前3次于三餐前半小時，第四次于晚餐后2小時服用；或一日2次，早晚各服220mg。,,各方案均為一日2次，療程7-14天（對于耐藥嚴重的地區(qū)，可考慮14天，但不超過14天）服藥方法：質(zhì)子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用。,幽門螺桿菌根除方案 1 2 3

44、 4 5奧美拉唑（20mg） √ √ √ √ √阿莫西林（1.0） √ √ √ √甲硝唑（0.4） √ √ √枸櫞酸鉍鉀（220mg）

45、 √ √ √ √左氧氟沙星（0.5）1次/天 √ √克拉霉素（0.25） √,4.幽門螺旋桿菌感染治療,,用藥注意事項,復方氫氧化鋁連續(xù)使用不得超過7天；

46、妊娠期頭三個月、腎功能不全者，服用后，可引起血鋁升高。大劑量長期服用，可致嚴重便秘，糞結(jié)塊引起腸梗阻。,,本品妨礙磷的吸收，故不宜長期大劑量使用。低磷血癥患者慎用；前列腺肥大、青光眼、高血壓、心臟病、胃腸道阻塞性疾患、甲狀腺功能亢進、潰瘍性結(jié)腸炎等病人慎用。老年人長期服，可致骨質(zhì)疏松。不宜與四環(huán)素合用。,,本品可干擾地高辛，華法令、雙香豆素、奎寧，奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛爾、吲哚美辛、異煙肼、維生素及巴比妥類的吸收和消除，使上述藥物療效受

47、影響，應避免同時使用。,,雷尼替丁和法莫替丁、組胺H2受體阻滯劑對孕婦及哺乳期婦女、有過敏史、兒童禁用；肝腎功能不全者與老年患者，偶見服藥后出現(xiàn)定向力障礙，嗜睡、焦慮等精神癥狀。急性胰腺炎者慎用，對肝臟有一定毒性，停藥即可恢復。嚴重心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器質(zhì)性腦病者慎用。,,奧美拉唑等部分質(zhì)子泵抑制劑使地西泮、苯妥英鈉、華法令等血漿半衰期延長，藥效也相應延長。,,奧美拉唑服后偶有疲乏、嗜睡的反應；雷尼替丁、法莫替丁能引

48、起幻覺、定向力障礙。對駕車司機、高空作業(yè)、精密儀器操作者慎用或服藥后休息6小時后從事工作。,,奧美拉唑抑制胃酸分泌作用強，時間長，故應用本品時不宜同時再服用其他抗酸劑或抑酸劑。,,服用鉍劑期間口中可能帶有氨味，并可使舌、大便變黑，惡心嘔吐及短暫牙齦變色，停藥后能自行消失。,,消化性潰瘍病人，飲食上避免吃刺激性食物，生活要規(guī)律、規(guī)律作息，飲食定時，不過饑和過飽，忌煙、忌酒、消除緊張、焦慮情緒。,,為消除緊張情緒、促進睡眠酌情給予鎮(zhèn)靜、安眠

49、藥。,,服用阿莫西林抗HP+者，用藥前必須進行青霉素皮內(nèi)敏感試驗，陽性反應者禁用；青霉素與頭孢菌素類之間存在交叉過敏性和交叉耐藥性。,,復方顛茄片、顛茄酊劑，山莨菪堿和阿托品：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期婦女禁用。,,,,甲氧氯普胺：對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者禁用；胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔時禁用。,多潘立酮：嗜鉻細胞瘤，乳腺癌，機械性腸梗阻，胃腸出血等疾病患者禁用。,,多潘立酮主要不良反應有錐體外系癥狀，可引起血清泌乳素水平升

50、高，出現(xiàn)男性乳房女性化?？鼓憠A藥可以拮抗本藥的作用，故本藥不宜與抗膽堿藥同時服用。甲氧氯普胺靜脈注射本品須慢，1~2分鐘注完，快速給藥可出現(xiàn)躁動不安，隨即進入昏迷狀態(tài)。,,與吩噻嗪類等藥合用，椎體外系反應發(fā)生率與嚴重性均可增加。與對乙酰氨基酚、左旋多巴、四環(huán)素、氨芐西林、乙醇、地西泮等合用時，使后者在小腸吸收增加。與乙醇或中樞神經(jīng)抑制藥同時合用，鎮(zhèn)靜作用增強。,抗幽門螺桿菌治療,,（1）一線治療 首次治療，選擇藥物質(zhì)子泵加兩種抗

