生化新項(xiàng)目的臨床意義

1、檢驗(yàn)新項(xiàng)目的臨床意義,深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司臨床應(yīng)用專員 周必剛,,肝功能： ALT、AST、γ-GT、ALP、T-Bil、D-Bil、TP、Alb、 TBA、 CHE、ADA、5’-NT、AFU、PA腎功能： UA、UREA、Cr、CO2 、CysC 、β2- mG 、糖尿病： Glu、HbA1c、FUN血脂： TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、

2、ApoB、Lp(a)、HCY心肌酶譜： CK、CK-MB、LDH、α-HBDH胰腺炎： AMY、LPS免疫性疾?。?C3、C4、IgG、IgA、IgM風(fēng)濕類疾?。?ASO、RF、 CRP、HS-CRP、無機(jī)離子類： Ca、P、Mg、Fe,生化試劑產(chǎn)品系列,肝功類檢測(cè)項(xiàng)目,總膽汁酸（TBA）膽堿酯酶（CHE）,總膽汁酸 TBA,總膽汁酸是膽固醇在肝中降解的代謝產(chǎn)物， 是膽汁的重要組成成分， 在脂肪代謝中起著重要作

3、用 。膽汁酸存在于腸肝循環(huán)系統(tǒng)中， 對(duì)于腸肝循環(huán)系統(tǒng)有一定的保護(hù)作用， 由于膽汁酸的生成和代謝都與肝臟功能相關(guān)， 當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生損傷或者肝功能出現(xiàn)異常時(shí)， 膽汁酸的代謝就會(huì)遇到障礙， 致使腸道中的膽汁酸不能有效的被回收， 從而流入到血液中去，導(dǎo)致血清中的 TBA 升高。 目前， 肝功能檢測(cè)中， TBA、ALT 、AST 、TBIL 等指標(biāo)都已經(jīng)成為必查項(xiàng)目， 大大提高了乙肝的檢出率,一、肝膽疾病中的總膽汁酸,1．發(fā)生急性肝炎時(shí)，總膽汁酸

4、濃度急劇升高。------------反映急性肝細(xì)胞損傷的又一敏感指標(biāo)2．總膽汁酸濃度持續(xù)升高，說明病毒性肝炎正在向慢 性肝炎轉(zhuǎn)化 ------------區(qū)分活動(dòng)性與非活動(dòng)性肝炎3．肝硬化時(shí)，盡管膽汁酸合成總量有所下降，但是血 清膽汁酸水平仍然升高。 ------------肝硬化各個(gè)不同時(shí)期血清膽汁酸濃度均有 所升高，但以肝硬化后期

5、最為明顯。4．酒精性肝臟疾病患者的血清膽汁酸濃度明顯升高-------與其他肝功能項(xiàng)目相比，更為靈敏和可靠,一、肝膽疾病中的總膽汁酸,5．膽汁阻塞時(shí)，血清膽汁酸濃度顯著升高。--------是檢測(cè)膽汁淤積的一種靈敏、特異的方法6．初期膽汁肝硬化7．妊娠性膽汁郁積8．兒科肝臟疾病9．中毒性肝臟疾病,總膽汁酸 TBA臨床意義,肝硬化的實(shí)用診斷 對(duì)于一個(gè)慢性肝病患者，如果膽汁酸的增高與轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的增高不成比例，要考慮肝

6、硬化的可能性。 85.85％的肝硬化患者膽汁酸增高，膽汁酸對(duì)于肝硬化的診斷價(jià)值比轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素更有價(jià)值,膽堿酯酶-CHE,膽堿酯酶：CHE （參考范圍：約 4000 - 11000U/L）肝細(xì)胞蛋白合成、儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，與Alb有平行升降的關(guān)系，但比Alb要敏感。慢性肝炎的進(jìn)展和預(yù)后判斷指標(biāo)；如：CHE長(zhǎng)期低于正常水平，則患肝硬化的可能性增大；診斷有機(jī)磷中毒、神經(jīng)性化學(xué)武器中毒；嚴(yán)重者，活性可降至

