鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)瘧疾培訓(xùn)1

1、,消除瘧疾行動(dòng)及瘧疾防控知識(shí),2013年4月18日,長(zhǎng)沙市疾病預(yù)防控制中心,內(nèi) 容,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村承擔(dān)的工作瘧疾基本知識(shí) 瘧疾流行與分布瘧疾診斷和治療,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,為積極響應(yīng)《全球瘧疾行動(dòng)計(jì)劃》，2010年5月，衛(wèi)生部會(huì)同發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部等12個(gè)部門(mén)共同下發(fā)了《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010–2020年）》，提出“到2015年，全國(guó)除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無(wú)本地感染瘧疾病例；到2020年，全國(guó)

2、實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)”。,中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010–2020年）,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,國(guó)家瘧疾策略目標(biāo)與地區(qū),總目標(biāo)： 到2015年底，全國(guó)除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無(wú)本地感染瘧疾病例。到2020年,全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo).,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,十三個(gè)廳（局）聯(lián)合印發(fā)《湖南省2010-2018年消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃》,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,長(zhǎng)沙市十二個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《長(zhǎng)沙市2010-2015年消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃》,消除瘧

3、疾行動(dòng)計(jì)劃,長(zhǎng)沙市消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃工作目標(biāo),（一）總體目標(biāo) 到2015年，全市通過(guò)省級(jí)消除瘧疾考核 認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。（二）階段目標(biāo) 2013年，芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)完成消 除瘧疾評(píng)估認(rèn)證； 2014年，開(kāi)福區(qū)、雨花 區(qū)、寧鄉(xiāng)縣完成消除瘧疾評(píng)估認(rèn)證； 2015 年，長(zhǎng)沙縣、望城縣、瀏陽(yáng)市完成消除瘧 疾評(píng)估認(rèn)證；,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瘧

4、疾防治工作主要內(nèi)容 1、“不明原因發(fā)熱”病人血檢工作 2、瘧疾病例診斷、報(bào)告及治療工作 3、間日瘧休止期根治 4、人員培訓(xùn) 5、參與疫點(diǎn)處置,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,“不明原因發(fā)熱”病人血檢工作工作任務(wù)：以縣為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的0.5‰，傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠開(kāi)展瘧原蟲(chóng)血片鏡檢的比例，2015年達(dá)到100%。工作職責(zé)：1）建立血

5、檢工作制度和瘧原蟲(chóng)鏡檢站，至少有1-2名專(zhuān)職或兼職檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)血檢工作。2）全年對(duì)就診的“不明原因發(fā)熱”病人、從高瘧區(qū)返鄉(xiāng)的所有當(dāng)?shù)鼐用裰械陌l(fā)熱病人應(yīng)制作厚、薄血膜1張，采用姬氏染色。3）所有“不明原因發(fā)熱”病人血檢對(duì)象應(yīng)及時(shí)登記、血檢對(duì)象要逐一填寫(xiě)血檢登記表，血片應(yīng)按順序編號(hào)。4）各鏡檢站應(yīng)保存全部的陽(yáng)性血片和陰性血片，以備上級(jí)復(fù)核。5）做好顯微鏡日常養(yǎng)護(hù)及試劑的配備。6）“不明原因發(fā)熱”病人的血片和血檢登記表于次月5日前上

6、交縣市區(qū)疾控中心驗(yàn)收。,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,1）病例發(fā)現(xiàn)① 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的流行病學(xué)史（和既往病史）及臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，對(duì)所有臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱的病人，及時(shí)開(kāi)具檢驗(yàn)單進(jìn)行瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢查。 ② 檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本，制作血涂片進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢，有條件的地區(qū)也可采用RDT進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)疑似瘧疾、臨床診斷和確診的瘧疾病例應(yīng)同時(shí)制作濾紙血樣（2滴血）或抗凝血樣（2ml）冷凍保存、備查。不具備血涂片鏡檢條件的鄉(xiāng)

7、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本制作血涂片及濾紙血樣，由縣級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。,瘧疾病例診斷、報(bào)告及治療,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,2）病例報(bào)告 一旦發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。暫不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)送（寄）出傳染病報(bào)告卡，

8、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,瘧疾病例診斷、報(bào)告及治療,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,3）病例治療治療原則：對(duì)所有臨床診斷和確診的瘧疾病例及帶蟲(chóng)者均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗瘧疾藥物治療。治療管理：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有瘧疾病例進(jìn)行抗瘧治療時(shí)，須規(guī)范開(kāi)具病人治療處方，并提示患者應(yīng)全程足量服藥。由縣級(jí)疾控中心組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)對(duì)間日瘧治療對(duì)象進(jìn)行督導(dǎo)服藥和登記工作，做好服藥宣傳、送藥上門(mén)、看服到口、服后

