慢性病之綜論匯總

1、慢性病之綜論,中山醫(yī)學(xué)大學(xué)周全性老人照護(hù)團(tuán)隊(duì)學(xué)程高敏真醫(yī)師,慢性病的定義及特徵,「具有一種或一種以上特性的疾病或病況，如患病時(shí)間長(zhǎng)、有不可恢復(fù)的病理狀況、會(huì)遺留殘障、視病況需要不同的復(fù)健訓(xùn)練、需要長(zhǎng)期追蹤照護(hù)等，即可謂之『慢性病』」(美國(guó)慢性病委員會(huì)；1956)其他幾種較簡(jiǎn)短、方便、實(shí)用之慢性病定義，如「病變達(dá)三個(gè)月以上者」；「身心之某一病變最少在六個(gè)月以上，致影響職業(yè)或身心活動(dòng)者」；「需要長(zhǎng)期醫(yī)療、護(hù)理、復(fù)健、或特

2、別機(jī)構(gòu)的特別照顧之病變者」等列屬慢性病範(fàn)疇的通俗敘述，常反覆被延用著。,慢性病之濫觴(I),在一個(gè)世紀(jì)前，已注意到人的死因有一大部份須歸因於慢性病，如美國(guó)紐約市於1900年，包括老人、年輕人及小孩子等各年齡層中有26%死於慢性病，到了1940年，此數(shù)字已提升至70%，其間雖有因疾病或病況之歸類知識(shí)及技術(shù)之落差，但不可否認(rèn)者為慢性病逐漸腐蝕個(gè)人之健康，終讓人提早在不理想之健康狀況下步入生命的終點(diǎn)。,慢性病之濫觴(II),美國(guó)的Edward

3、 L Bortz於半個(gè)世紀(jì)前率先將慢性疾病或病況稱為”The chronic invalid” (Bortz, 1948)。 當(dāng)時(shí)，已發(fā)現(xiàn)到人的平均壽命會(huì)因慢性病而縮短，且各種慢性病患之平均年齡分佈亦有其特殊之處，如所有慢性病患者之平均年齡約為56歲，結(jié)核病患者26歲，燒燙傷患者19歲，癌癥、中風(fēng)、動(dòng)脈硬化性心臟病及老年性骨折等常見(jiàn)之老人或慢性病患者則約為75歲。,影響健康的因素與範(fàn)圍(Lalonde, 1974; GPO,

4、1976; Sagar, 1989; Lin, 1992; Folland, Goodman & Stano, 2001),應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)人的健康責(zé)任；以及政府須示範(fàn)健康生活型態(tài)，並營(yíng)造健康環(huán)境。,,健康相關(guān)之決定要素,所有死因之預(yù)測(cè)因素(predictors of all-cause mortality)所有良好健康之預(yù)測(cè)因素(predictors of all good function of health),疾病或健康問(wèn)題的

5、界定,微恙(ailment)乃指任何對(duì)身心健康有妨礙之輕微疾病或影響。不適(sickness, illness)乃指任何宣稱偏離常態(tài)健康狀態(tài)之狀況或事件，可為不適，亦可為身心健康之失調(diào)。疾病(disease/morbidity)乃指一罹患健康狀況或事件之明確過(guò)程，具備一特殊系列之癥狀(或併含徵候)，足以影響全身或身體(身心)的部份，其致病原因、病理及預(yù)後可能已知或未知。病況、疾患、障礙、失調(diào)、病癥、病態(tài)、癥狀與癥候……乃指任

6、何對(duì)身心健康有妨礙之事項(xiàng)或狀況或其影響。,慢性病的本質(zhì)及成因(1),疾病或病況必須是一種罹病過(guò)程(morbid process)，慢性疾病或病況之罹病過(guò)程更是長(zhǎng)期緩慢進(jìn)行者。急性病之罹病過(guò)程對(duì)生理功能的變動(dòng)及發(fā)展，常是快速而明顯的。但是慢性病可能幾乎顯不出其在巨視結(jié)構(gòu)(macroscope)方面生理功能之變化，然而慢性病在微視結(jié)構(gòu)(microscope)方面導(dǎo)致產(chǎn)生或存在之生理功能變化卻是不容置疑的。,慢性病的本質(zhì)及成因(2),

