康復(fù)質(zhì)量改進和安全保證

1、美國每年約有52.2萬可預(yù)防的嚴重醫(yī)療過失，造成4.4—9.8萬人死亡。深圳市醫(yī)學(xué)會2003年受理的36例醫(yī)療事故爭議案件有33例存在明顯的醫(yī)療過失，鑒定案件的過失發(fā)生率為9l％。,醫(yī)療質(zhì)量達到六個目標,安全性目標：醫(yī)療機構(gòu)要保證顧客就醫(yī)安全，應(yīng)著力避免出現(xiàn)醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風(fēng)險降低到最小程度。有效性目標：醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是顧客所希望得到的，顧客所得到的治療應(yīng)該能夠產(chǎn)生滿意的效果。適宜性目標：醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)遵循“為顧客

2、提供適宜的、正確的治療方法”的基本原則，即遵循實證的概念。效率性目標：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)保證顧客以合理的投人產(chǎn)生最大的健康方面的收益。公平性目標：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)基于顧客的需求，而不因地理、地位、收入、種族、年齡和性別的差異而不同。以顧客為中心目標：應(yīng)向顧客提供條件和機會，使其參與到醫(yī)療組織的醫(yī)療計劃、質(zhì)量監(jiān)測和質(zhì)量評價體系中，形成動態(tài)反饋機制。顧客的參與可促進醫(yī)療服務(wù)達到顧客對醫(yī)療質(zhì)量的期望值。,過去的醫(yī)療質(zhì)量指標死亡率平均住院日床位周

3、轉(zhuǎn)率,,疾病成為慢性病之后,數(shù)據(jù)不可靠,,什么是評價康復(fù)質(zhì)量的最好方法？,背景,康復(fù)醫(yī)學(xué)是否有療效？康復(fù)質(zhì)量如何保證？醫(yī)療保險是否應(yīng)該支付康復(fù)費用？,解決問題,質(zhì)量怎么保證？,策 略,臨床康復(fù)的特點和目的如何進行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量保證和結(jié)果管理,臨床康復(fù)的目的使患者保持持久的實用的功能改散，一般的要求是減輕活動受限改善日常生活能力減少殘障。,功能改善必須要有實用性,測定assessing,,計劃plan,,治療t

4、reating,,復(fù)查checking,,出院discharge,保證康復(fù)質(zhì)量的幾個環(huán)節(jié)員工必須要有專業(yè)訓(xùn)練和取得資格機構(gòu)必須符合規(guī)定具備必要條件規(guī)范專業(yè)人員的專業(yè)行為進行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測康復(fù)質(zhì)量改進計劃,員工必須要有專業(yè)訓(xùn)練和取得資格,專業(yè)培訓(xùn)-考試合格-登記注冊-執(zhí)業(yè)證書-定期考核我國目前有康復(fù)治療師執(zhí)業(yè)資格考試康復(fù)醫(yī)師的中、高級職稱人員晉升需要通過康復(fù)醫(yī)學(xué)?？瓶荚?機構(gòu)必須符合規(guī)定具備必要條件,1994年頒布《康復(fù)醫(yī)

5、療機構(gòu)登記注冊條例》。1997年頒布《綜合醫(yī)院評審標準》。目前國內(nèi)制定的有各級別醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科硬件設(shè)置標準，但是執(zhí)行比較模糊，不夠嚴格。美國有“康復(fù)機構(gòu)審核認可委員會”和“醫(yī)療機構(gòu)審核認可聯(lián)合委員會-Joint commission on Accreditation of Organizations,JCAHO)”,規(guī)范專業(yè)人員的專業(yè)行為,國際性學(xué)術(shù)團體“國際物理治療師聯(lián)盟”和“國際作業(yè)治療師聯(lián)盟”和“國際語言治療師聯(lián)盟”，制定

6、本專業(yè)人員的專業(yè)工作范圍。我們國家缺少這方面的機構(gòu)和制度。制定了“治療師醫(yī)療權(quán)限”。,進行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測（1）,康復(fù)管理 員工資格 員工崗位合理安排 日?？祻?fù)設(shè)備自檢 康復(fù)場地設(shè)備整潔 患者康復(fù)滿意度 員工滿意度 進修、實習(xí)帶教滿意度 病人群體統(tǒng)計 科室收支,進行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測（2）,臨床管理康復(fù)評估及時性:康復(fù)評估、治療計劃完整性康復(fù)意外事件發(fā)生 高頻、激光設(shè)備防護安全執(zhí)行 康復(fù)手法、設(shè)備操作抗生

