護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案

1、護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，護理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。加強護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，使病人滿意是護理管理的中心任務(wù)。檢查標準檢查標準1：護理理組織①嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施；②根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護理管理組織體系；③護理管理部門

2、實行目標管理責任制，職責明確；④護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制?？己朔椒ǎ嚎己朔椒ǎ翰殚單募百Y料，了解護理管理組織體系情況。改進措施：改進措施：在前期工作的基礎(chǔ)上，進一步完善護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程，重新修定標準護理計劃，制定各工作環(huán)節(jié)交接流程。同時督促護理人員加強制度的學習，特別是核心制度要做到熟練掌握，如查對制度、差錯事故報告制度、分級護理制度、搶救制度、交接班制度、消毒

3、隔離制度等。檢查標準檢查標準2：護理人力資源管理：①有明確的護士管理規(guī)定，有護士的崗位職責、技術(shù)能力要求和工作標準；②對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬；③對各護理單元護士的配置有明確的原則與標準，確保護理質(zhì)量與患者安全，病房護士與床位比至少達到410，重癥監(jiān)護室護士與床位比達到2.5～31，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％；④有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預案。⑤制定并實施各級各類護士的在職培訓計劃。

4、考核方法：考核方法：查閱文件及資料，了解護理人力資源管理情況。改進措施：改進措施：修訂緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配制度，以確保等級護理要求和患者安全的需要。力爭使病房護理人員與床位比至少達410重癥監(jiān)護病房護士與床位比至少達2.5～31，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員50%。臨床科室實行彈性排班制，逐步達到科學合理使用人力資源的目標。制定各護理工作崗位任務(wù)和目標，逐步實行護理人員分層次使用。護理部制定護理人員分層次培養(yǎng)計劃，每月堅持護理

5、講座1次，堅持每月進行1項護理技術(shù)操作重點輔導和考試，促進護理人員的理論水平和工作能力不斷提高。各科室要根據(jù)專業(yè)特點擬定專業(yè)護士培訓計劃，并嚴格落實到位。加強年輕護士的“三基”訓練，科室要擬訂“三基”訓練計劃，每月進行理論和技能考試。做好聘用護士的輪轉(zhuǎn)工作，繼續(xù)鼓勵護理人員院內(nèi)進修。⑤保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性；⑥建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。考核方法：考核方法：查閱記錄，現(xiàn)場查看。改進措施：改進措施：加強

6、危重病人的管理，制定危重病人上報制度并實施，護理人員掌握危重病人護理常規(guī)，護理部加強對危重病人的督導，對重點科室如ICU、心胸外、手術(shù)室、神經(jīng)外、神經(jīng)內(nèi)、呼吸科等危重病人較多的科室進行定期和不定期巡視。對特殊病例組織相關(guān)人員進行危重病例討論。臨床科室加強急救器械、物品的管理，確保急救器械物品完好率100%，消毒滅菌合格率達100%。檢查標準檢查標準6：護理差錯報告和管理制度：有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質(zhì)

7、量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護理不良事件評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。檢查方法：檢查方法：查閱資料。改進措施：改進措施：采取措施鼓勵科室主動報告護理不良事件，加強各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等上報制度的落實，護理部加強對上報病例的跟蹤觀察，定期進行護理不良事件討論會，查找發(fā)生時間的原因，制定整改措施，以促進護理質(zhì)量穩(wěn)步提高。檢查標準檢查標準7：手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理：①手術(shù)室與中心供應(yīng)