7、0；,膽堿酯酶-CHE,病理性下降：肝臟疾?。焊螌?shí)質(zhì)損害、肝硬化、肝昏迷；病理性上升：糖尿病、冠心病、脂肪肝等,膽堿酯酶-CHE,診斷有機(jī)磷中毒接觸農(nóng)藥引起CHE活性降低；活性降低程度與中毒輕重相關(guān)；,《臨床檢驗(yàn)與診斷思路_劉鳳奎》,腎功類檢測(cè)項(xiàng)目,二氧化碳（CO2）胱抑素C（CYSC）,CO2,代表血清中碳酸氫鹽的水平，即堿儲(chǔ)量，也即二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）；血清中HCO3-與H2CO3的總和受代謝性與呼吸性兩個(gè)因素

8、的影響參考范圍：22～29mmol/L。,CO2的臨床意義,（1）增高：示代謝性堿中毒、或代償后的呼吸性酸中毒。 常見于幽門梗阻、劇烈嘔吐、胃酸損失過多；或服過量堿性藥物后所致之代謝性堿中毒，以及肺源性心臟病等呼吸中樞抑制疾患所致代償性呼吸性酸中毒。,CO2的臨床意義,（2）減低：示堿儲(chǔ)備不足，為代謝性酸中毒，亦可為代償性呼吸性堿中毒。只有代謝性酸中毒，或呼吸性堿中毒才顯示降低。 最常見于感染性

9、休克，流行性出血熱等病，降低越多，示病情越重且預(yù)后不良。出血熱休克期、少尿期，糖尿病昏迷時(shí)降低均較顯著。 降低還常見于嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭、腸道瘺管等病引起的代謝性酸中毒，及各種病因引起的呼吸中樞興奮，各種呼吸道疾患等呼吸性堿中毒。,胱抑素C（CysC） ---腎小球?yàn)V過功能新的敏感指標(biāo),GFR是反映腎功能最重要的指標(biāo)GFR定義：指在一定時(shí)間內(nèi)通過腎小球的血漿量（在單位時(shí)間內(nèi)腎臟將若干容積血漿內(nèi)的物質(zhì)從體內(nèi)清

10、除，其單位一般為ml/min物質(zhì)）GFR不能直接測(cè)定，必須借助某標(biāo)志物質(zhì)的腎清除率來反映,腎小球率過濾（GFR）,腎小球?yàn)V過率---外源性標(biāo)志物,,外源性,方法的不足：這些物質(zhì)費(fèi)用昂貴，僅在實(shí)驗(yàn)研究中應(yīng)用同位素標(biāo)記的物質(zhì)涉及放射暴露問題，不適合某些患者，如孕婦等 ；實(shí)驗(yàn)操作煩瑣；放射性核素測(cè)定需要,腎小球?yàn)V過率---內(nèi)源性標(biāo)志物,,內(nèi)源性,理想內(nèi)源性標(biāo)志物：穩(wěn)定的生成率；穩(wěn)定的血濃度，腎小球自由濾過；腎小管不分泌、不

11、重吸收；無腎外清除；不受其他病理變化的影響，不與蛋白結(jié)合,肌酐(Crea)：過去為腎功能主要評(píng)判指標(biāo)肌酐水平受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響；腎小管分泌肌酐也是不可忽視的因素，同一個(gè)體不同時(shí)間段以及不同個(gè)體腎小管分泌肌酐速率不同；研究表明約30%的慢性腎病患者GFR評(píng)估偏高，其主要原因就是腎小管對(duì)肌酐的分泌；如果藥物抑制腎小管分泌、劇烈體育運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食葷食等則出現(xiàn)GFR評(píng)估偏低現(xiàn)象；肌酐對(duì)GFR不