7、疾病或病況，可因來(lái)自已知或未知的內(nèi)外致病機(jī)序，透過(guò)種種對(duì)病理生理(patho-physiological)之因果次序的遞變，將原始基本病況(originating primary condition)對(duì)全身、系統(tǒng)、器官、組織、甚或分子層級(jí)結(jié)構(gòu)之侵犯(invasion)、傷害(trauma)、阻礙或阻擾(impeding)、影響(influencing, affecting)、或誘導(dǎo)(inducing)、反應(yīng)(reaction)、波(涉)

8、及(involvement)等。,慢性病的本質(zhì)及成因(3),慢性病況可導(dǎo)致身體某些部位之器官組織毀損(damage)、破壞(destruction)、瓦解(collapse)、壓迫(compression)、迷亂(aberration)、錯(cuò)置或倒置(disarrangement &/or mal-alignment)、發(fā)炎(inflammation)、貯積(storage)、增生(proliferation)、改變(altera

9、tion)、干擾(interfering, disturbing)、失調(diào)(disorder)、失控(out of control)、不全(impairing)、失養(yǎng)(dystrophy)、剝奪(deprivation)、退落(decaying)、退化(degeneration)、失能(disability)、萎縮(atrophy)、喪失(loss)、衰竭(failure)、壞死(necrosis)，以及因此而生之交互調(diào)適(adapt

10、ation)過(guò)程，或造成後遺癥病況(conditions of sequelae)、或其他界定不明(ill-defined)之情形等，引發(fā)一聯(lián)串之病理生理前肇病況(antecedent conditions)演進(jìn)變化過(guò)程之機(jī)序，也因此可產(chǎn)生一系列慢性疾病或病況之臨床表徵。,慢性病的本質(zhì)及成因(4),有太多的直接及間接致病因子足以導(dǎo)致急慢性疾病的發(fā)生。疾病的罹患除了來(lái)自環(huán)境的改變之外，尚有來(lái)自先天的不足、生長(zhǎng)發(fā)育的失調(diào)、病原體的感染或

11、入侵、環(huán)境中危險(xiǎn)因子的暴露、免疫功能的異?；虿划?dāng)表現(xiàn)、組織異常增殖的發(fā)生(如腫瘤)、姿勢(shì)的不良、營(yíng)養(yǎng)的因素(不足與過(guò)多)、功能的衰退、用藥的反應(yīng)、各種意外(accident)及內(nèi)外創(chuàng)傷(trauma)與其可能造成之後遺癥、生活型態(tài)(life style)的不良、心理社會(huì)功能失調(diào)、就醫(yī)處置的失當(dāng)、相關(guān)照護(hù)的不完整等，諸多致病因素均可導(dǎo)致急慢性疾病的發(fā)生。,慢性病之種類,心臟血管系統(tǒng)病變胸肺及呼吸系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)病變新陳代謝及內(nèi)分泌系

12、統(tǒng)病變消化系統(tǒng)病變泌尿系統(tǒng)病變骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變免疫系統(tǒng)病變皮膚及皮下組織病變,血液及造血功能病變婦產(chǎn)科病變精神機(jī)能病變各種癌癥及腫瘤一些慢性之感染癥各種意外傷害及其不良影響器官移植後其他各種盲、啞、聾或其他明顯之顏面、肢體殘缺,慢性病防治的重要不可言喻!,,慢性病防治的目的,降低慢性疾病的發(fā)生率減輕疾病的嚴(yán)重性延緩其失能的開(kāi)始延長(zhǎng)國(guó)人的壽命-Doll R. Preventive Medicine, 19

13、85,高血壓,,高血壓之流行病學(xué)研究,1982年臺(tái)灣社區(qū)高血壓盛行率之研究男性16.9%，女性18.7%1993年的報(bào)告，國(guó)人40歲以上高血壓盛行率18%以上2002年國(guó)民健康局之資料，國(guó)人高血壓盛行率男性之高血壓盛行率24.9%，女性18.2%年齡別之高血壓盛行率，20-29歲3.7%，30-39歲7.0%，40-49歲19.4%，50-59歲34.0%，60-69歲47.1%，70-79歲61.5%,Identifiabl

14、e Causes of Hypertension,Sleep apneaDrug-relatedChronic renal diseasePrimary aldosteronismRenovascular diseaseCushing syndromePheochomocytomaCoarctation of the aortaThyroid or parathyroid disease,高血壓的癥狀,無(wú)明顯癥狀頭痛、

