老人基本生理需求呼吸

1、2012.10.31,1,老人基本生理需求,報(bào) 告 人：幸瑾華 日 期：101.10.31,2012.10.31,2,大綱,一、需求的定義及階層論二、知覺與感覺三、呼吸之需要四、基本營養(yǎng)之需要與協(xié)助餵食五、泌尿道排泄之需要六、腸道排泄之需要七、休息與睡眠之需要八、活動之需要九、身體清潔與舒適之需要,2012.10.31,3,一、需求的定義及階層論,2012.10.31,4,需求定義,Luker和Orr（198

2、5）人類為求生存所顯現(xiàn)出的一種基本需要，或是人類維持其生活品質(zhì)的最低標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為需求是依個(gè)人的生活而定，隨年齡、 社會階層及個(gè)人價(jià)值判斷的不同而異需求是一種相對的概念，受許多因素影響，例如：文化、社經(jīng)地位、可利用的資源及所提供的服務(wù)等,2012.10.31,5,需求,馬斯洛(Abrahom Maslow)1908～1970 ：美國現(xiàn)代心理學(xué)家。他認(rèn)為：人類需求是維持人類生活的最低 水準(zhǔn)基本需要，每個(gè)人都有其必

3、 須性，一旦缺乏，個(gè)人生活就會 產(chǎn)生不同層面的問題。,2012.10.31,6,需求階層論 Maslow’s Hierarchy of Needs,需求是人性（食色性也），不同人 在不同時(shí)間、地點(diǎn)會有不同的需求不同需求具有zf不同的高低層級； 先致力於滿足較低階層級的需求之 後，才會轉(zhuǎn)而追求更高層級的需求,2012.10.31,7,需求階層論 Maslow’s Hierarchy of Needs,係由心

4、理學(xué)家馬斯洛（Abraham Maslow） 提出，他主張人類需求可分為五個(gè)需求層次：,2012.10.31,8,需求階層論 Maslow’s Hierarchy of Needs,第一層次生理需求：空氣、食物、排泄、休息、 清潔、性、運(yùn)動第二層次安全需求：生理的安全感、心理安全感 、隱私性、穩(wěn)定感、免於疼痛第三層次愛與歸屬感需求：溫暖、和善、關(guān)

5、愛、 愛與被愛第四層次自尊需求：接納自己是有能力及才華、 受到尊敬第五層次自我實(shí)現(xiàn)需求：感覺生活有意義、 滿意個(gè)人理想與抱負(fù),2012.10.31,9,需求階層論 Maslow’s Hierarchy of Needs,馬斯洛到了60年代開始感受到此一分析架構(gòu)仍有不足之處，自我實(shí)現(xiàn)似乎仍不足

6、以說明人類精神生活所追求的終極目標(biāo)，人們需要「比我們更大的東西」來超越自我實(shí)現(xiàn)他在去世前一年(1969)發(fā)表一篇 “Theory Z”文章，反省原先所發(fā)展出的需求理論後，提出了第六階段「最高需求」→ Z理論--最高需求（超越性靈性需求）,2012.10.31,10,需求階層論 Maslow’s Hierarchy of Needs,他用不同字眼來描述這新加的 最高需求，諸如超個(gè)人、超越 、靈性、超人性、超越自我、

7、 神秘的、有道的、超人本、天 人合一、以及「高峰經(jīng)驗(yàn)」、 「高原經(jīng)驗(yàn)」等都屬於這一層 次。,2012.10.31,11,二、知覺與感覺,2012.10.31,12,知覺與感覺的需要,知覺定義： 是指人體受到內(nèi)在或外在環(huán)境刺激時(shí)， 能認(rèn)知與了解有刺激的存在。有了正常的知覺反應(yīng)，才能應(yīng)付日 常發(fā)生的各種刺激個(gè)體對光、色、聲音、訊號、資訊 等的刺激，依據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí) ，加以選擇、組織與領(lǐng)悟，並使身

8、體各部份的功能適當(dāng)?shù)膽?yīng)付環(huán)境的 刺激,2012.10.31,13,知覺與感覺的需要,知覺差異：知覺與客觀的事實(shí)卻經(jīng)常存在 差距，以致於對同一件事物， 不同的人卻有不同的知覺，這 其間的差異甚至可能大到驚人 的程度。,2012.10.31,14,知覺與感覺的需要,你看到什麼？,2012.10.31,15,知覺與感覺的需要,感覺的定義： 是指感覺接受器接受刺激而作某些解釋 ，再對此刺激做出反應(yīng)。包括視覺的(眼

9、睛)、嗅覺的(鼻子)、 味覺的(舌)、聽覺的(耳朵) 、觸覺的 (皮膚) 、姿勢的(肌肉運(yùn)動狀態(tài)的感覺) 、內(nèi)臟的(如飢餓、便意、尿意等)各種 感覺感覺可保護(hù)個(gè)人的安全,2012.10.31,16,知覺與感覺的需要,感覺適應(yīng)個(gè)體對外在刺激的感覺並不是一直保持 不變的，處在相同刺激的環(huán)境中一陣子 後，個(gè)體對該刺激會變得沒有感覺，稱 之為感覺適應(yīng)。例如：身體剛泡入溫泉 時(shí)，覺得很燙、很想逃離，過一陣子後

10、 ，適應(yīng)了燙的溫度，反而覺得非常舒服 而不想離開；又如剛到菜市場時(shí)，覺得 五味雜陳，過一下子，就不覺得有腥臭 味了。,2012.10.31,17,老人感覺系統(tǒng)的變化,70多歲時(shí)所有的感覺系統(tǒng)都會出現(xiàn) 各種轉(zhuǎn)變大多數(shù)老人的視覺、聽覺、味覺和 嗅覺減退，但觸覺區(qū)提高當(dāng)老人經(jīng)驗(yàn)到某一種感覺系統(tǒng)損失 時(shí)，大多會利用其他感覺以補(bǔ)償失 去的能力,2012.10.31,18,老人感覺系統(tǒng)的變化--視覺,正常情況：