51、生素成三聯(lián)療法或三聯(lián)加一鉍劑成為四聯(lián)療法。,,（2）補救治療 有報道耐藥率：甲硝唑50％～100％（平均75.6％），克拉霉素0～40％（平均27.6％），阿莫西林0～2.7％。,,1）奧美拉唑（20mg）＋枸櫞酸鉍鉀（220mg）＋阿莫西林（1.0）+克林霉素（0.5）。 各方案均為一日2次（除特殊標明者，左氧氟沙星0.5 1次/d），療程7～14天（對耐藥嚴重的地區(qū)，可考慮療程14天，但不超過14天）。2）服藥方法：質(zhì)

52、子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用，3）再次治療應視初次治療情況而定，盡量避免初次治療的抗菌藥物。,,4）針對耐藥補救或再次治療：① 四聯(lián)療法；② 增加甲硝唑劑量改0.4，3次/d；③ 選擇耐藥率低的藥物如四環(huán)素，呋喃唑酮、左氧氟沙星或莫西沙星。5）補救治療失敗后，應考慮個體化治療，可到有條件的醫(yī)療單位進行胃鏡檢查的同時，取胃粘膜組織進行幽門螺桿菌培養(yǎng)，根據(jù)體外藥敏試驗結(jié)果選擇用藥。,,對連續(xù)治療多次失敗者，建議間隔3～6個

53、月，讓HP恢復其活性，再作HP根除治療，提高根除率。,,注意藥物不良反應,喹喏酮類： 腎功能減退者，肝功能減退時，需權(quán)衡利弊后應用，并調(diào)整劑量。,,原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，例如：癲癇病史者應避免應用；孕婦禁用，哺乳期婦女應用本品應暫停哺乳；對本品過敏者禁用；不宜用于18歲以下的小兒及青少年。,,阿莫西林：① 對本品過敏者禁用；② 用藥前必須做青霉素皮試，陽性反應者禁用；③ 青霉素類與頭孢菌素類之間存在交叉過敏性和交叉耐藥性；④

54、孕婦及哺乳期婦女用藥尚不明確。,,呋喃唑酮：注意呋喃唑酮引起的周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血。呋喃唑酮代替甲硝唑100mg，每日2次。,哈根達斯.√花城丿灬小飛ァ潴龔孖ヤ◇﹏尐龍℡開伈寶寶の尐女生壞ㄝ圭ㄝ圭ご壞吖頭）oぃ汏尐姐∝ 粉紅薄＄#青蛙公主〆﹏ 尐豬﹃朵小紅花︾り小乖乖ヽ不午休的、貓百樂‰♀杰杰♂饞貓兒.ボクらの冒險啵粄de糖果一瓶優(yōu)樂美╰凹凹凹凸曼、飠，垛么孩跟太陽說晚安℡ㄟ 熊貓先生糖球.%阿爾卑斯麻吉西瓜頭小小青年◆吹個五彩的泡泡

55、￡紫色Angel藍色精靈ゆ 柚子 。奔跑d3向日葵ら派大星的海洋褲°C上帝愛米修 ◎?qū)檭汉⒆酉?ッ.飛〇﹏ˇ晴天娃娃″吉祥雨ヅLevi 利維藍短褲╰つ哭泣的小孩♂じ哆啦A夢紫色的彩虹╰放任的撒嬌。╭ 鈴鐺灬ゞ糖寶寶シ°胖娃娃◎童年度小黑奴乖寶寶╰つ寶寶金水米 奇尐尐懶蟲小巫婆╰つ兔子吃蘿卜 °超級瑪利亞。い 豬豬俠的棒棒糖╰優(yōu)蕥的ヽ豬生氣叻つ懵懂ら默沫 ゝ小先生 ら桃子果凍ゝ黑糖　Dulcea喘氣的夜明

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