慢性病培訓(xùn)系列之糖尿病

1、2024/3/14,慢性病培訓(xùn)系列之 ——糖尿病 威遠(yuǎn)縣黃荊溝衛(wèi)生院 咨詢電話 ：8157900 13458879123,2024/3/14,編寫(xiě)人：陳昆,聯(lián)系方式：134588197123,2024/3/14,培訓(xùn)人：陳昆,聯(lián)系方式：13458879

2、123,2024/3/14,糖尿病是一組常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌病，全世界有糖尿病患者1.25億，我國(guó)的糖尿病患者已達(dá)4000萬(wàn)。并以每年 100 萬(wàn)的速度遞增。世界衛(wèi)生組織將糖尿病列為三大疑難病之一，并把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,了解人體內(nèi)血糖,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,什么是血糖（中醫(yī)講消渴癥）？,血液當(dāng)中的葡萄糖的含量稱為血糖,聯(lián)系方式：13

3、458879123,2024/3/14,什么是空腹血糖?,一般指過(guò)夜空腹8小時(shí)以上,于早上6至8小時(shí)化驗(yàn)血糖，空腹血糖反應(yīng)了無(wú)糖負(fù)荷時(shí)體內(nèi)的基礎(chǔ)血糖水平?？崭寡侵?3.9----5.9不大于6.1,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,3．什么是餐后血糖？,指進(jìn)餐2小時(shí)檢測(cè)血糖的值，其反映了定量糖負(fù)荷后機(jī)體的耐受情況。餐后血糖值:小于或等于7.8,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,什么是任意血糖

4、,任何時(shí)候血糖≥11.1mmol／L（200mg ),聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,什么是尿糖？,指尿中的葡萄糖，正常人每天極少數(shù)從尿中排出，一般檢查認(rèn)方法不能測(cè)出，當(dāng)日尿中排出大于159mg時(shí)可測(cè)出來(lái)。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,什么是酮體,酮體是包括乙酰乙酸，β-羥基丁酸，丙酮，是由于脂肪大量分解而產(chǎn)生的。正常人尿酮體為陰性。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,

5、什么是胰島素？,是一種合成的激素，它主要對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖，蛋白質(zhì)，脂肪）起到調(diào)節(jié)作用。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,認(rèn)識(shí)糖尿病,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病名子的由來(lái),糖尿病是一個(gè)古老的疾病。公元前400年，我國(guó)最早的醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》及《靈樞》中就記載過(guò)“消渴證”“消渴癥”這一病名。漢代名醫(yī)張仲景《金匱》的消渴篇對(duì)“三多”癥狀已有記載。唐朝初年，我國(guó)著名醫(yī)家甄立言首先指出，

6、消渴證患者的小便是甜的，在夏秋兩季，糖尿病患者的小便有時(shí)招蒼蠅。世界上最早確認(rèn)和治療糖尿病的醫(yī)生是中國(guó)唐代名醫(yī)王燾。王燾根據(jù)其父患口渴難忍，飲量大增，身上多癤瘡，小便水果味，并根據(jù)甄立言《古今條驗(yàn)》一書(shū)中指出的：消渴病者小便似麩片甜。于是他親口嘗其父小便，果然是甜的。故針對(duì)消渴病制定了治療方案，輔以調(diào)整飲食，使其父病情得到控制。他把這些經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)進(jìn)了《外臺(tái)秘要》一書(shū)。　　《外臺(tái)秘要》比10世紀(jì)阿拉伯醫(yī)生阿維森納的《醫(yī)典》中關(guān)于糖尿病的

7、診斷和治療早200多年。公元600年以后英國(guó)醫(yī)生托馬斯·威廉才提到病人的小便“其味如糖似蜜”。據(jù)考證，糖尿病在古代為帝王貴族之病，多發(fā)生在肥胖、多食富有者之中。,認(rèn)識(shí)糖尿病,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性病之一。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病在中國(guó)的發(fā)病率達(dá)到 2%,屬于代謝系統(tǒng)內(nèi)分泌病.基本病理生理改變是由于胰島素絕對(duì)