15、頭暈胸悶、心悸頸部不舒服疲倦,量血壓,病人應(yīng)坐在靠背的椅子上裸露上臂與心臟位置同高測(cè)血壓量血壓三十分鐘前不可吸菸或食用含咖啡因食物老年人比年輕人易有姿勢(shì)性低血壓，所以最好同時(shí)測(cè)量站，坐及臥姿的血壓病人最好有五分鐘以上之休息再量血壓儘量用水銀血壓計(jì)，多次讀取血壓值時(shí)，兩次測(cè)量時(shí)間間隔應(yīng)大於兩分鐘，而取其平均值,高血壓的測(cè)量,病人自我測(cè)量血壓非常重要，可以分辨真正的高血壓及白袍性高血壓可評(píng)估抗高血壓藥物的反應(yīng)可改善病患對(duì)治

16、療的依賴性以及減少醫(yī)療成本,高血壓病患的評(píng)估,評(píng)估確定診斷的高血壓病人有三個(gè)重點(diǎn):確認(rèn)引起高血壓的原因診斷有無(wú)標(biāo)的器官之病變及心血管疾病確認(rèn)有無(wú)其他心血管疾病的危險(xiǎn)因子及合併癥,高血壓的控制,與中風(fēng)(腦血管疾病)關(guān)係與冠狀動(dòng)脈疾病(CHD)關(guān)係與心臟衰竭關(guān)係與腎臟病變關(guān)係,減輕體重,身體質(zhì)量指標(biāo) (body mass index，BMI，體重(kg)/身高(m2))若大於等於25，則增加罹患高血壓的危險(xiǎn)性體重增加10%，會(huì)

17、增加收縮壓6.5 mmHg,適度飲酒,過(guò)度飲酒會(huì)減少抗血壓藥物療效且會(huì)增加中風(fēng)的危險(xiǎn)性建議以女性每日1份酒精當(dāng)量，男性每日2份酒精當(dāng)量為限。一份酒精當(dāng)量＝30cc. 高梁酒＝ 40cc. 白蘭地＝ 100cc.葡萄酒 ＝ 240cc. 臺(tái)灣啤酒女性及體重較輕者因?qū)凭惺苄暂^強(qiáng)，故每日酒精飲用不要超過(guò)15cc,運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可減輕體重及降低心血管疾病的死亡率，且可以降低收縮壓4-9mmHg 每日至少三十分鐘中度以上之有氧運(yùn)動(dòng),鈉離子的

18、攝取,目前建議每日鈉攝取量不要大於l00mmol 即相當(dāng)於6公克食鹽(約一小茶匙)降低鈉的食用可減少抗高血壓藥物的使用，也可預(yù)防左心室肥大,高血壓防治策略,初段預(yù)防減肥、運(yùn)動(dòng)、飲食次段預(yù)防定期測(cè)量血壓、定期服藥控制血壓︰140/90mmHg(一般)、130/80mmHg (DM或腎臟病) 三段預(yù)防視網(wǎng)膜、腎臟、心血管疾病等併發(fā)癥,高血壓的社區(qū)防治,(1)藉由舉辦社區(qū)、學(xué)校、或職場(chǎng)健康講座，增加民眾對(duì)高血壓及與高血壓的發(fā)生相

19、關(guān)的健康資訊之認(rèn)識(shí)(2)增加社區(qū)中可供民眾從事運(yùn)動(dòng)的空間及設(shè)施(3)針對(duì)社區(qū)中的不同社群，提供健康資訊、運(yùn)動(dòng)計(jì)畫、心血管疾病危險(xiǎn)因子篩檢、及就醫(yī)服務(wù)等(4)建議餐飲及食品業(yè)者避免在食物中加入過(guò)量食鹽(5)建議餐飲及食品業(yè)者儘量提供有益高血壓控制的食物品項(xiàng)(6)藉由大眾媒體發(fā)起有益血壓控制的健康生活運(yùn)動(dòng)，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的口號(hào)，及強(qiáng)調(diào)體重控制的重要性,腦血管疾病,,腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因子,年齡︰男性≧45歲，女性≧55歲 高血壓︰發(fā)生腦

20、中風(fēng)的機(jī)率高出六倍 糖尿病、心臟病、高血脂、紅血球過(guò)多癥、肥胖等患者短暫性腦缺血發(fā)作腦中風(fēng)家族史或家族遺傳不良的生活型態(tài)︰如吸煙、酗酒習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)口服避孕藥,腦中風(fēng)的預(yù)防,均衡的飲食︰少鹽、少糖、少油、定時(shí)定量、多吃蔬菜等富含纖維質(zhì)的食物及補(bǔ)充水分，少吃動(dòng)物性油脂或膽固醇含量高的食物規(guī)律的運(yùn)動(dòng)避免煙、酒等不良嗜好保持情緒的穩(wěn)定，心情常保愉快定期健康檢查、常量血壓適當(dāng)?shù)恼疹櫍缍毂Ｅ㈩A(yù)防便秘 患有長(zhǎng)期性疾病者，