12、敏感，機(jī)體GFR下降至正常水平30%以下時(shí)，Scre才會(huì)升高,常用內(nèi)源性標(biāo)志物局限性,常用內(nèi)源性標(biāo)志物的局限性,內(nèi)生肌酐清除率（cCrea）：一直被認(rèn)為是反映GFR較好的指標(biāo)，但也存在很多不足24小時(shí)連續(xù)收集尿液標(biāo)本，這給護(hù)理人員帶來很大的工作量，而且經(jīng)常收集不全，這會(huì)造成分析誤差；腎小管對(duì)肌酐的分泌也會(huì)干擾cCrea的測(cè)定，引起cCrea假性增高。β2-微球蛋白(β2-MG)，視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)β2-MG， RBP等能反

13、映早期腎功能變化。當(dāng)GFR＜80mL/min 時(shí)， β2-MG已升高。但易受病理狀態(tài)影響，且血液濃度不穩(wěn)定，在感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病時(shí)，其生成速度加快，影響其真實(shí)性。,,常用內(nèi)源性標(biāo)志物的局限性,尿素(Urea)：血清尿素水平受生成量、腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收的共同影響，僅在一定程度上反應(yīng)腎小球的濾過功能。受機(jī)體疾病狀況的影響較大，如充血性心衰、營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)食困難等。敏感性差，由于腎臟代償功能強(qiáng)，60%～70%腎單位功能受損時(shí)

14、，Urea才高于正常。不能作為早期腎功能受損的指標(biāo)。綜上所述，Urea、sCrea、cCrea、β2-MG、RBP評(píng)判腎功能并不準(zhǔn)確、可靠，促使研究者尋求新的更加可靠、簡(jiǎn)便快捷的GFR標(biāo)志物。,血清胱抑素C (Cys-C)符合理想內(nèi)源性標(biāo)志物要求穩(wěn)定的生成率（血液中恒速產(chǎn)生）穩(wěn)定的血濃度（1-60歲血中濃度恒定）腎小球自由濾過（低分子量蛋白13KD）腎小管不分泌，不重回血液（近曲小管重吸收并完全降解）無腎外清除（腎臟是清除循

15、環(huán)中Cys-C的唯一器官）不受年齡、性別、體重、炎癥等因素影響可以代替：復(fù)雜的全血檢測(cè)； 24小時(shí)小便收集；體表面積和肌酐清除率的計(jì)算；患者受放射物質(zhì)的照射。,胱抑素C---理想內(nèi)源性標(biāo)志物,胱抑素C——臨床意義,當(dāng)腎功能受損時(shí)， Cys-C在血液中的濃度隨腎小球?yàn)V過率變化而變化腎衰時(shí)， 腎小球?yàn)V過率下降，Cys-C在血液中濃度可增加10多倍若腎小球?yàn)V過率正常，而腎小管功能失常時(shí)，則會(huì)阻礙Cys-C在腎小管吸收并迅速分解，使尿中

16、的濃度增加100多倍。,胱抑素C——臨床意義,在腎移植中的應(yīng)用 ：發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者胱抑素C與肌酐基本同步升高，但胱抑素C升高的幅度要比肌酐大。在情況穩(wěn)定的腎移植患者中，血清胱抑素C與腎小球菊粉清除率的相關(guān)性比肌酐與腎小球菊粉清除率的相關(guān)性大。可以及時(shí)的反映腎功能的恢復(fù)情況，特別是移植腎功延遲的患者。在腎移植術(shù)后對(duì)腎小球?yàn)V過率檢測(cè)而言， Cys-C比肌酐和肌酐清除率都敏感，可作為腎移植中腎功能的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，快速診斷出急性

17、排斥反應(yīng)或藥物治療可能造成的腎損害。有利于及時(shí)采取有效的治療措施，大大提高手術(shù)的成功率。,胱抑素C——臨床意義,在糖尿病中的應(yīng)用　隨著社會(huì)生活水平提高，糖尿病人數(shù)不斷增加，1/3患者發(fā)展為腎衰竭及需要腎透析。Mojiminyi等認(rèn)為，如果將微白蛋白認(rèn)為是檢出糖尿病腎病的“金指標(biāo)”，那么與之相比Cys-C檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%，特異性為100%。在剛患糖尿病而無證據(jù)證明有無腎臟損害時(shí)，定期開展血清Cys-C檢測(cè)以觀察其

