新增檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義

1、新增檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義,化驗(yàn)室,肝功能,蛋白類：ＴＰ、ＡＬＢ、ＧＬＯ、Ａ\Ｇ、ＰＡＢ；酶類：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、ＡＣＰ、ＡＤＡ、ＧＧＴ、 ＬＤＨ、PＣＨＥ、ＬＰＳ膽汁酸：ＴＢＡ膽紅素：ＴＢＬＬ、ＤＢＬＬ、ＩＤＢＬＬ血氨其它：ＨＢsＡg、AFP,蛋白質(zhì),一、TP、ALB、PAB增高：主要由于血清水分減少（嚴(yán)重脫水、休克、飲水不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退。減少：常見于亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎；2、營(yíng)

2、養(yǎng)不良；3、蛋白丟失過(guò)多；4、消耗過(guò)多；5血清水分增加。ALB、PAB　ALB半衰期約15-19天，PAB僅12小時(shí)；因此PAB較ALB 在急性肝炎的早期診斷中更具臨床意義。,GLO增高　是總蛋白增高的主要原因，常見于１、慢性肝病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；增高程度與嚴(yán)重性相關(guān)。２、Ｍ球蛋白血癥；３、自身免疫性疾??；４、慢性炎癥與慢性感染。減少　主要是合成減少，見于１、生

3、理性：小于３歲的嬰幼兒；2、免疫功能抑制；３、先天性低?球蛋白血癥等。,ＡＬＴ、ＡＳＴ,急性肝炎均顯著增高，以ALT明顯ALT/AST>1；急性重癥，則以AST升高顯著；如黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，出現(xiàn)膽酶分離，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不佳。慢性病毒性肝炎　ALT輕度上升（100-200）或正常，ALT/AST>1，若ALT/AST<1，提示進(jìn)入活動(dòng)期可能。酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎　

4、ALT輕度升高或正常，ALT/AST<1。酒精性肝炎，AST可顯著升高，而ALT正常。,GGT,膽道阻塞性疾病　原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時(shí)由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量的GGT，同時(shí)癌細(xì)胞也合成GGT，可使GGT升高達(dá)上限期完成10倍以上。ALP、5`-NT、LAP及血清膽紅素呈平行增加。急性肝炎時(shí)，GGT呈中度升高；慢性肝炎、肝硬化時(shí)，若GGT持續(xù)升高，提示病情活動(dòng)或病情惡化。急、慢性酒精

5、性肝炎、藥物性肝炎，GGT呈明顯或中度升高，而ALT、AST 可正常。,ALP,各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，ALP可明顯升高，且與血清膽紅素相平行；黃疸的鑒別診斷　1、膽汁淤積性黃疸：ALP和血清膽紅素明顯升高，ALT僅輕度升高；2、肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中度升高，ALT很高，ALP正?；蜉p度增加；3、肝內(nèi)局限性膽道阻塞：ALP明顯升高，ALT及血清膽紅素可正常。多種骨骼疾病可致ALP升高。生長(zhǎng)期兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性

6、增高。,LDH,增高　主要見于AMI、肝實(shí)質(zhì)損傷、腫瘤、骨骼肌疾病、肺部疾病、惡性貧血等。LDH也可用于胸水性質(zhì)的鑒別：胸水/血清>0.6可診斷為滲出液，反之則考慮為漏出液；在化膿性或惡性胸腔積液時(shí)，可超過(guò)正常血清的確10-30倍。,ＡＣＰ,增高　1、前列腺癌，特別是轉(zhuǎn)移時(shí)，ACP明顯增高；前列腺肥大，前列腺炎、急性尿潴留等ACP也可增高。2、原發(fā)性骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病等ACP增高。3、肝炎、肝硬化和肝癌等A