8、或相對(duì)不足,引起糖,蛋白質(zhì),脂肪和継發(fā)的水,電解質(zhì)代謝紊亂.早期無(wú)癥狀,典型癥狀為多尿,多飲,多食,消瘦等.主要并發(fā)癥有酮癥酸中毒,感染,動(dòng)脈粥樣硬化,伸個(gè)視網(wǎng)膜等的微血管病變及神經(jīng)病變。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制至今仍尚未完全闡明。 胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足是本病的病理生理基礎(chǔ)，胰島素分泌不足的原因認(rèn)為有下列因素：1，遺傳因素；2病毒感染；3，自身免疫；4胰島素受體異常。,認(rèn)識(shí)糖尿病,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖

9、尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見(jiàn)病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見(jiàn)癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。,認(rèn)識(shí)糖尿病,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,1型糖尿

10、病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見(jiàn)于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。,認(rèn)識(shí)糖尿病,糖尿病分為一型與二型,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，幾乎占90％以上，可能是2型糖尿病的發(fā)病主要因素之一。       1 型糖尿病患

11、者在確診后的 5 年內(nèi)很少有慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，相反，　　2 型糖尿病患者在確診之前就已經(jīng)有慢性并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有 50% 新診斷的 2 型糖尿病患者已存在一種或一種以上的慢性并發(fā)癥，有些患者是因?yàn)椴l(fā)癥才發(fā)現(xiàn)患糖尿病的。,認(rèn)識(shí)糖尿病,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病并發(fā)癥的防控,從2001年起，連續(xù)5年，每年11月14日的世界糖尿病日都將關(guān)注的重點(diǎn)放在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和控制上。2001年為糖尿病與心血

12、管疾病，2002年為糖尿病與眼病，2003年為糖尿病與腎臟疾病，2004年為糖尿病與肥胖，2005年為糖尿病與足部護(hù)理。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,1992年糖尿病日主題--糖尿?。阂粋€(gè)與所有國(guó)家所有人有關(guān)的健康問(wèn)題    1993年糖尿病日主題--糖尿病兒童與成長(zhǎng)    1994年糖尿病日主題--糖尿病與老年    1995年糖尿病日主

13、題--糖尿病和教育，降低無(wú)知的代價(jià)    1996年糖尿病日主題--胰島素與生命    1997年糖尿病日主題--全球的覺(jué)醒：改善生命的關(guān)鍵    1998年糖尿病日主題--糖尿病人的權(quán)利    1999年糖尿病日主題--糖尿病的代價(jià)    2000年糖尿病日主題--糖尿病和生活方式    20

14、01年糖尿病日主題--糖尿病心血管疾病與社會(huì)負(fù)擔(dān)    2002年糖尿病日主題--糖尿病與您的眼睛：不可忽視的危險(xiǎn)因素    2003年糖尿病日主題--糖尿病損害腎臟    2004年糖尿病日主題--糖尿病與肥胖    2005年主題：糖尿病與足部護(hù)理          2006

15、年——糖尿病與脆弱人群    2007年——關(guān)心兒童和青少年糖尿病    2007年11月14日 聯(lián)合國(guó)已經(jīng)將世界糖尿病日 升為聯(lián)合國(guó)糖尿病日,2024/3/14,什么是糖尿病,人體內(nèi)胰腺β細(xì)胞分泌胰島素的量絕對(duì)或相對(duì)不足或胰島素抵抗，引起血液當(dāng)中的葡萄糖含量升高,調(diào)整不到正常的水平(主要是血液中葡萄糖代謝出現(xiàn)不正常)。胰島素是人體胰腺β細(xì)胞分泌的身體內(nèi)惟一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體

16、內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，組織對(duì)胰島素不敏感，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的作用發(fā)生了抵抗。,,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),①有糖尿病癥狀（口渴、多飲、多尿、體重減輕等），任何時(shí)候血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）及／或空腹血糖≥7.8mmol／L（140mg／dl），不需作糖耐量試驗(yàn)即可診斷糖尿病。②有糖尿病癥狀，但血糖值未達(dá)到上述指標(biāo)者，應(yīng)進(jìn)行OGTT（成人

17、口服75克葡萄糖，兒童每公斤體重用1.75克、總量不超過(guò)75克）2小時(shí)血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）可診斷為糖尿病。③無(wú)糖尿病癥狀者要求OGTT2h及1小時(shí)血糖均≥11.1mmol／L（200mg／dl）?；蛄硪淮蜲GTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）；或另一次空腹血糖≥7.8mmol／L（140mg／dl）方可診斷為糖尿病。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病的明顯癥狀

