超聲診斷學大課肝胰部分附2院

1、第三章肝、膽、胰、脾疾病的診斷,目的要求：1.  熟悉肝、膽、胰、脾常見疾病超聲 圖像特征。2. 掌握肝、膽、胰、脾疾病的超聲診斷 適應證及其臨床意義。,檢查前準備,肝脾檢查前一般不需要做特殊準備膽道系統(tǒng)檢查前準備：通?？崭?小時以上胰腺檢查前準備：通?？崭?-12小時，如顯示不清時，可飲水500-800ml或胃超聲顯影液200-300ml,肝臟的解剖,肝臟的形態(tài)、大小、位

2、置：楔形，主要位于右上腹，上界右鎖骨中線第5肋間的上緣，下界與右季肋緣相齊。分兩面：膈面由鐮狀韌帶分成左、右葉，臟面H溝:右縱溝膽囊窩-IVC窩，左縱溝臍V窩-靜脈韌帶，橫溝為第一肝門部，有血管、膽管通過。肝臟的管道：門靜脈、肝靜脈、肝動脈、膽道,正常解剖,肝臟,正常解剖,肝臟,正常解剖,肝臟,肝臟疾病的適應證,1.（1）肝臟大小、形態(tài)和位置 （2）肝臟生理性變異 （3）病理性腫大、縮小2.肝臟局限性疾病實質(zhì)性腫瘤：良

3、性如：肝血管瘤、肝腺瘤。惡性：原發(fā)、繼發(fā)性。囊性占位病變：肝囊腫、肝包蟲病。肝膿腫,肝臟疾病的適應證,3.肝臟彌漫性疾病 肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝等。4.肝臟外傷：破裂、血腫等5.黃疸的診斷與鑒別診斷：鑒別阻塞性與非阻塞性黃疸，對阻塞性黃疸的診斷常早于黃疸指數(shù)升高。6.肝臟超聲介入性診斷和治療：肝活檢、肝囊腫穿刺、肝膿腫穿刺、置管引流術、對不能手術的肝癌的治療。7.肝臟術中超聲8.肝移植術后的監(jiān)護：監(jiān)測肝、肝血管

4、及其血流動力學、膽總管、胸、腹水。,肝臟疾病的適應證,9.肝血管疾病 門靜脈高壓：脾大、腹水、脾靜脈、門靜脈增粗。 門靜脈血栓或栓塞 門靜脈海綿樣變性：門脈主干及分支完全或不全阻塞后，其周邊 形成大量側(cè)枝靜脈或栓塞后再溝通。 布加氏綜合征：肝靜脈流出道和下腔靜脈梗阻，或單純下腔靜脈梗阻引起的一組綜合征候群。 肝動脈瘤和假性動脈瘤,正常肝臟聲像圖,肝臟的形態(tài)和輪廓：包膜呈光滑線狀高回聲，膈肌條狀高回

5、聲。肝實質(zhì)回聲：中等回聲肝內(nèi)管道結(jié)構 ：門脈、肝靜脈特征；膽管伴行。肝臟其它結(jié)構聲像圖 肝圓韌帶 靜脈韌帶：彩色多普勒檢查 ：門脈：朝肝血流，持續(xù)平穩(wěn)頻譜；肝靜脈：離肝血流，三相波。 肝臟超聲測量及 正常值：,肝靜脈頻譜,肝硬化的聲像圖表現(xiàn),肝切面形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)：肝萎縮而尾狀葉增大，尾狀葉與左葉前后徑之比≥0.5。 肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀。 肝內(nèi)回聲彌漫性增強、增粗。肝內(nèi)血管壁回

6、聲減少或顯示不清。門靜脈高壓征象。彩色多普勒示門靜脈血流速度減慢，頻譜低平,肝硬化,USG對肝硬化的診斷正確率達85%以上，但在早期由于聲像圖表現(xiàn)不明顯，缺乏特征性而難以鑒別。,臨床價值,脂肪肝及其聲像,正常肝脂肪含量約5%，當脂肪含量大量增加、肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時，稱脂肪肝。表現(xiàn)：肝大小、形態(tài)改變。 實質(zhì)回聲改變。 肝內(nèi)管系。,脂肪肝的臨床價值,典型脂肪肝聲像圖診斷容

7、易。 USG對脂肪肝的發(fā)現(xiàn)較為敏感,但超聲圖像為非特異性表現(xiàn)，脂肪肝變量小于30%聲像圖不顯著，>30%明顯,>50%敏感性達90%。,原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn),肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像腫塊回聲表現(xiàn)多種類型腫塊繼發(fā)征象： 肝大、形態(tài)失常； 衛(wèi)星灶； 血管繞行、抬高；血管癌栓、血栓； 受壓膽系擴張。 腹腔淋巴結(jié)腫大。CDFI: 有的腫塊內(nèi)或周邊豐富血流信號，高速高 阻動