11、人類的感覺器官裡，能感受到 遠(yuǎn)距離、使用最多的就是視覺 和聽覺。要形成視覺必須有眼 睛和光這兩項(xiàng)重要的因素同時(shí) 並存，缺一不可。,2012.10.31,19,老人感覺系統(tǒng)的變化--視覺,角膜：是一層透明糊狀薄膜，就像放大鏡一樣，將外來光線聚集在眼睛裡。瞳孔：就像照相機(jī)的光圈，可以擴(kuò)大或縮小來決定光線進(jìn)入的多寡。在昏暗的環(huán)境中，瞳孔會放大來接收更多的光線；而在明亮的環(huán)境中，瞳孔則會縮小讓少許光線進(jìn)入以保護(hù)眼睛。另外，情

12、緒波動也會影響瞳孔放大，如人在興奮的時(shí)候、對於有興趣的事物，瞳孔都會明顯放大許多。,2012.10.31,20,老人感覺系統(tǒng)的變化--視覺,,2012.10.31,21,老人感覺系統(tǒng)的變化--視覺,水晶體：可以伸縮以使物體的影像正確的投影在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜上有無數(shù)的神經(jīng)元，包括錐狀細(xì)胞(cone cells)和桿狀細(xì)胞(rod cells)，如圖3-2。錐狀細(xì)胞對於彩色強(qiáng)光比較敏感，是彩色接納器：而桿狀細(xì)胞則對黑白弱光比較

13、敏感，是黑白接納器。,2012.10.31,22,老人感覺系統(tǒng)的變化--視覺,,2012.10.31,23,老人感覺系統(tǒng)的變化--視覺,視神經(jīng)：透過視網(wǎng)膜上的感受細(xì)胞，將接受到的影像藉由視神經(jīng)交叉?zhèn)鲗?dǎo)，右眼的影像傳到左腦的視覺區(qū)，左眼的影像傳到右腦的視覺區(qū)，完成視覺（圖3-3）。,2012.10.31,24,,2012.10.31,25,老人感覺系統(tǒng)的變化--視覺,1. 角膜周邊變混濁，角度較平，故對 光線的折射力及敏感性減低

14、。2. 虹膜較硬，使瞳孔縮小和擴(kuò)張能力 受限。3. 水晶體的厚度、曲度及密度隨年齡 增加，調(diào)節(jié)力降低，造成遠(yuǎn)視及近 距離模糊（老花眼），同時(shí)易有白 內(nèi)障。,2012.10.31,26,老人感覺系統(tǒng)的變化--視覺,4. 水晶體密度上升，桿細(xì)胞及錐細(xì)胞 減少，接收到的光線減為1/3，造成 夜間視覺困難，對光線（明暗）改 變的調(diào)節(jié)力減弱，對顏色的分辨 （綠色藍(lán)色）障礙。5.視神經(jīng)纖維減少，致使中央知覺的

15、 處理時(shí)間較長。6.淚液分泌減少，造成眼睛乾燥不適 ，結(jié)膜亦受感染。,2012.10.31,27,老人感覺系統(tǒng)的變化--聽覺,1.傳導(dǎo)型耳聾：因外耳、中耳聲波的 傳導(dǎo)受阻所引起，如耳垢變硬阻塞 耳道，老化導(dǎo)致鼓膜萎縮或耳硬化。2.知覺型耳聾：內(nèi)耳或是內(nèi)耳到腦部 的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑有問題。如老化導(dǎo) 致耳蝸組織改變及中央神經(jīng)調(diào)節(jié)改 變等。3.老年性重聽：主要是因第八對腦神 經(jīng)細(xì)胞喪失。,2012.10.31,28,老

16、人感覺系統(tǒng)的變化--味覺,1.舌頭上的味蕾與味覺中樞神經(jīng)元的數(shù)目 隨著老化而減少，使味覺的閾值上升， 而不同味覺的衰退速度並不相同?；几哐獕旱睦先丝赡軙蛭队X衰退 而吃很多鹽還無法察覺，所以不易 做好低鹽飲食治療。牙齒與味蕾的改變，會影響正常進(jìn) 食，使老年人容易營養(yǎng)不良。2. 唾液腺功能降低，唾液分泌量減少， 對食物感覺難以下嚥。,2012.10.31,29,老人感覺系統(tǒng)的變化--嗅覺,1.鼻腔中氣味感

17、受器萎縮。2.嗅神經(jīng)元持續(xù)減少使老年人嗅覺減退，因此影響食慾，並使老人不易警覺瓦斯外洩而發(fā)生瓦斯中毒之意外。3.鼻毛增生。,2012.10.31,30,老人感覺系統(tǒng)的變化--觸覺,感覺接收器及周邊神經(jīng)退化，使 老人對觸覺的敏感度降低，特別 是手掌及腳底。,2012.10.31,31,老人感覺系統(tǒng)的變化--聽覺,2012.10.31,32,知覺與感覺障礙的原因,感覺剝削感覺負(fù)荷過度,2012.10.31,33,感覺剝削,

18、個(gè)體接受感覺刺激的能力受限或根本無法 接受刺激，以致無法做出正常的反應(yīng)。發(fā)生的原因：1.感覺接受器受損，造成部份或全部的感覺喪失2.環(huán)境刺激輸入的量、種類及強(qiáng)度不足或過少3.給予無法辨識的符號、語言、訊息 4.因疾病的需要制動病人或隔離病人,2012.10.31,34,感覺剝削的臨床表徵,生理的改變：打呵欠、嗜睡、睡覺、運(yùn)動協(xié)調(diào)的改變情緒的改變：焦慮、抑鬱、哭泣、害怕、易怒、生氣、情緒反覆無常、過度的情緒反應(yīng)感覺的改