7、CP增高4、PLT減少癥、溶貧、巨貧、白血病等ACP增高,LPS,增高　1、急性胰腺炎發(fā)病后４－８小時(shí)開始增高，24小時(shí)達(dá)高峰，可持續(xù)增長(zhǎng)10-15天，特異性較AMS高。在病程后期檢測(cè)LPS更有利于觀察病情變化和判斷預(yù)后。慢性胰腺炎時(shí)，LPS也可增高，但程度較急性為低。2、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、急性膽囊炎等也可增高。減低　胰腺癌或胰腺結(jié)石所致的胰腺導(dǎo)管阻塞時(shí)。,PChE,增高　CHE增高主要見于腎臟疾病、肥胖、脂肪肝、甲狀腺功能亢

8、進(jìn)等。減低　1、有機(jī)磷中毒：臨床上常以PCHE活性作為有機(jī)磷中毒的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，低于參考值的50-70%為輕度，30-50%為中度，<30%為重度。2、肝臟疾?。篊HE減低程度與肝臟實(shí)質(zhì)損傷成正比，多見于慢性肝炎、肝硬化和肝癌。如持續(xù)減低提示預(yù)后不良。3、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血、口服雌激素或避孕藥等也可使CHE減低。,ADA,增高　結(jié)核性胸腔積液時(shí)常明顯升高，可高達(dá)100U/L，感染性胸腔積液也可增高。減低　常見于惡性

9、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、ＳＬ并發(fā)的胸腔積液。,膽紅素與黃疸的鑒別,TBA,增高　１、肝細(xì)胞損害，如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝?。唬?、膽道阻塞，如肝內(nèi)、外膽管梗阻；３、門脈分流，腸道中次級(jí)膽汁酸經(jīng)分流的門脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)；４、生理現(xiàn)象：進(jìn)食后血清膽汁酸可一過(guò)性增高。,六種常見肝病的肝功能改變,凝血功能測(cè)定,ＴＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ,ＴＴ,延長(zhǎng)　主要反映血漿纖維蛋白原含量減少或結(jié)構(gòu)異常和FDP的存在，血中

10、存在肝素和類肝素物質(zhì)，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ也有影響。肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時(shí)，TT是一個(gè)常用的檢測(cè)手段。,PT,PT是檢測(cè)外源性凝血因子有無(wú)缺陷的敏感的篩檢試驗(yàn)，也是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑用量的有效檢測(cè)指標(biāo)（INR=患者PT/正常PT，常將INR為2-4作為口服抗凝劑抗凝濃度的適用范圍）。延長(zhǎng)?。薄⑾忍煨寓?、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、FIB或FIB異常；2、獲得性凝血因子缺乏：DIC、原發(fā)性纖亢、阻黃、維K缺乏、抗凝物增多?？s短：1、先天FV增

11、多。2、DIC早期。3、口服避孕藥、其他血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。,APTT,主要內(nèi)源性凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、共同途經(jīng)中FⅡ、FⅠ、FⅤ、FⅩ的水平。延長(zhǎng)（>正常對(duì)照貓畫虎10秒)：主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病?？蓹z出FⅧ低于是15%的血友病甲；也可見于血友病乙、肝病、DIC、大量輸入庫(kù)存血等?？s短：見于DIC、血栓前狀態(tài)血栓性疾病。監(jiān)測(cè)肝素治療：維持在正常對(duì)照的1.5-3.0倍為宜.,FIB,是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在24小時(shí)

12、內(nèi)可增高數(shù)倍，也是紅細(xì)胞沉降率增快最主要的血漿蛋白。是冠心病和腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。增高　見于組織壞死和炎癥時(shí)，妊娠和使用雌激素時(shí)，糖尿病，惡性腫瘤等。減低 見于肝硬化、DIC，使用雄激素、魚油、纖溶酶原激活、同化類固醇、高濃度肝素、纖維蛋白聚合抑制劑，遺傳性異常FIB血癥或無(wú)FIB血癥。溶栓治療監(jiān)測(cè),血脂測(cè)定,血清脂質(zhì)：ＴＧ、ＣＨＯ血清脂蛋白：ＨＤＬ?。蹋模萄遢d脂蛋白：apo-Ａ、apo-Ｂ、apo-Ａ\ ap