21、如高血壓、糖尿病、心臟病等，需遵照醫(yī)生囑咐，長(zhǎng)期治療控制,腦中風(fēng)的治療,腦中風(fēng)的治療血栓溶解藥物是缺血性腦中風(fēng)急救的治療方法，但只能在病發(fā)三小時(shí)內(nèi)才有效預(yù)防二次腦中風(fēng) 國(guó)內(nèi)每年每一千人就有六人會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)，百分之十的病人一年內(nèi)會(huì)再發(fā)生第二次腦中風(fēng)一旦再發(fā)作，殘障程度都會(huì)變的比第一次嚴(yán)重其中百分之二十五的比率，因二次中風(fēng)而死亡血壓、血脂、血糖等的控制,冠狀動(dòng)脈疾病(CAD),,冠狀動(dòng)脈疾病(CAD),冠狀動(dòng)脈，負(fù)責(zé)供應(yīng)血液給心

22、臟肌肉，使心臟得到日常所需的氧氣及營(yíng)養(yǎng)假如冠狀動(dòng)脈變得狹窄、閉塞，就形成了冠狀動(dòng)脈心臟病，或簡(jiǎn)稱冠心病(coronary artery disease, CAD),病因,動(dòng)脈內(nèi)膜的脂性物質(zhì)積聚，會(huì)使血管變窄，血管壁會(huì)失去彈性而硬化，此現(xiàn)象稱為粥樣硬化加速動(dòng)脈粥樣硬化，例如，高血壓、高膽固醇、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病、長(zhǎng)期緊張的生活等,冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)危險(xiǎn)因子,男性≧45歲，女性≧ 55歲或早期停經(jīng)家族史︰早發(fā)性冠狀動(dòng)脈疾

23、病的家族史父母親或一等親內(nèi)之男性在55歲以前，或一等親內(nèi)之女性在65歲以前，發(fā)生心肌梗塞或猝死吸菸︰罹患心臟病的機(jī)會(huì)比一般人多多兩倍半 高血壓︰罹患心臟病的機(jī)會(huì)比一般人多兩倍半 糖尿病︰女性患者有心臟病的機(jī)會(huì)多一倍，男性多百分之五十 高密度脂蛋白膽固醇(HDL)較低︰膽固醇過(guò)高，罹患心臟疾病的機(jī)會(huì)比一般人多三倍 肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)壓力︰Ａ型的行為型態(tài),心血管疾病危險(xiǎn)因子,腦中風(fēng)年齡高血壓心臟疾病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)

24、作高血脂肥胖吸煙、喝酒缺少運(yùn)動(dòng)血液疾病(紅血球過(guò)多)中風(fēng)家族史口服避孕藥,冠狀動(dòng)脈疾病(心絞痛及心肌梗塞)高血壓高血脂糖尿病吸煙肥胖緊張、壓力缺少運(yùn)動(dòng)遺傳,癥狀,心絞痛典型地與出力或情緒起伏有關(guān)：休息或三硝酸甘油酯(NTG)可很快地緩解主要的致病危險(xiǎn)因素為：抽菸、高血壓、血膽固醇過(guò)高 (LDL成份增加)、糖尿病，以及家族病史,高血脂癥,,高血脂癥,膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)在體內(nèi)累積

25、而高出正常值時(shí)，或者是高密度脂膽固醇(HDL ，又稱好的膽固醇)偏低會(huì)造成血管粥狀動(dòng)脈硬化，增加突發(fā)性心臟病、腦中風(fēng)及其他心血管疾病的危險(xiǎn),血脂肪數(shù)值的意義(NECP),,血脂肪數(shù)值的意義(NECP),,高血脂之流行病學(xué)研究(一),2002年國(guó)民健康局之資料(膽固醇大於240mg/dL)男性之高膽固醇盛行率10.8%，女性10.9%年齡別之高膽固醇盛行率，20-29歲3.9%，30-39歲6.0%，40-49歲11.0%，50-5