8、脈頻譜。常合并肝硬化,,臨床價值,USG是診斷原發(fā)性肝癌首選的影像診斷方法，對肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療有重要的臨床價值， 目前對直徑1.0cm的肝癌病灶已能較易發(fā)現(xiàn)。對小肝癌其敏感性優(yōu)于甲胎蛋白測量（大于200μg/L者不足半數(shù)）。 USG對肝癌治療方針及手術方法的選擇均有較大幫助。并可對化放療后的肝臟腫瘤追蹤觀察，以觀療效。 USG對肝癌的診斷價值遜于MRI和血管造影，優(yōu)于同位素掃描，與CT相

9、差不大。故USG更適合于肝癌的普查篩選和動態(tài)追蹤。,,轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖,聲像圖有多種類型。腫塊形態(tài)類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、浸潤型。 腫塊內(nèi)部回聲：“牛眼征”或“靶形”結(jié)節(jié)、低回聲型、 高回聲型、無回聲型、混合回聲型 。,,轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床價值,USG以其經(jīng)濟性在癌瘤治療前后及隨訪中作為首選。,肝血管瘤的臨床價值,一般聲像圖表現(xiàn)均較典型，診斷較易。結(jié)合核素血池掃描陽性，診斷更無問題。USG是肝血管瘤首選的診斷和篩選方法。,海棉狀血管

10、瘤,異常圖像,肝血管瘤,肝囊腫的聲像圖表現(xiàn),肝臟形態(tài)囊腫表現(xiàn)：囊腫多為單房，也有多房。囊腫合并出血感染時，囊內(nèi)可出現(xiàn)細小點狀強回聲漂浮,臨床價值,由于肝囊腫一般均具有液性占位病變的典型聲像圖特征，超聲顯像診斷較易，且優(yōu)于其他的圖像診斷方法。,肝膿腫,聲像表現(xiàn)： 早期：低回聲，或等回聲，內(nèi)部回 聲不均，邊界不清，邊緣不 規(guī)則。 不全液化：無回聲區(qū)，其內(nèi)較多粗

11、 光點，邊緣不光滑。 晚期：類圓形，邊界清，壁厚薄不 均，外壁光滑，內(nèi)壁不平整， 無回聲區(qū)內(nèi)細小光點，,肝膿腫的臨床價值,USG是診斷肝膿腫的首選方法，敏感度可達100%。對未液化的早期膿腫，易與肝癌混淆，應動態(tài)觀察。,胰腺疾病的適應證,1.胰腺炎 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺膿腫、 胰腺結(jié)核。 2.胰腺腫瘤 良性 胰腺囊腺瘤、胰島細

12、胞瘤等 惡性 胰腺癌、壺腹周圍癌、胰腺囊腺 癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰島細胞癌等。3.胰腺囊性病變 假性囊腫、包蟲囊腫,胰腺疾病的適應證,4.先天性胰腺異常 環(huán)狀胰腺、右位胰腺等。5.胰腺介入性診斷與治療 胰腺實性病變的穿刺活檢，囊性病變的 抽吸、引流、硬化治療，胰管造影等。6.內(nèi)鏡超聲 適應于早期胰腺癌等的診斷。,正常胰腺的聲像圖,形態(tài)和輪廓 三種形態(tài)：蝌蚪形、

13、啞鈴形、臘腸形， 邊界整齊。分 部 四部分：胰頭、胰頸、胰體、胰尾。 鉤突：胰頭左后方突出部分實 質(zhì) 回 聲 呈均勻細小光點回聲 胰腺的超聲測值及正常值 胰頭厚<2.5cm，胰體、胰尾厚1.5cm左右。 主胰管內(nèi)徑為1-2mm。,,,,,胰腺正常聲像圖,急性胰腺炎的

14、聲像圖表現(xiàn),胰腺腫大，輪廓不清。胰腺內(nèi)部呈低無回聲區(qū)。胰腺區(qū)呈氣體全反射。,,壞死性胰腺炎,急性胰腺炎的臨床價值,急性胰腺炎一旦確診后，USG的主要任務就是尋找并治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助確定病變的病理情況、腹膜后擴散范圍及并發(fā)癥。,慢性胰腺炎的聲像圖表現(xiàn),胰腺輪廓不清，邊界常不規(guī)整。胰胰腺輕度腫大或局限性腫大。胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強，分布不均勻，呈條狀或帶狀有假性囊腫形成胰腺的主胰管擴張，呈囊性、 扭曲或串珠狀。

15、胰管內(nèi)有時可見結(jié)石增強的 光點，結(jié)石后方有聲影。,,慢性胰腺炎的臨床價值,USG的診斷符合率為80%，局限性腫塊可在超聲引導下細針穿刺活檢，提供病理組織學診斷。USG在對假性囊腫和確定伴發(fā)的膽石癥優(yōu)于CT。,胰腺癌的聲像圖表現(xiàn),直接征像1.癌腫所在部位的胰腺局限性腫大2.腫塊內(nèi)部回聲以低回聲為主 3.胰腺癌腫塊輪廓不清楚，向周圍呈蟹足樣浸潤 間接征像1.膽道擴張2.主胰管擴張3.晚期肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、腹腔淋巴結(jié)腫大4