醫(yī)院感染管理質(zhì)量監(jiān)督和考核

1、監(jiān)督和考核方式的探討,無錫市人民醫(yī)院 孫維敏,醫(yī)院感染管理質(zhì)量,,醫(yī)療質(zhì)量,病人安全,醫(yī)院感 染管理,,,,保障,確保,醫(yī) 院,生存、發(fā)展,保證,,醫(yī)務(wù)人 員健康,保障,,確保,,醫(yī)院感染管理目標(biāo)：,“預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員健康”！ ﹡醫(yī)院感染危及病人生命安全事件：安徽宿州眼球事件；西安交大新生兒事件?！々~醫(yī)院感染危及醫(yī)務(wù)人員健康事件:如SARS、結(jié)核、血液傳播性疾?。℉IV、

2、HBV、HCV）。,西安8名新生兒死于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的；醫(yī)療工作中消毒、隔離等基礎(chǔ)工作不容忽視；醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分；醫(yī)院感染暴發(fā)多數(shù)不是靠全面綜合性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的；醫(yī)院感染暴發(fā)的傳染源追蹤并非易事；……,“西安新生兒事件”告訴我們什么？,,,,,,,不管黑貓白貓，捉到老鼠就是好貓,,只注重結(jié)果的管理模式；在特定背景下具有意義；簡單的管理模式；在復(fù)雜狀況中存在缺陷,"黑白

3、貓理論"的特點(diǎn),,,,,重 結(jié)果：醫(yī)院感染發(fā)病率I類切口感染率醫(yī)院感染漏報(bào)率等。輕 過程：圍術(shù)期抗菌藥物使用方法手衛(wèi)生依從性插管過程的無菌操作等。,當(dāng)前監(jiān)督考核模式的誤區(qū)在哪里？,,,,,因此，醫(yī)院感染管理,監(jiān)督環(huán)節(jié)和考核方式需要變革！,,,簡單介紹人民醫(yī)院　感染管理質(zhì)量要素考核方法,第一部分：績效考核與評價(jià),,員工行為考核與評價(jià)——《員工獎(jiǎng)罰條例》員工業(yè)績考核與評價(jià)——《量化考核表》責(zé)任人目標(biāo)管理考核與評

4、價(jià)——　　　　　　　　　　　　　　　《管理干部年度目標(biāo)管理辦法》臨床科室運(yùn)行考核與評價(jià)——　　　　　　　　　　　　　　　　　《科室運(yùn)行月度考核方案》,第二部分：臨床科室績效考核介紹,要素設(shè)定績效評價(jià)信息化平臺,實(shí)施要素考核,在行業(yè)管理和上級管理要求中選擇指標(biāo)選擇體現(xiàn)醫(yī)院工作導(dǎo)向性的指標(biāo)淡化長期已達(dá)標(biāo)的指標(biāo)選擇信息系統(tǒng)產(chǎn)生避免人為因素的指標(biāo)分門別類設(shè)計(jì)和制定體現(xiàn)公平性指標(biāo)體系,例如：把院感管理目標(biāo)中選擇3個(gè)要素指標(biāo)進(jìn)行考

5、核：,1、醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%2、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率＜10%3、醫(yī)院感染病例病原菌送檢率＞80%4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率≥ 50%5、無菌手術(shù)切口感染率≤ 0.5%6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100% 7、無菌技術(shù)操作合格率 100%8、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)率 ≥80%9、傳染病報(bào)告率 100%,要素考核主要指標(biāo),要素考核的指標(biāo)劃分,以客觀指標(biāo)為主（客觀指標(biāo)占60%）以質(zhì)量效率指標(biāo)為重 （質(zhì)量指標(biāo)占50%

6、、效率指標(biāo)占40%、服務(wù)指標(biāo)占10%）共性指標(biāo)與個(gè)性指標(biāo)相結(jié)合 （共性占70%、個(gè)性30%）,績效評價(jià),,評價(jià)方法,用信息進(jìn)行評價(jià)(及時(shí)掌握和修正科室行為)用機(jī)制進(jìn)行評價(jià)(用核算、平衡、容錯(cuò)機(jī)制進(jìn)行調(diào)整)用結(jié)果優(yōu)劣進(jìn)行評價(jià)(根據(jù)結(jié)果評判科室責(zé)任集團(tuán)履職)用績效工資分配進(jìn)行評價(jià)(科室集體成員的反應(yīng)對科室責(zé)任集團(tuán)的影響),評價(jià)載體——院晨會,處室每月通報(bào)醫(yī)院指

7、標(biāo)完成情況處室每月通報(bào)指標(biāo)前后5名情況臨床科室聯(lián)系人的每周臨床傳達(dá) 職能部門和科室人員的基本評價(jià)!,評價(jià)載體——考核通報(bào)會,處室通報(bào)科室指標(biāo)完成情況和扣分情況科室考核情況在片區(qū)對比 片區(qū)內(nèi)科室之間的評價(jià)!,評價(jià)載體——院月會,專題講評（醫(yī)療、科教、經(jīng)濟(jì)等）對前后5位科室進(jìn)行通報(bào)運(yùn)行較好的科室經(jīng)驗(yàn)介紹 全院科室和職工評價(jià)!,信息化平臺,,如：院質(zhì)量考核內(nèi)容：,（一）手術(shù)及非手術(shù)科室：三個(gè)客觀

8、指標(biāo)(醫(yī)療) （1）醫(yī)院感染病例漏報(bào)率 ＜10% ； （2）醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率 ＞80%； （3）傳染病報(bào)告率 100%；（二）門診、醫(yī)技、麻醉科、護(hù)理：二個(gè)主觀指標(biāo) （1）消毒隔離措施落實(shí)率 100％ （2）醫(yī)療廢物處置合格率 100％（三）急診科：二個(gè)主觀指標(biāo)+　　　　　　　一個(gè)客觀指標(biāo)（傳染病報(bào)告率）,二、考核方法：,1、客觀指標(biāo)：手術(shù)及非手術(shù)科室 (醫(yī)療部分)

9、 次月7日前數(shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng)生成。2、主觀指標(biāo)：門診、醫(yī)技、護(hù)理、麻醉科等共約 40多個(gè)部門。現(xiàn)場考核，每周不　　　　　　定期檢查10～12個(gè)部門。,三、計(jì)算公式：,本月檢查不合格樣本數(shù)÷本月檢查總樣本數(shù)×100%。,四、扣分標(biāo)準(zhǔn)：,1、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率＜10%；每上升10%扣0.25分。2、醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率＞80%；每下降10%扣 0

10、.25分。3、傳染病報(bào)告率、消毒隔離措施落實(shí)率、醫(yī)療廢物處 置合格率均100%；每下降10%扣0.5分。,初步成效：,從醫(yī)院層面上看:——科室工作積極性得到調(diào)動(dòng)——質(zhì)量和服務(wù)水平穩(wěn)步提高——主要指標(biāo)良性運(yùn)行——各種效益得到彰顯——科研工作取得突新進(jìn)展,,從院感角度上看：——淡化長期已達(dá)標(biāo)的指標(biāo)——做到考核常態(tài)化——考核更具針對性，體現(xiàn)了公平性、合理性和可 操作性?！?jié)約考核時(shí)間，