19、變：視覺與聽覺的扭曲、不平常的身體、感覺身體不適、妄想、幻覺認(rèn)知的改變：注意力無法集中、思考順序改變、記憶力損傷、無法執(zhí)行簡單的認(rèn)知工作、混淆不清、失去定向力、怪異的思想,2012.10.31,35,感覺剝削的照顧措施,了解發(fā)生知覺障礙的原因及對日常生活影響程度，增加視、聽、味、觸覺的刺激。對喪失感覺的部位積極治療與復(fù)健，促進(jìn)恢復(fù)喪失的感覺：1.喪失感覺無法恢復(fù)者，教導(dǎo)輔具的使用，例如 ： 喪失視力者則用點(diǎn)字溝通，喪失聽覺者

20、用手語溝通2.喪失痛覺者注意冷熱、尖銳危險(xiǎn)用物的使用白天協(xié)助病人起床或下床，或移床到床邊曬太陽；提供收音機(jī)、電視機(jī)、報(bào)紙或雜誌等增加知覺刺激,2012.10.31,36,感覺剝削的照顧措施,提供時(shí)鐘、日曆、懸掛圖片、家人照片，增加視覺刺激提供往日話題或熟悉的物品，協(xié)助病人回憶、思考鼓勵參加輕鬆不費(fèi)力的活動，鼓勵病人的親戚、好友、教友探視，提供其社交機(jī)會經(jīng)常更換食物種類與式樣，維持口腔衛(wèi)生，刺激味覺依照個(gè)別的需要與嗜好，穿著

21、方面的改變，改變環(huán)境的刺激量利用照顧個(gè)人衛(wèi)生，例如：背部按摩、被動性運(yùn)動的機(jī)會，觸摸病人，增加觸覺刺激,2012.10.31,37,感覺負(fù)荷過度,當(dāng)環(huán)境刺激的強(qiáng)度超過個(gè)體平時(shí)所能處理 的速度、種類、數(shù)量、形式時(shí)，個(gè)體則失 去恆定狀態(tài)的感應(yīng)。常見的感覺負(fù)荷過度：認(rèn)知、視覺、聽覺 、觸覺的負(fù)荷過度。,2012.10.31,38,感覺負(fù)荷過度的相關(guān)因素,視覺負(fù)荷過度：炫目的光線、陌生的臉孔、快速地移動、過多的訪客視覺負(fù)荷過度

22、：哭聲、電話聲、設(shè)備的碰撞聲、醫(yī)療儀器的警告裝置、過多的噪音觸覺負(fù)荷過度：約束、胸部束縛、外來的壓力(如石膏)、由於手術(shù)或侵入性檢查而產(chǎn)生的疼痛認(rèn)知負(fù)荷過度：焦慮、煩惱、神經(jīng)質(zhì)、適應(yīng)疾病、睡眠剝削、使用藥物(如咖啡因),2012.10.31,39,感覺負(fù)荷過度的照顧措施,照顧者控制環(huán)境，除去或減少環(huán)境刺激量協(xié)助病人盡早適應(yīng)新環(huán)境，對新環(huán)境產(chǎn)生控制感提供安靜舒適的休息環(huán)境，夜間減弱室內(nèi)燈光，睡覺關(guān)門維持固定的治療及照顧人員為病

23、人做任何活動前皆先說明清楚，避免無心理準(zhǔn)備下給予接受活動協(xié)助病人放鬆心情,2012.10.31,40,三、呼吸之需要,2012.10.31,41,老人基本生理需求--呼吸,組織細(xì)胞需要氧氣供應(yīng)以維持生命， 進(jìn)行這些活動時(shí)細(xì)胞會釋放二氧化碳氧氣供應(yīng)與二氧化碳排除由循環(huán)與呼吸兩大系統(tǒng)共同執(zhí)行供應(yīng)身體細(xì)胞氧氣與從細(xì)胞移除排除 二氧化碳的過程，稱為呼吸呼氣吸氣,正常呼吸系統(tǒng),2012.10.31,42,老人基本生理需求--

24、呼吸,主要功用，吸入新鮮的空氣，排出體內(nèi)的二氧化碳，氧氣由鼻孔經(jīng)氣管到達(dá)肺部，然後經(jīng)肺氣泡進(jìn)入血液，再傳到體內(nèi)各個(gè)細(xì)胞每呼吸一次，就進(jìn)行一次氣體交換成人每分鐘約呼吸12至20次左右,正常呼吸系統(tǒng),2012.10.31,43,老人基本生理需求--呼吸,1.呼吸道纖毛受損及數(shù)目減少。纖毛與黏液位於呼吸道內(nèi)壁，在呼吸道中之作用如同毛髮一般，可將異物送出體外。但隨著時(shí)間老化，纖毛逐漸受損，彈 性變差,老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道,20

25、12.10.31,44,老人基本生理需求--呼吸,2.粘膜腺的退化。3.氣管上皮細(xì)胞退化使氣管變硬，呼吸 肌肉的彈性及強(qiáng)度下降，咳嗽反射功 能減弱。黏膜腺(mucus glands)與支氣管上皮細(xì)胞(bronchial epithelium)亦產(chǎn)生退化，清除呼吸道的能力減低(Tockman, 1995)。,老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道,2012.10.31,45,老人基本生理需求--呼吸,4.黏膜分泌對抗病毒的IgA減少。,