9、簽名工作，確保全程、足量服藥，并密切觀(guān)察病人服藥情況，及時(shí)報(bào)告和處理可能發(fā)生的副反應(yīng)。,瘧疾病例診斷、報(bào)告及治療,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告率達(dá)到100%，瘧疾病例規(guī)范治療率達(dá)到100%，流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查率達(dá)到100%。,瘧疾病例診斷、報(bào)告及治療,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,間日瘧休止期根治,在每年傳播季節(jié)前（或3～4月份），對(duì)上一年內(nèi)本轄區(qū)內(nèi)登記、報(bào)告的所有間日瘧病例（包括上一年在疫點(diǎn)調(diào)查處置中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例和帶蟲(chóng)者），采用伯氨喹八

10、日療法進(jìn)行1次傳播休止期根治, 以防止病例復(fù)發(fā)。,間日瘧休止期根治,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)根據(jù)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定的休止期治療工作方案對(duì)服藥對(duì)象進(jìn)行摸底調(diào)查，登記造冊(cè)；認(rèn)真做好入戶(hù)宣傳教育，發(fā)放健康教育處方，讓群眾了解休止期治療的意義和注意事項(xiàng)，積極配合休止期治療工作。由村醫(yī)擔(dān)任送藥員，負(fù)責(zé)每日送藥上門(mén)，服藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)服藥對(duì)象的年齡和用藥劑量，看服到口，確保全程服藥，規(guī)范治療。,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,人員培訓(xùn),1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人

11、員接受過(guò)瘧疾防治知識(shí)及消除瘧疾工作技能培訓(xùn)的比例，2015年達(dá)到100%。2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生接受過(guò)瘧疾防治知識(shí)和診斷、治療技能培訓(xùn)的比例，2015年達(dá)到100%。3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)檢驗(yàn)人員，接受過(guò)瘧原蟲(chóng)血片鏡檢技能培訓(xùn)的比例，2015年達(dá)到100%。,,我市消除瘧疾工作形勢(shì)嚴(yán)峻輸入性瘧疾呈上升態(tài)勢(shì),,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,二、瘧疾,,1、我市輸入性瘧疾防治形勢(shì)嚴(yán)峻，主要表現(xiàn)為：（1）惡性瘧病例急劇上升2012年度共報(bào)告疾

12、病例68例（惡性瘧43例，占確診病例的63%，比2011年同期上升22.85%）。全市報(bào)告瘧截至2013年2月28日，2013年傳染病防治疫情網(wǎng)報(bào)告10例瘧疾病例，其中惡性瘧7例，占70%。（2）疫情趨勢(shì)復(fù)雜。2013年已發(fā)現(xiàn)卵形瘧、三日瘧各1例，三日瘧與惡性瘧混合感染1例，此前從未報(bào)告過(guò)此類(lèi)型瘧疾病例。 (2010年來(lái)，現(xiàn)住址是天心區(qū)有10例瘧疾病例）,,時(shí)間分布：以2月、6-8月為高發(fā)季節(jié)，與勞務(wù)輸出人員在新年前后歸國(guó)以及

13、6-8月為蚊子活躍季節(jié)有關(guān)。地區(qū)分布：報(bào)告的外省市瘧疾病例占43%，本地病例以瀏陽(yáng)市為主（占22%）。人群分布：以35-40歲左右的男性為主（僅1例女性患者）；職業(yè)主要集中在出國(guó)從事禮炮燃放、淘金冶煉、建筑施工等行業(yè)。,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,,我市消除瘧疾工作中的問(wèn)題,1、經(jīng)費(fèi)短缺，設(shè)備老化。2、未建立健全的管理機(jī)制，部門(mén)職責(zé)不明確。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治水平較低。4、勞務(wù)輸出人員管理難度較大。,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,消除

14、瘧疾考核評(píng)估方案,考核評(píng)估內(nèi)容與方法1.資料審核自評(píng)報(bào)告工作資料原始記錄：重點(diǎn)審核消除瘧疾階段的瘧疾病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、診斷和流行病學(xué)調(diào)查與處置等原始資料。,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,消除瘧疾考核評(píng)估方案,2.現(xiàn)場(chǎng)考核（1）實(shí)驗(yàn)室鏡檢技能考核。每縣推薦不少于5名疾控機(jī)構(gòu)和 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行瘧原蟲(chóng)顯微鏡檢技能考核。（2）瘧疾診治知識(shí)考核。每縣抽取不少于10名縣、鄉(xiāng)兩級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生進(jìn)行瘧疾診