18、與糖尿病腎臟的關(guān)系，是非常必要的。在高血壓病中的應(yīng)用我國(guó)約有高血壓患者超過一億人，其中40%以上的高血壓病患者到中、晚期可并發(fā)高血壓腎病。臨床定期監(jiān)測(cè)高血壓病患者的血清Cys-C水平對(duì)高血壓病所導(dǎo)致的早期腎功能損傷的觀察與早期預(yù)防、診斷和治療具有很重要的臨床意義。,胱抑素C——臨床意義,在心血管疾病中應(yīng)用 大量流行病學(xué)資料表明，在老年患者尤其心血管疾病患者CysC水平明顯升高，往往提示預(yù)后不良，是可靠的死亡預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因子

19、CysC不僅是GFR的標(biāo)志物，而且在冠心病和心血管的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)上可與其他指標(biāo)互補(bǔ)。 在兒童腎病中的應(yīng)用兒科患者不易接受外源性GFR標(biāo)志物；肌酐清除率測(cè)定受體表面積、肌肉量等多種因素的影響；對(duì)于機(jī)體肌肉含量較少的兒童來說，肌酐很難準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)GFR輕微的變化；兒童出生一年以上CysC水平與成人相當(dāng)，血漿濃度相當(dāng)穩(wěn)定。CysC是兒童更為理想的GFR標(biāo)志物，更能被患者及兒科醫(yī)師接受。,胱抑素C——臨床意義,在腫瘤化療中的應(yīng)用化療藥

20、物對(duì)腎小管有一定的損傷。 因此對(duì)進(jìn)行化療藥物治療的病人應(yīng)及時(shí)關(guān)注其腎臟功能的狀況，以適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。肝硬化患者中應(yīng)用肝硬化伴腎功能損傷時(shí)血漿體積明顯降低，因此早期發(fā)現(xiàn)患者腎功能受累極其重要，可防止肝腎綜合征的發(fā)生。研究者對(duì)97例肝硬化患者進(jìn)行了腎功的血CysC、sCrea、Urea三項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)后認(rèn)為，CysC診斷的敏感度最高。用CysC來鑒別肝硬化患者腎功能正?；蜉p度受損是較好的指標(biāo),胱抑素C——臨床意義,CysC可

21、廣泛應(yīng)用于所有與腎功能受損相關(guān)的疾病GFR的評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)：用于評(píng)價(jià)GFR的功能用于腎移植術(shù)的監(jiān)測(cè)用于糖尿病腎病的監(jiān)測(cè)用于高血壓腎病的監(jiān)測(cè)用于心血管病腎功能監(jiān)測(cè)用于兒童腎病的判斷用于癌癥化療腎功能監(jiān)測(cè)用于急性心衰腎功能監(jiān)測(cè)用于肝硬化的腎功能監(jiān)測(cè),血清胱抑素C(Cystatin C)被FDA列為全新的腎病檢測(cè)指標(biāo)2002年，F(xiàn)DA網(wǎng)上公布了26個(gè)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有重大突破的全新檢測(cè)項(xiàng)目，Cystatin C是其中項(xiàng)目之一。FD

22、A指出：該指標(biāo)替代肌酐清除率的應(yīng)用，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和病人都是巨大的進(jìn)步。并強(qiáng)調(diào)應(yīng)該在全球范圍內(nèi)推廣該檢測(cè)項(xiàng)目。 FDA官方網(wǎng)站資料：http://www.fda.gov/cder/genomics/presentations_20051006/051007_13_Maurer.pdf Clinical Pharmacology Advisory Committee Meeting （臨床病理學(xué)咨詢委員協(xié)會(huì)會(huì)議）＜＜腎臟病與