26、老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道,2012.10.31,46,2012.10.31,47,老人基本生理需求--呼吸,老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部,1.肺實(shí)質(zhì)大小及重量減少。僅約為原來重量的4/5(Krumpe, et al., 1985)2.肺泡上的膠原彈性硬化使肺泡彈回能力 降低，肺餘容積增加。,2012.10.31,48,老人基本生理需求--呼吸,老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部,3.肺的表面張力劑減少，引起肺泡塌陷， 吸氣肌需作更大的功。

27、 肺泡數(shù)目至30歲起，每10年約會減少4% (Timiras, 1994)，且肺泡體積變大， 肺泡的有效表面積減少，影響氧氣與 二氧化碳的交換功能。,2012.10.31,49,老人基本生理需求--呼吸,老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部,4.吸氣肌較軟弱、肺泡數(shù)目減少、胸壁硬化 使肺部擴(kuò)張不完全，肺活量下降。 年輕時(shí)肺部吸入之最大總空氣容量為 6夸脫(quart)，然而至70歲時(shí)平均下 降量會降為50%，僅為3夸脫

28、(Hooyman & Kiyak, 2010)，導(dǎo)致肺活量減少。,2012.10.31,50,老人基本生理需求--呼吸,老人呼吸系統(tǒng)變化：胸廓,1.胸廓變小、胸腔前後徑加大（因 肋軟骨鈣化、脊椎骨質(zhì)疏鬆與塌陷）2.橫膈動作退化，呼吸的收縮力減弱。3.呼吸肌較軟弱無力，降低了呼吸效能,2012.10.31,51,老人基本生理需求--呼吸,老人呼吸系統(tǒng)變化：氣體交換,1.肺泡數(shù)目減少、彈性變差、換氣 表面積減少、呼

29、吸型態(tài)較淺使老人 換氣量降低。2.老人活動較不足，氣體擴(kuò)散力較差。3.心輸出量及血管彈性下降，血紅素 減少，影響了氣體交換。,2012.10.31,52,老人基本生理需求--呼吸,老化的影響-呼吸系統(tǒng)老化使黏液纖毛受損，彈性變差→? 減低呼吸道清除能力→?呼吸器官易受感染鼻道結(jié)構(gòu)改變?→空氣流動阻礙，睡眠時(shí)多用口呼吸→?口乾、喉嚨痛、鼾聲變大肺臟纖維化彈性變差，擴(kuò)張能力降低，回縮能力降低→?無法完全呼出氣體、肺活量減

30、少肺擴(kuò)張不全?→有效咳嗽減少，呼吸道清除能力降低?→呼吸器官易受感染,2012.10.31,53,2012.10.31,54,呼吸需求的照顧措施,呼吸系統(tǒng)的老化始於30~40歲間，若僅是正常老化對老年人之日常生活功能並不會有太大的影響，但當(dāng)需從事耗費(fèi)體力之工作或遇到壓力時(shí)，則老人較易發(fā)生呼吸困難之狀況。老年人若有呼吸系統(tǒng)的問題時(shí)，應(yīng)小心處理，包括收集病史、詳細(xì)的身體評估與適當(dāng)?shù)男l(wèi)教。,2012.10.31,55,呼吸需求的照顧措施,

31、(一)收集病史完整的收集老年人呼吸系統(tǒng)的病史， 例如：呼吸功能受影響的癥狀 （呼吸喘、咳嗽、有痰等）、 呼吸功能受影響的程度 （喘的速率、咳嗽頻率、痰液量及 性狀等）、 是否有呼吸系統(tǒng)的疾病 （例如：COPD）、是否有抽煙的習(xí)慣 （幾年、每天抽多少根等）。,2012.10.31,56,呼吸需求的照顧措施,(二)身體評估

32、老年人呼吸系統(tǒng)的身體評估包括：1.視診身體的姿勢(posture)、胸腔的形狀及其兩側(cè)之對稱性、呼吸速率及型態(tài)、痰液顏色與量。2.觸診肋骨的彈性、皮膚的溫度、溼度。3.叩診胸腔兩側(cè)並做比較。4.聽診呼吸音。,2012.10.31,57,呼吸需求的照顧措施,(三)衛(wèi)教1.戒菸並拒吸二手煙。 在所有的人體系統(tǒng)中，呼吸系統(tǒng)對於 外界污染的反應(yīng)，較其他器官來得敏 銳，因此，盡量減少有害物質(zhì)（例如 吸菸或吸入二手

33、菸）對呼吸系統(tǒng)的影 響，應(yīng)是對呼吸系統(tǒng)最佳保健之方式2.避免長期曝露在空氣污染的環(huán)境中 ，維持適宜的室內(nèi)溫度、濕度與通風(fēng),2012.10.31,58,呼吸需求的照顧措施,(三)衛(wèi)教3.適量的運(yùn)動可提高老年人肺活量外， 經(jīng)常進(jìn)行胸廓牽拉、擠壓，以促進(jìn) 氣體交換，也能有效增加老年人的 肺活量。故鼓勵增加活動及規(guī)則的 執(zhí)行運(yùn)動計(jì)劃。 對於身體活動功能受限者亦應(yīng)鼓勵

34、 儘量執(zhí)行主動運(yùn)動或由他人協(xié)助執(zhí) 行被動運(yùn)動。4.攝取合宜的飲食以增加抵抗力及預(yù) 防感染。5.維持適當(dāng)?shù)捏w重，因?yàn)榉逝挚赡苁?老年人的活動度下降及肺擴(kuò)張受限,2012.10.31,59,呼吸需求的照顧措施,(三)衛(wèi)教6.注意口腔衛(wèi)生。7.接種流行性感冒疫苗及肺炎鏈球 菌疫苗。8.無法活動者協(xié)助翻身、拍背，必 要時(shí)給予噴霧治療、抽痰，排除 痰液。9.氣切造口護(hù)理。,2012.10.3

35、1,60,四、基本營養(yǎng)之需要與協(xié)助餵食,2012.10.31,61,2012.10.31,62,2012.10.31,63,基本營養(yǎng)之需要,營養(yǎng)的定義︰是指食物的成分經(jīng)由攝取、 消化、吸收、運(yùn)送、利用及排泄等一連串 新陳代謝過程，獲得有益於成長與細(xì)胞存 活必須的營養(yǎng)素人體攝取適宜的食物來供應(yīng)熱能，促進(jìn)成 長與發(fā)育，維持人體正常生理機(jī)能的調(diào)整 與生命，故攝取食物得營養(yǎng)素是人類基本 的需要均衡的營養(yǎng),2012.