26、9歲18.3%，60-69歲22.2%，70-79歲20.7%2002年國(guó)民健康局之資料(三酸甘油大於200mg/dL)男性之高三酸甘油盛行率20.3%，女性11.3%年齡別之高三酸甘油盛行率，20-29歲6.6%，30-39歲14.1%，40-49歲17.0%，50-59歲20.8%，60-69歲26.9%，70-79歲26.0%,高血脂之流行病學(xué)研究(二),2002年國(guó)民健康局之資料(LDL≧160mg/dL)男性之低密度脂

27、蛋白偏高盛行率6.5%，女性6.3%年齡別之低密度脂蛋白偏高盛行率，20-29歲2.8%，30-39歲3.7%，40-49歲7.0%，50-59歲10.2%，60-69歲12.9%，70-79歲11.6%2002年國(guó)民健康局之資料(HDL≦40mg/dL)男性之高密度脂蛋白偏低盛行率23.7%，女性9.0%年齡別之高密度脂蛋白偏低盛行率，20-29歲12.5%，30-39歲18.6%，40-49歲17.4%，50-59歲15.8

28、%，60-69歲15.8%，70-79歲19.1%,如何改善血脂肪異常?,定期檢查血脂肪控制體重規(guī)律運(yùn)動(dòng)改變飲食 選擇低膽固醇的食物低油脂的烹調(diào)多吃富含纖維的食物,預(yù)防冠心病,冠心病的防治之道戒煙及戒酒(每天低於25mg酒精)適當(dāng)和持續(xù)運(yùn)動(dòng)保持均衡飲食改善血脂肪異常，減少進(jìn)食高膽固醇食物控制體重養(yǎng)成優(yōu)良生活習(xí)慣，作息正常控制血壓、控制血糖，定期服藥與覆診,糖尿病,,糖尿病之流行病學(xué)研究,1970年臺(tái)灣北部之調(diào)查

29、，40歲以上人口糖尿病之盛行率為5.1%1974年臺(tái)北市城中區(qū)之調(diào)查，40歲以上人口糖尿病之盛行率為7.4%1987-1988年埔里社區(qū)之調(diào)查，30歲以上人口糖尿病之盛行率為11.3%2002年國(guó)民健康局之資料(血糖值大於126mg/dL或糖尿病)男性之高血糖盛行率8.2%，女性6.8%年齡別之高血糖盛行率，20-29歲1.0%，30-39歲1.9%，40-49歲6.1%，50-59歲12.8%，60-69歲20.2%，70-

30、79歲20.2%,糖尿病的影響,十大死亡原因中，死亡率增加速度在過(guò)去二十年最快的一種疾病以美國(guó)為例(1992年)，700萬(wàn)名診斷糖尿病的病人，只佔(zhàn)總?cè)丝诘?.8％，卻耗掉健保經(jīng)費(fèi)的5.8％國(guó)內(nèi)的研究顯示糖尿病患者的洗腎花費(fèi)(每年美金兩萬(wàn)七千元)較之非糖尿病患的花費(fèi)高12％(糖尿病的洗腎病人，住院花費(fèi)較高),糖尿病,由於胰臟的胰島素分泌不足或功效受障礙血液內(nèi)的葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為能量，使得血糖過(guò)高，尿中亦有糖，這便是糖尿病,糖尿病的種類

31、,第一型糖尿病(IDDM)佔(zhàn)百分之五至十多為年青人胰臟不能夠分泌胰島素 長(zhǎng)期依靠注射胰島素,第二型糖尿病(NIDDM)佔(zhàn)百分之九十多為中年以後發(fā)病身體肥胖家族史者,糖尿病的危險(xiǎn)因子,糖尿病家族史(父母、兄弟姊妹罹患糖尿病) 年齡超過(guò)45歲 體重過(guò)重(身體質(zhì)量指數(shù)≧24 Kg/m2) 平常缺乏運(yùn)動(dòng) 種族/人種曾有空腹血糖異?；蚱咸烟悄土慨惓?高血壓(成人≧140/90 mmHg ) 高密度脂蛋白膽固醇≦35毫

32、克/毫升及/或三酸甘油酯≧250毫克/毫升曾有妊娠糖尿病或嬰兒體重超過(guò)4公斤 曾有心血管疾病史 多囊性卵巢癥候群,糖尿病的診斷,(1)出現(xiàn)糖尿病癥狀(三多一少)，加上隨機(jī)血漿糖值(無(wú)論空腹與否，測(cè)得的血糖值即為隨機(jī)血漿糖值)≧200毫克/毫升(2)空腹至少8小時(shí)靜脈血漿糖值≧126毫克/毫升(3)75公克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，2小時(shí)的靜脈血漿糖值≧200毫克/毫升。若空腹血漿糖值(FPG)≧110毫克/毫升且＜12