23、透析腎移植雜志＞＞2007年 第16卷 第03期 作者: 尹廣， 唐政,糖尿病類檢測(cè)項(xiàng)目,HbA1c（糖化血紅蛋白） 糖化血紅蛋白水平反映的是2～3月的體內(nèi)血糖的平均水平，而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。,HbA1C意義,HbA1C是評(píng)價(jià)血糖控制好壞的重要標(biāo)準(zhǔn) 百分比 提示4%～6%：

24、正常值＜6%： 控制偏低，患者容易出現(xiàn)低血糖>6%～7%： 控制理想7%～8%： 可以接受 >8%～9%： 控制不好 ＞9%： 控制很差，慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素， 糖尿病性腎病，動(dòng)脈硬化，

25、 白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥 酸中毒等急性合并癥。專家建議：如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受2次糖化血紅蛋白檢測(cè)；對(duì)于那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每三個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測(cè)定。,,,糖代謝實(shí)例,可以指導(dǎo)臨床更好地制定糖尿病患者的診療方案。某患者早餐前測(cè)定空腹血糖，值為4.50mmol/L（正常范圍）；檢測(cè)糖化血

26、紅蛋白卻發(fā)現(xiàn)為11%，提示該患者在過去的3個(gè)月內(nèi)，平均血糖水平已接近7.0mmol/L，暗示其將來發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性非常高。盡管早餐前血糖結(jié)果尚滿意，但是一天其它時(shí)間的血糖水平卻嚴(yán)重超標(biāo)，需要對(duì)患者飲食，運(yùn)動(dòng)及藥物治療作出重新評(píng)估，并作出相應(yīng)調(diào)整，此外患者還需較現(xiàn)在更為頻繁地測(cè)定血糖。,胰腺炎類檢測(cè)項(xiàng)目,LPS(脂肪酶),LPS-脂肪酶,脂肪酶（LPS）是消化道中水解中性脂肪的重要酶，主要由胰腺分泌，胃和小腸粘膜也有少量產(chǎn)生，

27、膽鹽和鈣能增強(qiáng)其活性。正常血液中，僅有少量脂肪酶，血中脂肪酶易被腎臟清除，當(dāng)胰腺分泌亢進(jìn)，胰管受阻或胰腺受損傷或壞死時(shí)，脂肪酶逆流或直接釋入血液，使血中脂肪酶活力增加。,LPS-脂肪酶,（1）急性胰腺炎發(fā)病后4～8小時(shí)患者脂肪酶即開始上升，24小時(shí)達(dá)峰值，8～14天開始下降，脂肪酶可升至正常參考值上限2～50倍。脂肪酶變化通常與淀粉酶平行，但比淀粉酶升高更早，下降更晚，且升高幅度大，因此比淀粉酶對(duì)急性胰腺炎的診斷敏感。（2）脂肪酶活性

28、增高還可見于慢性胰腺炎、胰腺癌或結(jié)石致胰腺管阻塞、肝臟疾病、手術(shù)及慢性腎臟病等。鴉片類藥物也可導(dǎo)致脂肪酶的活性升高。（3）膽紅素可增加脂肪酶的活性，血紅蛋白可抑制其活性，故黃疸及溶血時(shí)測(cè)定結(jié)果有影響。（4）血清淀粉酶升高尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺

29、炎、急性酒精中毒等；而脂肪酶更加具有特異性。,血脂類檢測(cè)項(xiàng)目,ApoA1/ApoBLp(a),血脂異常,心血管病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因，近20余年冠心病發(fā)病率和死亡率逐步上升；以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管?。òü谛牟『腿毖阅X卒中）發(fā)病率正在升高。為此，對(duì)血脂異常的防治必須及早給予重視。

30、 －摘自《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,ApoA1與ApoB,載脂蛋白A1和B主要作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋCVD）危險(xiǎn)因素，用于ACVD危險(xiǎn)程度劃分、預(yù)防和治療。載脂蛋白A1和B異常還可見于腎肝疾病、糖尿病和內(nèi)分泌代謝疾病。,ApoA1與ApoB的臨床意義,一、心肌梗死、腦卒中患者載脂蛋白A1和B水平 國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)臨床資料顯示，心肌梗死和腦卒