36、10.31,64,,2012.10.31,65,,2012.10.31,66,,2012.10.31,67,,攝取食物的功用,均衡的飲食有助於維持健康、恢復(fù) 健康、促進(jìn)健康和鞏固身體防禦 機(jī)轉(zhuǎn)吃的飽足能提供個(gè)體滿足感，社交 活動上增加溫馨和友善氣氛,2012.10.31,68,,老人每日健康飲食金字塔,吃最多 - 五穀類五穀類是熱量的主要來源每餐進(jìn)食約一碗至碗半已足夠宜以白飯、湯粉、湯麵為主，減少進(jìn)食炒飯、

37、 炒粉、炒麵或即食麵等含高脂肪的食物，有 助避免因攝取過多脂肪而引致體重上升吃多些 - 蔬菜和水果類吃瓜菜六兩或以上，多選擇深綠色蔬菜如菜心 和菠菜，及深黃色瓜菜如甘筍和番瓜吃兩個(gè)水果,2012.10.31,69,,老人每日健康飲食金字塔,吃適量 - 肉類、家禽、海產(chǎn)、蛋、乾豆類蛋白質(zhì)：每公斤體重1—1.5公克，其中動物性 蛋白質(zhì)占每日總蛋白質(zhì)的1/3吃肉五至六兩吃肉類或家禽時(shí)，選擇瘦肉

38、和去皮家禽選擇肉類宜以白肉為主如雞肉、魚肉適量進(jìn)食紅肉如豬肉和牛肉含豐富鐵質(zhì)低膽固醇：避免攝取動物內(nèi)臟、蛋黃、魚卵、 貝類、蝦蟹乾豆類如黃豆及其製成品如豆腐,2012.10.31,70,,老人每日健康飲食金字塔,吃適量 - 奶類喝一至兩杯奶類以低脂或脫脂奶為主不愛喝牛奶的長者，可挑選加鈣的豆奶 或豆腐和黃豆，也可多吃深綠色的蔬菜 ，或其他食物如蝦米、白飯魚及果仁如 杏仁等含較高鈣質(zhì)的食物

39、果仁含脂肪量高，過重的長者不宜大量 進(jìn)食,2012.10.31,71,,老人每日健康飲食金字塔,吃最少 - 油、糖、鹽及調(diào)味料與添加劑脂肪：每日低於總熱量30%為原則，使用單元 不飽和脂肪酸含量高的植物油減少進(jìn)食臘腸、鹹魚、鹹蛋、蛋糕等食物可以天然的調(diào)味料如薑、、蒜頭和胡椒粉帶出 食物味道避免精製糖及含高量食鹽或鈉的醃製品及中西 式糕餅足夠水份每日1500—2000cc(含食物內(nèi)的水份) 或八

40、杯 水份，當(dāng)中可包括清水、清茶、果汁、湯水避免高糖飲料,2012.10.31,72,老人消化系統(tǒng),執(zhí)行消化功能牙齒舌頭：攪拌食物唾液：喉嚨：咽部肌肉收縮將食物推入食道食道：,2012.10.31,73,老人消化系統(tǒng),執(zhí)行消化功能胃：磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和 酒精小腸：消化後的小分子食物，由腸繫膜靜脈 流到肝門靜脈循環(huán)，經(jīng)肝臟的養(yǎng)分重 整後，運(yùn)送到身體需要的地方大腸

41、：無法消化吸收的食糜運(yùn)送到大腸， 由結(jié)腸負(fù)責(zé)吸收腸內(nèi)容物中的水份 ，糞便運(yùn)送到直腸，經(jīng)肛門排出,2012.10.31,74,,影響老人進(jìn)食及營養(yǎng)的生理變化,民以食為天，老化導(dǎo)致消化系統(tǒng)的生理變化與其日常生活息息相關(guān)。因?yàn)檫@不僅影響其生活品質(zhì)也影響到老年人營養(yǎng)的攝取。有些人早在中年就感覺到消化系統(tǒng)老化，另一些人除了食慾減退外，變化較小，這種食慾減退是由於味覺和嗅覺的喪失所致，而非消化系統(tǒng)真正發(fā)生變化,20

42、12.10.31,75,,影響老人進(jìn)食及營養(yǎng)的生理變化,(一)牙齒：咀嚼食物年齡到40歲，牙齒即開始有一些問題慢慢發(fā)生，尤其是牙齒鬆脫及咬合不良。牙齒鬆脫與老化相關(guān)的因素包括：牙齦彈性及厚度減低、鈣質(zhì)不足及骨萎縮。不良的口腔保健引起的蛀牙(dental caries)及牙周病(periodontal disease)才是引起老人牙齒掉落的主要原因。不論任何年齡的人都應(yīng)當(dāng)每隔半年做牙齒的常規(guī)檢查，在每餐飯後使用牙線及刷牙及攝取適當(dāng)飲食以

43、維護(hù)牙齒的健康。,2012.10.31,76,,影響老人進(jìn)食及營養(yǎng)的生理變化,(二)唾液腺：使食物較易吞嚥口乾是老年人常見的一個(gè)主訴，這是由於老年人的唾液腺活動功能降低，唾液分泌減少了25%的緣故(Yoder, 1989)。而唾液中的澱粉則對食物的消化有直接的影響。(三)食道：將食物蠕動至胃食道與老化最相關(guān)的變化是食道平滑肌的無力及食道下方擴(kuò)約肌的張力下降。食道下括約肌的張力下降則易有胃食道逆流的情形。護(hù)理人員應(yīng)建議老年人少量多餐