33、6毫克/毫升，就可診斷為空腹血糖異常(IFG)如 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)靜脈血漿糖值，介於140及200毫克/毫升間，就可診斷為葡萄糖耐量異常(IGT),糖尿病的癥狀,沒(méi)有明顯癥狀經(jīng)常疲倦容易口渴體重下降小便頻繁及尿量增多傷口不容易癒合,糖尿病防治的研究,美國(guó)的糖尿病防治計(jì)畫生活型態(tài)的改變降低了糖尿病的發(fā)生率(5.8%)中國(guó)大陸生活型態(tài)改變包括飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的介入可以減少第2型糖尿病的發(fā)生率英國(guó)前瞻性糖尿病研究(U

34、KPDS)發(fā)現(xiàn)接受加強(qiáng)治療組其微血管併發(fā)癥約減少25%糖化血色素每降低1個(gè)百分點(diǎn)(例如：從9%降低至8%)，微血管併發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低了35%良好的血糖控制，可以降低21%的視網(wǎng)膜病變和33%的蛋白尿,糖尿病的篩檢,篩檢糖尿病的方法尿糖檢驗(yàn)、糖化血色素(HbA1C)和血糖值及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)蛱菣z驗(yàn)敏感度非常低，禁食後只有16.7％，在葡萄糖負(fù)荷2小時(shí)後，雖然可提高至72.7％腎臟之葡萄糖閾值也會(huì)因人因時(shí)而異，不建議採(cǎi)用

35、糖化血色素正常、葡萄糖耐量異?；蛱悄虿』颊咧腔胤謥?，有極大之重疊，不建議採(cǎi)用建議以空腹血糖來(lái)做為篩檢工具葡萄糖耐量試驗(yàn)，可做確定性糖尿病的診斷,糖尿病篩檢的建議,糖尿病篩檢的建議 (1)40歲以上的人，應(yīng)每三年做一次血糖篩檢 (2)若有一個(gè)或更多的主要危險(xiǎn)因子時(shí)，則應(yīng)於更年輕時(shí)且更頻繁的做血糖篩檢 (3)大於10歲的小孩，若BMI＞85th percentile同年齡性別(或體重＞120% idea

36、l body weight, IBW)，且含二項(xiàng)或三項(xiàng)危險(xiǎn)因子，每二年做一次血糖篩檢,糖尿病的併發(fā)癥,冠心病腎衰竭視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障慢性皮膚潰瘍組織壞死,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病眼睛失明的機(jī)會(huì)為非糖尿病患者的25 倍以上致病機(jī)轉(zhuǎn)︰視網(wǎng)膜血管滲漏及阻塞致病原因︰複雜，尚未明瞭防治︰確實(shí)診斷即應(yīng)接受第一次詳細(xì)眼部檢查，也應(yīng)每年接受一次複檢控制血糖降低網(wǎng)膜病變發(fā)生率，也可延緩了惡化的程度,糖尿病腎臟病變,糖尿病腎臟病變是末期

37、腎衰竭之第一主因，透析治療每年耗費(fèi)健保支出高達(dá)150 億以上，民國(guó)88 年有透析病患28000 人，其中20-22%病因?yàn)樘悄虿〔∫颟U腎絲球高濾過(guò)率預(yù)防與治療︰嚴(yán)格血壓控制、嚴(yán)格血糖控制、限盬及低蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)及飲食控制以保持標(biāo)準(zhǔn)體重、戒煙、高血脂治療檢測(cè)尿液白蛋白,糖尿病之大血管病變,流行病學(xué)研究冠狀動(dòng)脈心臟病、腦血管疾病及下肢週邊血管疾病冠狀動(dòng)脈心臟病的機(jī)會(huì)是一般人的二至四倍腦中風(fēng)的機(jī)會(huì)比一般人多三倍下肢週邊血管疾病

38、比一般人多二至四倍大血管疾病治療控制高血糖、控制血壓、血脂肪、戒菸、減重、定期運(yùn)動(dòng),糖尿病的治療,控制體重作息定時(shí)飲食控制適量運(yùn)動(dòng)藥物治療,糖尿病個(gè)案管理的現(xiàn)況,衛(wèi)生所之糖尿病個(gè)案管理服務(wù) 衛(wèi)生所結(jié)合轄區(qū)醫(yī)療院所提供社區(qū)四十歲以上的民眾三合一（血壓、血糖、血脂）篩檢對(duì)轄區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行收案管理，以門診或家庭訪視，對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)教指導(dǎo)及照護(hù) 糖尿病共同照護(hù)服務(wù) 參與糖尿病共同照護(hù)網(wǎng)之醫(yī)療院所，結(jié)合醫(yī)師、護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)師等