15、治知識(shí)考核。（3）血片復(fù)核。每縣抽取30張陰性血片進(jìn)行復(fù)核。（4）現(xiàn)場(chǎng)檢查。每縣抽取1-2所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查看瘧疾病 人診斷、治療和疫情報(bào)告情況。,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃,消除瘧疾考核評(píng)估方案,考核評(píng)分與結(jié)果判定 1.考核評(píng)分 按照《消除瘧疾考核評(píng)分表》，對(duì)當(dāng)?shù)叵A段的工作進(jìn)行考評(píng)并計(jì)分。 2.結(jié)果判定 總分達(dá)到85分及以上為通過(guò)考核。,考核評(píng)估程序,,基 本 知 識(shí)瘧疾，又稱(chēng)

16、“冷熱病”、“打擺子”，是主要由按蚊傳播感染瘧原蟲(chóng)而引起的一種寄生蟲(chóng)病傳染病。瘧疾可防可治,治療及時(shí)不會(huì)留下后遺癥，但在延誤治療或醫(yī)療條件所限時(shí)，惡性瘧可危及生命。重癥瘧疾患者可引起腦、肝、腎等臟器損害，并可引起循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、甚至多系統(tǒng)功能衰竭。 根據(jù)瘧原蟲(chóng)種的不同，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧四種。目前我市輸入性瘧疾大多為間日瘧、惡性瘧。,基本

17、知識(shí),瘧疾傳播方式及媒介,基本知識(shí),1--蚊子叮咬傳瘧疾,2--熱帶地區(qū)最常見(jiàn),3—發(fā)熱全身冷熱汗,4—耽誤救治把命斷,5—防蚊叮咬是關(guān)鍵,6—熱帶歸來(lái)早檢查,7—發(fā)熱及時(shí)去醫(yī)院,8—提高警惕多預(yù)防 預(yù)防瘧疾保平安,瘧疾預(yù)防順口溜,,流行與分布,全球瘧疾主要流行區(qū),根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù) 86%的瘧疾病例發(fā)生在非洲； 9%的病例發(fā)生在東南亞； 5%的病例分布在全球其他地區(qū),全球分布,全球有109個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行瘧疾，

18、 40%的人口受瘧疾威脅， 每年有3.5億-5億人感染瘧疾， 110萬(wàn)人因瘧疾死亡 每天有3000兒童因患瘧疾而失去生命。 影響人類(lèi)健康的三大傳染病之一。非洲、南美洲、太平洋島國(guó)及東南亞國(guó)家或地區(qū)流行嚴(yán)重。,流行與分布,流行與分布,我國(guó)瘧疾主要流行區(qū),主要在云南邊境、海南以及中部的安徽、湖北、河南等省，少數(shù)惡性瘧僅在云南和海南的局部地區(qū)流行。,診斷和治療,一、病例診斷（一）診斷依據(jù) 1、流行病

19、學(xué)史（三者之一）（1）瘧疾傳播季節(jié)在流行區(qū)居住史 （本地感染/輸入病例）（2）近二周內(nèi)有輸血史（輸血感染）（3）既往病史（復(fù)發(fā)病例）,診斷和治療,2、臨床表現(xiàn) （1）典型臨床表現(xiàn)： 典型發(fā)熱癥狀：發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，呈周期性發(fā)作， 每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。 （2）不典型臨床表現(xiàn)： ① 類(lèi)似感冒，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律 ② 發(fā)熱伴腹瀉等胃腸道癥狀

20、 ③ 發(fā)熱伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,診斷和治療,3、實(shí)驗(yàn)室檢查(三者之一）（1）病原學(xué)檢查： 顯微鏡檢查血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)（2）免疫學(xué)檢測(cè)： 瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性（3）基因檢測(cè)： 瘧原蟲(chóng)特異性基因片段檢測(cè)陽(yáng)性。,診斷和治療,二、病例治療,1、間日瘧治療藥物（也適用卵形瘧/三日瘧）氯喹/伯氨喹八日療法（成人劑量）,診斷和治療,2、惡性瘧治療藥物雙氫青蒿素哌喹片：,診斷和治療,3、重癥瘧病治療藥物,以上三種抗

21、瘧藥品，確診病人均可憑醫(yī)生開(kāi)具的處方至當(dāng)?shù)貐^(qū)縣疾病預(yù)防控制中心免費(fèi)領(lǐng)取。,青蒿琥酯注射劑:,診斷和治療,4、間日瘧休止期根治 伯氨喹：口服總劑量180mg 每日1次，每次22.5mg，連服8日在每年傳播季節(jié)前（或3～4月份），對(duì)上一年內(nèi)本轄區(qū)內(nèi)登記、報(bào)告的所有間日瘧病例，采用伯氨喹八日療法進(jìn)行1次傳播休止期根治, 以防止病例復(fù)發(fā)。由村醫(yī)擔(dān)任送藥員，負(fù)責(zé)每日送藥上門(mén)，服藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)服藥對(duì)象