44、，進(jìn)食後勿立即平躺，若需立即躺下則將床頭墊高，保持半坐臥的姿勢，以減少胃食道逆流及吸入性肺炎發(fā)生。,2012.10.31,77,,影響老人進(jìn)食及營養(yǎng)的生理變化,(四)胃磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和酒精與老化相關(guān)的胃部變化包括胃黏膜層變薄，胃酸和消化液的分泌減少及胃蠕動力下降。60歲以後，胃壁細(xì)胞會減少，所以胃黏膜層變薄，胃液分泌會降低到只有年輕成人的70～80%，這些會造成老年人對食物消化及吸收力降低，尤其是蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣質(zhì)及

45、維生素。老年人除了因?yàn)槲阜置跍p少及胃蠕動下降而需要少量多餐注意營養(yǎng)的攝取以外，亦需要小心謹(jǐn)慎的服用藥物（見圖3-7）。,2012.10.31,78,,2012.10.31,79,,影響老人進(jìn)食及營養(yǎng)的生理變化,(五)小腸消化後的小分子食物，由腸繫膜靜脈 流到肝門靜脈循環(huán)，經(jīng)肝臟的養(yǎng)分重 整後，運(yùn)送到身體需要的地方小腸與老化相關(guān)的主要變化包括 腸黏膜的萎縮，絨毛變薄及腸蠕 動下降。,2012.1

46、0.31,80,,影響老人進(jìn)食及營養(yǎng)的生理變化,(六)大腸　　大腸在消化過程中扮演重要角色，亦是食物消化之後被存放的重要部位。年齡的增加在大腸的變化有腸黏膜萎縮、腸液分泌減少、直腸壁彈性硬化、肛門括約肌張力下降及腸蠕動的下降。研究顯示，便秘並非老化的正常現(xiàn)象，而是與飲食習(xí)慣、水份攝取、運(yùn)動情形及藥物的副作用更為相關(guān)(Sodeman, 1989),2012.10.31,81,,影響老人進(jìn)食及營養(yǎng)的生理變化,(七)胰臟　　胰臟的重量在老

47、化的過程中，可能減輕或不變，但其位置有較下垂，胰管在60歲以後有每10年擴(kuò)張8%的現(xiàn)象(八)肝臟　　肝臟是人類最大的腺體，在60歲以後，肝臟的大小及重量會降低，因?yàn)殡S著年紀(jì)的上升，肝細(xì)胞的數(shù)目會有減少的情形。而肝功能方面對於酒精的耐受力及藥物代謝的功能會降低。,2012.10.31,82,,影響老人進(jìn)食及營養(yǎng)的生理變化,(九)膽囊　　膽囊的功能包括濃縮膽汁和輸送膽汁至小腸。年紀(jì)的增加對其濃縮膽汁的功能並不影響，但總膽管有擴(kuò)張的情形

48、。由於老年人對膽固醇的穩(wěn)定度及吸收能力下降，因此老年人膽結(jié)石的發(fā)生率較高,2012.10.31,83,,老人營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良導(dǎo)致體蛋白分解來產(chǎn)生能量， 造成呼吸肌肉收縮強(qiáng)度及持久力下降， 尤其對橫膈膜影響，造成換氣作用不完 全，呼吸道及肺泡廓清細(xì)菌能力下降而 增加感染。,2012.10.31,84,,營養(yǎng)不良的癥狀 (signs) 及徵象 (symptoms),2012.10.31,85,,2012.10.31,86,

49、,2012.10.31,87,,2012.10.31,88,,2012.10.31,89,,2012.10.31,90,,2012.10.31,91,,臨床常見造成營養(yǎng)不足的因素可能 有下列幾點(diǎn)： 不適當(dāng)?shù)氖澄飻z取，酷愛某種飲食或 對某種食物過敏限制飲食（如清流質(zhì)飲食）超過 3天 ，而沒有適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充所需之營養(yǎng)禁食(NPO) 時(shí)，僅使用靜脈點(diǎn)滴注射 治療超過 3 天不適當(dāng)?shù)墓莛j食法 (tube feeding)

50、吞嚥或咀嚼困難。食慾改變,2012.10.31,92,,臨床常見判斷營養(yǎng)問題的生化檢驗(yàn) 指標(biāo)： 血色素 (Hb) 和血容積(Hct)過低總淋巴球 (TLC) 數(shù)目減少血清白蛋白(albumin; Alb)200 mg/dl三酸甘油酯(TG)含量 > 150 mg/dl空腹血糖值(fasting glucose) ≧ 120 mg/dl,2012.10.31,93,,體重,理想體重＝22 × 身高(公

51、尺) × 身高(公尺)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI) ＝ 體重/身高(公尺)2理想--- 18.5≦BMI＜24體重過重--- 24≦BMI＜27每個(gè)月都要測量體重體重改變：(目前體重－平常體重) /平常體重 × 100%,2012.10.31,94,,體重監(jiān)測,體重減輕：以下表示潛在營養(yǎng)不良一週內(nèi)減輕 1%--2%一個(gè)月內(nèi)減輕 ＞5%三個(gè)月內(nèi)減輕 ＞7.5%六個(gè)月內(nèi)減輕 ＞10%增重評估：須符合以下速