18、？,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病的癥狀(三多一少),多飲----表現(xiàn)為口渴，心煩，飲水量及飲水次數(shù)明顯增加(由于多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，以飲水來(lái)作補(bǔ)充。因此排尿越多，飲水自然增多，形成正比關(guān)系)。多尿----表現(xiàn)為尿頻，尿急（部分），尿多（每次）尿的泡沫多，漬呈白色，發(fā)粘，氣味重(糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～ 4000毫升，最高達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多

19、，有的患者日尿次數(shù)可達(dá)20余次。因血糖過(guò)高，體內(nèi)不能被充分利用。特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此惡性循環(huán) )。,糖尿病的癥狀,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,多食----表現(xiàn)為易饑餓，飯量增加，進(jìn)食后沒(méi)有滿足感(由于尿中丟糖過(guò)多，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏引起食欲亢進(jìn)，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反復(fù) )。一少---

20、-表現(xiàn)為體身明顯減少.(消瘦：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無(wú)力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。,糖尿病的癥狀,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,,糖尿病的其它癥狀？,乏力：1.由于代謝紊亂，不能正常釋放能量，

21、組織細(xì)胞失水，電解質(zhì)異常，故病人身感乏力、精神不振。2.由于血糖不能進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞缺乏能量所致。據(jù)報(bào)告2/3的糖尿病患者有無(wú)力的癥狀，甚至超過(guò)消瘦的人數(shù)。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病的其它癥狀？,容易感染：糖尿病影響免疫功能，以致抵抗力降低，容易出現(xiàn)皮膚疥腫，呼吸、泌尿膽道系統(tǒng)的各種炎癥，且治療困難。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病的其它癥狀？,皮膚感覺(jué)異常：感覺(jué)神經(jīng)障礙

22、引起四肢末梢部位皮膚感覺(jué)異常，如蟻?zhàn)吒校槟?，針刺感，瘙癢，尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病的其它癥狀？,視力障礙：糖尿病可引起眼睛各個(gè)部位的合并癥，以至出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。性功能障礙：糖尿病引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及心理障礙等引發(fā)男性陽(yáng)痿，女性性冷漠、月經(jīng)失調(diào)等性功能障礙。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病的其它癥狀？,X綜合征：II型糖

23、尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況，故可同時(shí)或先后出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，這雖不屬于糖尿病癥狀，但有這些情況時(shí)，應(yīng)注意血糖是否升高。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病的危害主要來(lái)自并發(fā)癥,糖尿病的高并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致了高致死率和高致殘率。  研究表明:,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病的危害主要來(lái)自并發(fā)癥,糖尿病發(fā)病后10年有30％～40

24、％的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥。神經(jīng)病變患病率在糖尿病病程為5年、10年、20年后分別可達(dá)到30％～40％、60％～70％和90％。視網(wǎng)膜病變?cè)诓〕虨?0年和15年后，有40％～50％和70％～80％的患者并發(fā)該病。大約有10％的患者在起病15年后會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的視力損傷，而2％的患者將完全失明。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病的危害主要來(lái)自并發(fā)癥,微蛋白尿是糖尿病腎病的先兆。微量白蛋白尿的出現(xiàn)率在病程10

25、年和20年后可達(dá)到10％～30％和40％，且20年后有5％～10％的患者惡化成終末期腎病。青年期發(fā)病的糖尿病患者到50歲時(shí)有40％發(fā)展為嚴(yán)重的腎病，需要血液透析和腎移植，否則只能面臨死亡。糖尿病患者心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)性較一般人群增加2～4倍，并且發(fā)病年齡提前。由于糖尿病患者的血管和神經(jīng)病變，常導(dǎo)致足部潰瘍，進(jìn)而截肢。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病的危害主要來(lái)自并發(fā)癥,缺血型心臟病是糖尿病患者死亡的最主要

26、原因，占糖尿病患者死亡的60％～80％。腦血管疾病引起大約10％的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病腎病一般占死亡總數(shù)的10％～30％，發(fā)病年齡越小，糖尿病腎病導(dǎo)致的死亡比例就越高。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病病發(fā)癥,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病病發(fā)癥分為：,急性病發(fā)癥慢性病發(fā)癥,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,急性并發(fā)癥,聯(lián)系方式：1