31、中患者與對(duì)照組比較載脂蛋白A1明顯降低，載脂蛋白B顯著增高。二、國(guó)外8大人群研究報(bào)告，評(píng)估載脂蛋白A1和B預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病和心血管事件的價(jià)值 研究結(jié)果顯示，載脂蛋白A1、B及A1／B比值在預(yù)測(cè)ACVD和冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性優(yōu)于TC、TG、HDLC 和LDLC等。對(duì)未治療的冠心病患者，A1、B為更強(qiáng)的冠狀動(dòng)脈事件預(yù)測(cè)指標(biāo)。,ApoA1與ApoB的臨床意義,如：用他汀類藥治療的患者，LDL-C濃度不再預(yù)示或

32、較弱預(yù)測(cè)繼后的冠狀動(dòng)脈事件，而載脂蛋白B仍可預(yù)測(cè)未來的冠狀動(dòng)脈事件。三、載脂蛋白B預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)性的重要價(jià)值 載脂蛋白B濃度代表致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白顆粒的總和，預(yù)示ACVD的危險(xiǎn)性優(yōu)于TC、LDL-C，在正?；虻蚅DL-C水平的人群中(約占總?cè)藬?shù)的一半)，載脂蛋白B增高可預(yù)示ACVD危險(xiǎn)性,ApoA1與ApoB的臨床意義,基于載脂蛋白A1和B在預(yù)示動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋCVD）中的重要作用，一些作者

33、建議載脂蛋白A1和B測(cè)定應(yīng)列為臨床常規(guī)血脂中不可缺少的項(xiàng)目，并且要與LDLC、HDLC一樣劃分不同的危險(xiǎn)水平用于ACVD的預(yù)防和治療。參考值：ApoA1 1.00～1.60 g/L ApoB 0.60～1.10 g/L參考文獻(xiàn)： 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志2006年第l4卷第3期《載脂蛋白A1和B的參考值及臨床意義》莊一義 南京軍區(qū)南京總院全軍醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,ApoA1與Ap

34、oB的影響因素,載脂蛋白A1、B水平受性別、種族、年齡、體質(zhì)指數(shù)、酒精攝入量、激素、吸煙等因素影響。飲酒使HDL-C和載脂蛋白A1升高吸煙與載脂蛋白A1呈負(fù)相關(guān)，與載脂蛋白B呈正相關(guān)。,Lp(a)----脂蛋白a,,1、Lp(a)結(jié)構(gòu)： 與LDL 結(jié)構(gòu)相近的人體血清中的蛋白，密度介于HDL 與 LDL之間。,2、動(dòng)脈硬化和心臟疾病危險(xiǎn)程度的指標(biāo)。研究表明：正常的膽固醇濃度和>300mg/L的Lpa，患心臟疾病的危險(xiǎn)

35、性比正常人高2倍;LDL和Lpa的濃度都增高，則危險(xiǎn)性為8倍。,Lp(a)----脂蛋白a,風(fēng)濕三項(xiàng)推薦項(xiàng)目 ASO、RF、CRP,抗鏈球菌溶血素“O” -ASO,抗鏈球菌溶血素O A組鏈球菌（化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes），是人類 細(xì)菌感染中最重要的病原菌之一）的代謝產(chǎn)物之一，可以溶解 人紅細(xì)胞，具有很強(qiáng)的抗原性?？规?/p>

36、球菌溶血素O 機(jī)體因咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、膿皮病、 風(fēng)濕熱等感染A組鏈球菌后，可產(chǎn)生鏈球菌溶血素 O抗體，即“Anti-Streptolysin O（ASO）,抗鏈球菌溶血素“O”,ASO測(cè)定對(duì)于診斷A組鏈球菌感染很有價(jià)值，其存在及含量可反映感染的嚴(yán)重程度 A組鏈球菌感染后1周，ASO即開始升高，4～6周可達(dá)高峰，并能持續(xù)數(shù)月，當(dāng)感染減退時(shí)，ASO值下降并在6