52、度每天增加 0.1—0.2公斤每週增加 0.2—1公斤每月增加 1—2公斤若體重過多需注意是否水份積留,2012.10.31,95,,體重監(jiān)測,2012.10.31,96,,滿足老人營養(yǎng)需求的護(hù)理措施,雖然消化系統(tǒng)與老化相關(guān)的改變 很少會危及生命，但是卻常造成 老年人生活的困擾，因?yàn)橄?的問題與老年人日常生活息息相 關(guān)。,2012.10.31,97,,滿足老人營養(yǎng)需求的護(hù)理措施,護(hù)理評估健康史 健康狀況

53、體重過重或過輕以前有消化不良或吸收不良情形因?yàn)榘l(fā)燒、感染、外傷、燒傷等造成代謝 的增加因?yàn)閭?、失血、?yán)重腹瀉或嘔吐等造成 體液喪失已有 10 天以上無法適當(dāng)消化之個(gè)案長期使用藥物或酒精濫用等個(gè)案,2012.10.31,98,,滿足老人營養(yǎng)需求的護(hù)理措施,2012.10.31,99,,滿足老人營養(yǎng)需求的護(hù)理措施,2012.10.31,100,,1.口腔：(1)每次進(jìn)食後刷牙以維持牙齒 及口腔清潔。(

54、2)每半年洗牙一次並檢查牙齒。(3)配戴合適的假牙。,滿足老人營養(yǎng)需求的護(hù)理措施,2012.10.31,101,,2.飲食：(1)攝取低脂高纖的食物。(2)少量多餐。(3)均衡飲食。(4)避免攝取辛辣及刺激性食物。 例如：胡椒、咖啡或酒。(5)將食物切成小塊以利咀嚼與吞嚥。(6)若有口乾、吞嚥困難情形可將食物 芶芡以利進(jìn)食。(7)每日至少攝取 2000ml 水份（患心 、腎疾病者例外）。,滿

55、足老人營養(yǎng)需求的護(hù)理措施,2012.10.31,102,,2.飲食：(8)必要時(shí)予以食物限制(9)協(xié)助進(jìn)食,滿足老人營養(yǎng)需求的護(hù)理措施,2012.10.31,103,,2012.10.31,104,,2012.10.31,105,,2012.10.31,106,五、泌尿道排泄之需要,2012.10.31,107,泌尿系統(tǒng)與消化、皮膚及呼吸系統(tǒng)構(gòu)成身體 四種排泄途徑泌尿系統(tǒng)負(fù)責(zé)製造尿液（液態(tài)廢棄物）排出 體外。功能

56、：移除血中的廢物，維持體內(nèi)水份與電解質(zhì)平衡腎臟可分泌紅血球生成素使紅血球製造增 加； 分泌腎素調(diào)整血壓協(xié)助維持體內(nèi)酸鹼值的平衡,老人泌尿道系統(tǒng),2012.10.31,108,,腎臟(形成尿液)輸尿管(將尿液自腎臟 輸送至膀胱)膀胱(儲存尿液)尿道(尿液經(jīng)此排至外 界),俗稱腰子,老人泌尿道系統(tǒng),2012.10.31,109,約250毫升即有尿液感女性尿道：約3.8公分 男性尿道：約20公分,老人泌尿道系統(tǒng)

57、,2012.10.31,110,泌尿系統(tǒng)的老化泌尿系統(tǒng)包括腎臟、膀胱與輸尿管， 皆會隨著年齡增長而改變，因此在所 有的器官中，泌尿系統(tǒng)最容易受老化 的影響。,2012.10.31,111,腎 臟腎臟的重量和體積皆會縮小，腎元減少，造成腎絲球的數(shù)量在65歲時(shí)會比30歲時(shí)約減少30%(Hooyman & Kiyak, 2010)。加上血流量減少，腎血管變硬，血管變得狹窄，導(dǎo)致腎絲球過濾率降低，腎臟代謝功能變差，

58、過濾血液的速度會減慢50%，因此有些藥物（例如：盤尼西林）停留在泌尿系統(tǒng)中的時(shí)間延長，藥效增強(qiáng)，此變化會影響老人藥物的使用。,2012.10.31,112,此外，腎臟在吸收葡萄糖的功能會降低，造成老人尿液中易有少許糖分現(xiàn)象、濃縮或稀釋尿液的能力會變差，嚴(yán)重者會造成脫水或血鈣過少的問題(Hooyman & Kiyak)。但在正常老化的狀態(tài)下，上述之改變對健康的老人而言，並不會造成直接或明顯的危害 （吳、黃，2006）。,2012

59、.10.31,113,膀 胱膀胱的容積會隨著年齡而減小，一般成人的膀胱容積約300~500mL，有些老人甚至?xí)p少50%，約為250~300mL（Ebersole & Hess, 2007；Hooyman & Kiyak, 2010；吳、黃，2006）。當(dāng)膀胱肌肉彈性變差，收縮力減弱，會導(dǎo)致膀胱尿液不易排空，餘尿問題嚴(yán)重者可能會造成慢性尿?yàn)z留。此外，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題（非腎臟問題），會有排尿感延遲之現(xiàn)象，因此，尿

60、失禁係為老人常見的問題。,2012.10.31,114,2012.10.31,115,老化的影響-泌尿系統(tǒng)腎元數(shù)量減少，血液循環(huán)率?→過濾下降?→ 可能使廢棄物及毒素存留身體中膀胱肌肉彈性減低或喪失，膀胱僅能容納 少量尿液→?頻尿、尿儲留、滲尿,2012.10.31,116,尿失禁(Urinary Incontinence)約有15~30%的居家老人及50%長期機(jī)構(gòu)老年住民有尿失禁的問題。尿失禁是一種不自主排出尿液