39、專業(yè)醫(yī)療人員組成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì) 定期之糖化血色素、血液生化及併發(fā)癥檢查 指導(dǎo)有關(guān)糖尿病之知識(shí)：包括如何驗(yàn)血糖、血糖的控制、飲食原則、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、認(rèn)識(shí)低血糖、其他併發(fā)癥的預(yù)防等提供「糖尿病護(hù)照」，紀(jì)錄血糖、就診,腎臟病,,腎臟病,原因:糖尿病、高血壓、腎絲球腎炎或來(lái)路不明的藥物等造成引起腎衰竭的病例逐漸增加，血液透析(洗腎)的人口亦逐年增加,腎臟病常見(jiàn)的癥狀,蛋白尿血尿頻尿、多尿尿量減少,食慾不振水腫、下肢水腫高血壓

40、貧血疲倦,預(yù)防腎臟傷害之方法,避免來(lái)路不明的藥物長(zhǎng)期服用藥物者，應(yīng)定期檢查腎功能控制高血壓、糖尿病，避免引發(fā)腎臟病定期的接受健康檢查,腎臟疾病防治之問(wèn)題,民眾對(duì)腎臟保健缺乏正確認(rèn)知與健康行為 國(guó)內(nèi)藥物濫用情形普遍，影響民眾腎臟的健康 開(kāi)立腎毒性藥物處方未作妥適監(jiān)控 腎臟疾病患者未能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 社區(qū)尿液篩檢的成效 腎臟疾病轉(zhuǎn)介確診系統(tǒng)尚未建立 未能針對(duì)腎臟疾病高危險(xiǎn)群進(jìn)行轉(zhuǎn)介追蹤,建立腎臟病防治體系及個(gè)案管

41、理模式,建構(gòu)完整的防治體系，針對(duì)高危險(xiǎn)群及癥狀嚴(yán)重個(gè)案加強(qiáng)管理 加強(qiáng)糖尿病及高血壓防治相關(guān)資源之整合，減少腎臟併發(fā)癥 配合檢查結(jié)果電子檔建立尿液檢查異常個(gè)案追蹤轉(zhuǎn)介制度協(xié)助教育部推動(dòng)學(xué)生慢性病管理方案 輔導(dǎo)腎臟病患支持性團(tuán)體,慢性肝病,,慢性肝炎,肝臟慢性發(fā)炎至少6個(gè)月的一群疾病病因:B型肝炎病毒(HBV)C型肝炎病毒(HCV)D型肝炎病毒(HDV)酒精其他:藥物、威爾森氏病、原因不明性(自體免疫性),B型肝炎(HB

42、V),為42nm之肝DNA病毒B型肝炎表面抗原(HBsAg)B型肝炎核心抗原(HBcAg)DNA聚合脢部分雙股的DNA基因,B型肝炎(HBV),HBeAg，是病毒繁殖與感染力的指標(biāo)結(jié)果:90%的患者可恢復(fù)，<1%患者發(fā)生猛爆性肝炎，10%患者成為慢性肝炎或帶原狀態(tài)、有的病人發(fā)生肝硬化與肝癌(尤其在慢性新生兒感染之後)診斷:檢查血清中的HBsAg(急性或慢性感染);lgM anti-HBc(表示急性或最近的感染),B型肝

43、炎(HBV),流行病學(xué):經(jīng)皮性(打針)或性行為或週產(chǎn)期傳播在次撒哈拉非洲及東南亞為地方流行性，高達(dá)20%的人口得到感染，通常在生命早期得到,B型肝炎(HBV),預(yù)防:接觸後-B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，在性接觸後十四天內(nèi)給予，或在出生時(shí)(母親為HBsAg陽(yáng)性者)給予接觸高危險(xiǎn)群人們?nèi)?健康工作人員、同性戀男性、靜脈內(nèi)藥物使用者、血液透析患者、血友病患者地方流行區(qū)域的所有新生兒，或在低危險(xiǎn)地區(qū)的高危險(xiǎn)新生兒)在第0、1及6個(gè)月肌