13、o-Ｂ,TG、CHO,增高 見于1、冠心?。?、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲減、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸。減低 見于甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病等。,HDL、apo-A,apo-A是HDL主要結(jié)構(gòu)蛋白，兩者都是預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病危險(xiǎn)性的較好指標(biāo)，但前者更精確，是診斷冠心病的一種較靈敏指標(biāo)。兩者的水平與冠心病的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。減低：常見于冠心病、糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征和腦血管病等。,LDL、

14、apo-B,apo-B是LDL中含量最多的成分，兩者都是評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性和降脂治療效果的指標(biāo)，其水平與發(fā)生率呈正相關(guān)，前者優(yōu)于后者和CHO；增高也見于高β-脂蛋白血癥、糖尿病、甲減、腎病綜合征和腎衰等。減低：見于無(wú)β-脂蛋白血癥、甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良等。,體腔積液生化檢測(cè),GLU、CL、Pr、LDH、ADA、ALP,漏出液和滲出液生化鑒別,腦脊液生化,GLU、CL、Pr、AST、ALT、CK、ADA、CRP,Pr,腦脊液蛋白增高，提示患者

15、血腦屏障能透性增加或腦脊液循環(huán)障礙。血屏障通透性增加：1、腦膜炎，化膿性顯著增加，結(jié)核性中度增加病毒性輕度增加；2、出血性腦病，腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血中度增高。3、免疫性疾病：如GBS腦脊液循環(huán)障礙：如脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連時(shí)中度增高。在蛛網(wǎng)膜下腔阻塞Pr>10g\L時(shí),外觀呈黃色膠胨狀,且蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象,是其特征性改變。,GLU,一般為血糖的60%左右減低：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌或真菌感染：化膿性腦膜炎早期即明顯降低，高

16、峰期可為零；結(jié)核性發(fā)生在中晚期，其降低程度與疾病預(yù)后有關(guān)。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：腦膜瘤患者可顯著降低，嚴(yán)重時(shí)可為零。3、腦寄生蟲?。耗X囊蟲、血吸蟲、弓形體病時(shí)均可降低。增高：主要見于腦出血、下丘腦損害、糖尿病等，病毒性腦炎可正常或增高。,CL,正常約為血漿的1.2-1.3倍減低：1、細(xì)菌或真菌性腦膜炎，以結(jié)核性腦膜炎減低為明顯；2、低氯血癥。當(dāng)腦脊液氯化物<85mmol\L時(shí),有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制。增高：見于尿毒癥、呼吸性

17、堿中毒。,CRP,主要用于細(xì)菌性和非細(xì)菌性腦膜炎的鑒別診斷，在細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)的細(xì)菌性腦膜炎的CSF中，CRP的陽(yáng)性率為百分之百，而非細(xì)菌性的卻很低。,AST、ALT,AST參考值<20U/L ALT<15U/L增高：見于腦血管病、腦萎縮、中毒性腦病、繼發(fā)性癲癇、中樞系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。,LDH,參考值 成人<40U/L,新生兒<70U/L,腦脊液/血清<0.1增高：見于腦組織損傷、感染等。治療欠佳的化膿性

18、腦膜炎腦脊液LDH無(wú)明顯減低甚至進(jìn)一步增高，測(cè)定其變化可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)。,CK?。粒模?參考值CK0.5-2U/L ADA0-8U/LCK 增高見于腦梗死、脫髓鞘疾病、炎癥或腦缺氧等。ADA 主要用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。,其它,GHb、GTT、 尿蛋白定量,GHb,GHb的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命基本一致，反映了近2-3個(gè)月的平均血糖水平?？勺鳛樘悄虿】刂频牧己糜^察指標(biāo)?？刂屏己?-3月檢測(cè)一次，欠

19、佳者1-2個(gè)月檢測(cè)一次；妊娠期糖尿病、1型糖尿病應(yīng)每月檢測(cè)一次，以便調(diào)整用藥劑量。篩檢糖尿病HbA19%，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為78%，靈敏度為68%，特異性為94%；HbA1>10%，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為89%，靈敏度為48%，特異性為99%。預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥 HbA1>10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后較差。鑒別高血糖 糖尿病高血糖GHb增高，而應(yīng)激性則正常。,GTT,診斷糖尿病判斷IGT IGT常見于2型糖尿