37、個(gè)月內(nèi)回到正常值，如果ASO滴度不下降，提示可能存在復(fù)發(fā)性感染或慢性感染。多次測(cè)定，抗體效價(jià)逐漸升高對(duì)診斷有重要意義，抗體效價(jià)逐漸下降，說明病情緩解。 風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等ASO明顯升高。 ASO>400IU/ml，提示有過溶血性鏈球菌感染，凡由此菌感染所引起的疾?。ㄈ缧杉t熱、丹毒、急性腎炎等）會(huì)使抗“O”值增高。,抗鏈球菌溶血素“O”,某些與溶血性鏈球菌無明顯關(guān)系的疾病抗“O”值也可

38、增加。如少數(shù)肝炎、腎病綜合征、結(jié)核病、結(jié)締組織疾病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎以及有些過敏性紫癜等病人鑒別診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析。高膽固醇血癥、巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤病人，ASO也可增高參考范圍：成人<200 IU/mL，兒童<150 IU/mL,類風(fēng)濕因子------RF,類風(fēng)濕因子 rheumatoid factor;RF 是由于感染因子（細(xì)菌、病毒等）引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性IgG（一種抗體）為抗原的

39、一種抗體，故又稱抗抗體。常見的類風(fēng)濕因子有IgM型、IgG型IgA型和IgE型。主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。人體內(nèi)普遍存在著類風(fēng)濕因子，并起著一定的生理作用。,類風(fēng)濕因子------RF,診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種肝病、慢性支氣管炎、肺氣腫、梅毒、皮肌炎等參考范圍≤18 IU/mL,類風(fēng)濕因子------臨床思路,類風(fēng)濕因子------相關(guān)病例,CRP,C反應(yīng)蛋白(C-reactive

40、protein,CRP)因其能和肺炎雙球菌的細(xì)胞壁的C多糖起沉淀反應(yīng)而得名,是相對(duì)分子量為115～140KD的血清β球蛋白。目前最有價(jià)值的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,它的升高可以提示許多炎癥事件的發(fā)生,長(zhǎng)久以來被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷及監(jiān)測(cè)。隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步,采用超敏感方法檢測(cè)到的CRP被稱為超敏CRP（hs-CRP）,CRP的臨床意義,器質(zhì)性疾病的篩選 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染，自身免疫或免疫復(fù)合物病，組織壞死和惡性

41、腫瘤感染的診斷與鑒別 感染類型 CRP濃度變化 細(xì)菌感染后 6~8h↑，24~48h 高峰 感染消除后 急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常 革蘭陰性感染 CRP劇增，可高達(dá) 500 mg/L 革蘭陽(yáng)性菌感染 中

42、等程度反應(yīng),典型的是在100 mg/L 左 右 病毒感染 無顯著增加，通常不超過50 mg/L,,,CRP的其他臨床意義,心血管疾病的危險(xiǎn)指標(biāo)自身免疫或免疫復(fù)合物病癌癥： 惡性腫瘤進(jìn)展迅速，多伴有組織嚴(yán)重?fù)p傷。在惡性腫瘤時(shí)CRP增高明顯。CRP的檢測(cè)可作為惡性腫瘤和良性腫瘤的鑒別； 評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控

43、 濃度 預(yù)示 10~50 mg/L 輕度炎癥 100mg/L 較嚴(yán)重的疾病 > 100 mg/L 嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)

44、 菌感染的存在,,,CRP應(yīng)用的臨床實(shí)例（內(nèi)科 ）,肺炎病人，CRP>100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過50mg/L。心血管病,在痛疼開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高， 3-4d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。代謝綜合征分組,根據(jù)CRP水平可分為低危險(xiǎn)組：3 mg/L