44、肉內(nèi)注射B型肝炎疫苗,C型肝炎(HCV),以前稱為和輸血有關(guān)的非A非B型肝炎潛伏期7-8週。病程之特性為血清轉(zhuǎn)胺脢呈波動(dòng)性上升;超過(guò)50%易成為慢性，15%會(huì)導(dǎo)致肝硬化診斷:血清中有anti-HCV抗體，最敏感的檢查是HCV-RNA預(yù)防:在美國(guó)，佔(zhàn)與輸血有關(guān)的肝炎患者之90%以上(發(fā)生率10-12%)預(yù)防的方法是要排除職業(yè)性捐血者及血清anti-HCV抗體的篩檢,D型肝炎(HDV),是一種有缺陷的37nmRNA病毒，需B型肝炎才

45、能複製;或者與B型肝炎一起感染，或者在慢性B型肝炎患者再重複感染會(huì)加重B型肝炎感染的嚴(yán)重程度(使慢性肝炎加速成為肝硬化，偶而可造成猛爆性急性肝炎)診斷:血清中的抗D型肝炎抗體(Anti-HD),D型肝炎(HDV),流行病學(xué):在地中海盆地、南美等地B型肝炎帶原者為地方流行性在HBsAg陽(yáng)性之靜脈內(nèi)藥物使用者或同性戀男性間可經(jīng)由表皮傳播，或在血友病患者間經(jīng)由輸血而傳播預(yù)防:B型肝炎疫苗(僅用於非帶原者),肝硬化,肝臟的慢性疾病，其特

46、徵為纖維化、肝小葉及血管架構(gòu)瓦解、以及肝細(xì)胞的再生性結(jié)節(jié)病因:病毒性肝炎(B型、C型、D型)酒精其他:原發(fā)性或續(xù)發(fā)性膽汁性硬變、血色沈著病、威爾森氏病(Wilson‘s disease)、慢性活動(dòng)性肝炎、藥物與毒素、血吸蟲病、不明原因性,病徵,蜘蛛狀微血管擴(kuò)張掌紅斑杵狀指女樣男乳睪丸萎縮肝脾腫大腹水腸胃道出血(靜脈曲張)肝病性腦病,肝癌三部曲,肝纖維化肝硬化肝癌,肝炎的防治,B型與D型肝炎的防治1986年起

47、新生兒全面施打B型肝炎疫苗成果:B型肝炎感染率下降、B型肝炎帶原率下降、肝癌發(fā)生率下降C型肝炎的防治減少經(jīng)由輸血或針頭感染C型肝炎疫苗的研發(fā),篩檢,高危險(xiǎn)群：肝硬化、家族史、B型肝炎、C型肝炎帶原者篩檢方法：腹部超音波、胎兒蛋白(AFP)、肝功能指數(shù)，每半年到一年B型肝炎帶原者：四十歲以後，每年一次,代謝癥候群,,代謝癥候群,2002年國(guó)民健康局之資料男性之代謝癥侯群盛行率16.9%，女性13.3%年齡別之代謝癥侯群盛行

48、率，20-29歲5.1%，30-39歲9.9%，40-49歲15.8%，50-59歲21.1%，60-69歲29.2%，70-79歲32.8%男性之代謝癥侯群盛行率，20-29歲3.2%，30-39歲5.2%，40-49歲10.1%，50-59歲20.6%，60-69歲33.5%，70-79歲38.5%女性之代謝癥侯群盛行率，20-29歲7.3%，30-39歲15.3%，40-49歲22.4%，50-59歲21.6%，60-69歲2

49、4.2%，70-79歲28.5%,Metabolic Syndrome,Acquired causesOverweight and obesityPhysical inactivityHigh carbohydrate diets (>60% of energy intake) in some personsGenetic causes,,NCEP ATP III JAMA 285:2486, 2001.,成人（20歲以

50、上）代謝癥候群之判定標(biāo)準(zhǔn)(2006臺(tái)灣),右邊表格中5項(xiàng)危險(xiǎn)因子中，若包含3項(xiàng)或以上者，即可判定為代謝癥候群(Metabolic Syndrome右項(xiàng)危險(xiǎn)因子中「血壓上升」、「空腹血糖值上升」之判定，包括依醫(yī)師處方使用降血壓或降血糖等藥品(中、草藥除外)，血壓或血糖之檢驗(yàn)值正常者。,代謝癥候群,依據(jù)92年十大死因統(tǒng)計(jì)資料與代謝癥候群相關(guān)疾病腦血管疾病心臟疾病糖尿病腎臟病變高血壓..等 之標(biāo)準(zhǔn)化死亡率總計(jì)(134.4/十