7、素合理使用臨床用藥錯誤門診病歷書寫質(zhì)量 康復(fù)宣教 院感制度落實 康復(fù)醫(yī)療結(jié)果管理與評估,JCI認證體系,JCI全稱JOINT COMMISSION  INTER NATIONAL(國際聯(lián)合委員會),是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JCAHO)用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的附屬機構(gòu),是世界衛(wèi)生組織(WHO)認可的醫(yī)療機構(gòu)。 75年多來，美國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（JCAHO）和其前身

8、機構(gòu)一直致力于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。今天，作為美國最大的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證部門，通過自愿認證，已審察了近20000個醫(yī)療衛(wèi)生項目。JCAHO和其附屬單位都是非贏利性美國機構(gòu)。 被認證的單位將接受一份最終的認證報告和證書。該報告指出該單位對JCI標準的符合水平。證書的有效期限為三年，除非被JCI撤回。醫(yī)療機構(gòu)在認證評估過程的任何時候，都必須提供準確而真實的信息。,循證醫(yī)學(xué)思想方法,循征醫(yī)學(xué)(evidenced--based Medi

9、cine， EBM)強調(diào)以國際公認的大樣本隨機對照試驗(RCT)和它的系統(tǒng)評價(SR)結(jié)果作為評價某種治療的有效性和安全性的可靠依據(jù)。它促進了臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，對醫(yī)院質(zhì)量管理的影響也是深遠的。一方面，可通過提供可靠的科學(xué)信息，促進衛(wèi)生政策決策科學(xué)化。如，醫(yī)療制度和診療常規(guī)的科學(xué)制定。另一方面，“循證”思想的應(yīng)用也將促進循證管理的產(chǎn)生，加快醫(yī)院質(zhì)量管理的科學(xué)化進程，在充分證明的基礎(chǔ)上，提出科學(xué)的、效果顯著的質(zhì)量管理方案。如：建立科學(xué)

10、的醫(yī)療質(zhì)量評估指標體系等。,病種醫(yī)療質(zhì)量管理,病種質(zhì)量管理是一種以病種為質(zhì)量單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個新興分支，促進了醫(yī)院宏觀管理和微觀管理的有機結(jié)合。就在其發(fā)展的短短20年內(nèi)，病種質(zhì)量管理在中國已有較大進展，從最初的單病種質(zhì)量管理，發(fā)展到病例組合，更加強調(diào)費用管理和診療規(guī)范化，(兩個核心)促進了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，對醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)評價起到了極大的推動作用。,臨床途徑,臨床途徑(CP)管理是一種綜合多學(xué)科、多專業(yè)主要臨床干預(yù)

11、措施的醫(yī)療服務(wù)計劃標準，由醫(yī)院有關(guān)專家依據(jù)可獲得的最好的臨床科學(xué)證據(jù)而制定。將CP應(yīng)用于醫(yī)院管理，融入了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量改進等先進管理思想，要求不斷對醫(yī)療服務(wù)過程、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療效果、服務(wù)滿意度進行登記、統(tǒng)計、分析、比較和評價，既促進了診療行為的規(guī)范化，又增強了醫(yī)務(wù)人員之間相互協(xié)作、醫(yī)患之間的相互溝通。同時，也通過不斷的分析評價，進行持續(xù)改進。它促進了醫(yī)生、顧客、醫(yī)院管理者間相互制約的管理模式的建立。實踐證明，進行CP管理，可

12、以縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本；同時，也不削弱臨床醫(yī)療效果。在以“顧客為中心”的醫(yī)院服務(wù)模式中，更是一個不可缺少的組成部分，大約76％的醫(yī)療服務(wù)計劃都包含了臨床途徑。目前，國內(nèi)臨床途徑的研究剛剛起步，美國大約有60％的醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用了臨床途徑。,持續(xù)質(zhì)量改進,持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)是發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。CQI要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以內(nèi)部顧客和外部顧客的需求為動力，改變傳統(tǒng)事后管理

13、的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進行質(zhì)量改進，從而提高質(zhì)量。同時，他強調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應(yīng)共同參與質(zhì)量控制活動。,康復(fù)治療的安全性問題,康復(fù)治療的安全性問題,,規(guī)章制度,,設(shè)備操作制度,疾病診療手冊,醫(yī)院,科室,康復(fù)安全保證,康復(fù)過程容易出現(xiàn)安全問題的環(huán)節(jié)？,,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移地面電療拔火罐訓(xùn)練過程,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練中的常見錯誤,問題運動幅度過大運動簡化