61、的情形，其導(dǎo)因主要是老化導(dǎo)致膀胱容量減少，尿道括約肌鬆弛及膀胱出口功能缺損，其他因素還包括前列腺肥大、腫瘤、糖尿病、中風(fēng)、腹壓過大等。尿失禁也可能導(dǎo)因於個(gè)人或環(huán)境的因素，如因行動不便來不及到廁所、意識及認(rèn)知狀況不佳而引起。約有30%的尿失禁是暫時(shí)性的，而其導(dǎo)因可能是藥物、身體活動障礙、急性疾患或感染、泌尿生殖道炎癥、便秘、譫妄或憂鬱癥等引起的。,2012.10.31,117,這些情況較常發(fā)生在老人住院期間。通常尿失禁老人會經(jīng)歷身心及

62、生活方面的困擾，多數(shù)人錯(cuò)誤的認(rèn)為尿失禁是老化的正常現(xiàn)象，所以必須承受，這是不正確的。當(dāng)老人在不合適的時(shí)間及場合發(fā)生尿液流出之情形就是不正常的，此種情況多數(shù)是可以治療及改善的。,2012.10.31,118,老人泌尿道排泄照護(hù)重點(diǎn),老化改變,主客觀資料,照護(hù)重點(diǎn),膀胱容量降低排尿感延遲男~良性攝護(hù)腺 肥大 女~會陰肌肉鬆弛,尿滯留 排尿困難、 尿急、頻尿 、尿失禁,定期身體檢查評估廁所的可近性攝取足夠水

63、分 維持酸性尿液 避免刺激性食物訓(xùn)練會陰肌肉收縮運(yùn)動使用衛(wèi)生護(hù)墊維持內(nèi)衣褲及皮膚清潔舒適留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,2012.10.31,119,六、腸道排泄之需要,2012.10.31,120,腸道排泄的需要,體內(nèi)因新陳代謝不斷產(chǎn)生廢物，經(jīng)由下列途徑排泄：1.大腸排出糞便及部分水分2.膀胱排出尿液，包括水分及部分鹽類3.肺排出二氧化碳4.皮膚排出汗液，蒸發(fā)水分及一部分鹽類如果廢物不能適當(dāng)排泄，堆積在體內(nèi)，會造成排泄系統(tǒng)的疾

64、病,2012.10.31,121,腸道排泄的機(jī)轉(zhuǎn),所吃的食物消化→在小腸開始吸收→未被吸收的液態(tài)食物殘?jiān)?，藉著持續(xù)性的腸蠕動作用→進(jìn)入大腸，大腸黏膜吸收水分，所留下的食糜逐漸變成固態(tài)的糞便→最後貯存在乙狀結(jié)腸，結(jié)腸蠕動將糞便推入→空的直腸，直腸因受糞便堆積的刺激產(chǎn)生便意感→肛門內(nèi)外括約肌鬆弛，同時(shí)藉著腹肌收縮的腹內(nèi)壓→將糞便排出,2012.10.31,122,正常的糞便,正常的糞便呈黃褐色，質(zhì)軟而成形每天排便次數(shù)約1~2次，不需依賴藥

65、物或灌腸自然排出如果排便次數(shù)或型態(tài)改變，發(fā)現(xiàn)便中有血液、黏液、濃液、寄生蟲、腐敗臭、酸腐臭是異?，F(xiàn)象,2012.10.31,123,影響正常排便型態(tài)的因素,1.年齡：幼兒期在完成排便訓(xùn)練前，有糞便刺激直腸就會排便；老年人隨著年齡的增加，腸道運(yùn)動性降低，易引起便秘。2.飲食：(1)高纖維飲食易導(dǎo)致腸道內(nèi)體積膨脹，促進(jìn)蠕動(2)總攝入量減少直接減少糞便的形成，減少排便反射(3)產(chǎn)氣食物使得腸道膨脹，而刺激腸蠕動(4)腸胃道對某一

66、特殊食物的反應(yīng)，依個(gè)人而不同,2012.10.31,124,影響正常排便型態(tài)的因素,3.液體攝入：糞便中含水量將影響糞便軟硬度。攝入太少，腸道吸收水分後，糞便愈硬愈不易排出，易導(dǎo)致便祕4.活動量：活動量增加，會促使腸道肌肉張力增加，腸蠕動力增強(qiáng)5.心理因素：(1)壓力、焦慮或害怕，導(dǎo)致腹瀉及脹氣(2)情緒緊張、憂鬱，易導(dǎo)致便祕6.個(gè)人習(xí)慣：排便習(xí)慣經(jīng)由訓(xùn)練養(yǎng)成,2012.10.31,125,影響正常排便型態(tài)的因素,7.藥物：

67、(1)鐵劑會使糞便變黑變硬(2)止痛劑會使平滑肌鬆弛，腸蠕動減少，引起 便秘(3)抗生素因破壞腸內(nèi)正常細(xì)菌易造成腹瀉(4)制酸劑會導(dǎo)致腹瀉（含有鎂）或便秘（含有 鋁）現(xiàn)象(5)全身麻醉劑會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，減少 腸蠕動易造成便秘,2012.10.31,126,影響正常排便型態(tài)的因素,8.診斷性檢查：X光檢查常經(jīng)由口服或直腸給予液態(tài)顯影劑 （如鋇劑），若鋇劑存留在結(jié)腸內(nèi)糞便會變硬，造成便祕或糞便嵌塞9.手

68、術(shù)： (1)傷口手術(shù)後的疼痛 (2)腹部手術(shù)常因直接操作於腸道上，引起腸道暫時(shí)中止蠕 動，稱為麻痺性腸阻塞10.排便訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)：幼兒期排便訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)，對往後排便 的影響很大,2012.10.31,127,影響正常排便型態(tài)的因素,11.文化教育：文化的不同，其社會規(guī)範(fàn)與生活習(xí)慣也有差異12.現(xiàn)處的環(huán)境：排便對大多數(shù)人而言是一種隱私的行為，若 未提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境，常導(dǎo)致病人排便的異常（如便祕）13.疼痛：排便