27、3458879123,2024/3/14,,糖尿病合并感染：發(fā)病率高，兩者互為因果，必須兼治。常見(jiàn)感染包括呼吸道感染和肺結(jié)核、泌尿系感染和皮膚感染。 糖尿病高滲綜合癥：多發(fā)生于中老年，半數(shù)無(wú)糖尿病史，臨床表現(xiàn)包括脫水嚴(yán)重，有時(shí)可因偏癱、昏迷等臨床表現(xiàn)而被誤診為腦血管意外，死亡率高達(dá)50%。 乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、腎臟疾病史，或休克、有感染、缺氧、飲酒、大量服用降糖靈史，癥狀不特異，死亡率高。糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性

28、昏迷、低血糖昏迷,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,慢性病并發(fā)癥分為：,大血管病變微血管病變神經(jīng)性病變,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,大血管并發(fā)癥：,（1）腦血管：患病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因，其中堵塞性腦血管疾病多見(jiàn)；（中風(fēng)、腦梗、腦動(dòng)脈硬化、腦出血）（2）心血管：患者病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者早亡的主要原因，以冠心病較為多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)包括冠

29、心病發(fā)病率高而且發(fā)病時(shí)間早，女性糖尿病的心血管病變發(fā)生率增高更為明顯，無(wú)痛性心肌梗塞等非典型性臨床表現(xiàn)多見(jiàn)等等；（會(huì)引起冠心病、心臟病、心梗 等）（3）下肢血管：患病率比非糖尿病者高5倍，糖尿病下肢血管病變?cè)斐山刂咭确翘悄虿』颊叨?0倍以上，是引起糖尿病患者肢體殘廢的主要原因。（引起下肢發(fā)黑、糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。 ）,聯(lián)系方式：1345887

30、9123,2024/3/14,2024/3/14,微血管并發(fā)癥：,（1）腎臟：患病率尿毒癥比非糖尿病者高17倍，是糖尿病，特別是Ⅰ型糖尿病患者早亡的主要原因?；颊呖捎械鞍啄颉⒏哐獕?、浮腫等表現(xiàn)，晚期則發(fā)生腎功能不全，引起腎功能穩(wěn)亂出現(xiàn)病變（引起腎結(jié)水等），嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)至腎結(jié)石，尿毒癥。 　?。?）眼底：雙目失明比非糖尿病者高25倍，是糖尿病患者殘廢的主要原因之一（會(huì)引起眼部病變主要包括網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障，暫時(shí)屈光改變，（出血性）青光眼，視神

31、經(jīng)病變及眼部感染）。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,神經(jīng)性并發(fā)癥：,（1）感覺(jué)神經(jīng)：疼痛、麻木、感覺(jué)過(guò)敏（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：可見(jiàn)單神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障礙，局部肌肉可萎縮； （3）植物神經(jīng)：出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽(yáng)痿等包括周圍神經(jīng)病及植物神經(jīng)病，可引起肢體感覺(jué)異常如針刺，螞蟻咬等。引起胃腸道功能穩(wěn)亂如腹脹，便秘等。引起生殖系統(tǒng)疾病如陽(yáng)萎）,聯(lián)系方式：13458879123,2024

32、/3/14,1 型糖尿病患者在最初 2 年內(nèi)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變占 2% ， 15 年以上糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高達(dá) 98%2 型糖尿病患者 20 年以后，使用胰島素或不使用胰島素病人的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率分別為 60% 和 84%早期視網(wǎng)膜病變可出現(xiàn)為出血、水腫、微血管瘤、滲出等背景性改變，晚期則出現(xiàn)新生血管的增殖性病變，此期病變往往不可逆，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的重要原因。雖然血糖控制得好可以延緩、減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，但

33、是不能阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。,聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病病治療五駕馬車,1.糖尿病教育。2.飲食控制。3.體育運(yùn)動(dòng)。4.藥物治療。5.定期監(jiān)測(cè),聯(lián)系方式：13458879123,2024/3/14,糖尿病三字經(jīng),糖尿病，三號(hào)病，要防治，須知情;　　想喝水，宜饑?yán)?，體消瘦，小便頻?！　〉昧瞬。豢膳?，教育課，常參加;　　遵醫(yī)囑，定檢查，早診治，防并發(fā)?！　〗K身治，要堅(jiān)持，食療法，特注