南方醫(yī)科大學碩士課程——腔鏡外科解剖學的理念

1、“From surgical anatomyto anatomical surgery”論腹腔鏡外科解剖學的理念轉變,南方醫(yī)科大學微創(chuàng)外科解剖學研究所丁自海dingzih@163.com,←3000年前顱腦手術?,數字人數據（張紹祥教授提供）,解剖學進展,→,微創(chuàng)外科是一種理念；微創(chuàng)外科是一種技術；微創(chuàng)外科依靠先進科技支撐；建立解剖外科學理念和術式是提高微創(chuàng)外科手術質量的基礎和保障。,背 景,傳統(tǒng)解剖學,5,●研究器官

2、的位置、形態(tài)、結構、毗鄰、血管和神經等●以尸體標本為研究材料●器官周圍筋膜不是研究重點●適合指導開放手術●不能適應腔鏡時代的要求,,,,傳統(tǒng)解剖學對腹膜后筋膜的認識,重視解剖學變異,變異無處不在，一切皆有可能,但是，在腹腔鏡下……,腹腔鏡手術的特點,腹腔鏡手術為“管中窺豹”的術式：●腹腔鏡至結構的距離影響其形態(tài)、大小；旋轉鏡頭，結構的方位發(fā)生改變，易迷失方向?！裢ㄟ^監(jiān)視器觀察完成操作，醫(yī)師失去寶貴的視覺深度感和手感，

3、降低了手眼間的協(xié)調能力?！窀骨荤R為縱深觀察，視野小，遇到特殊情況處理困難，增加了手術危險性和并發(fā)癥的機會。,腔鏡視野中器官的方位,張旭教授提供,因此，在腹腔鏡下…,& 可以看見更多層次和結構& 許多層次和結構與傳統(tǒng)解剖學的描繪不同& 傳統(tǒng)解剖學已不能很好地描繪腹腔鏡手術,腹腔鏡下或者首先看到一堆脂肪 或者是一層層筋膜-它們是什么？,解剖外科學概念的建立,建立正確的手術層面零出血零誤傷提高手術速

4、度,層面解剖 層面外科,器官解剖 器官外科,推 理,推理基礎任何一個獨立的器官都有適應其解剖生理功能的固有筋膜結構。不同器官的筋膜結構在生長發(fā)育中相鄰時，將出現融合。相鄰的筋膜出現融合，其結果不是融合形成單層筋膜，而是其間的上皮消失，筋膜間出現疏松愈著。,天人合一 人體是個層疊狀的有序結構,頸部結構的層次,解剖層次,超聲層次,層次與管道構成了我們和世界,層面外科的可能性,不同系統(tǒng)間包裝結構分別存在，沿相鄰兩包

5、裝結構間的潛在平面游離，將目標系統(tǒng)完整游離，可能是到達靶區(qū)最便捷、最安全的手術入路,18,李國新教授提供,鏡下左半結腸切除中解剖外科學理念的貫徹實施,血管裸化,了解血管的結構和不同血管的走行和分支才能……,胰腺前筋膜,脾動脈,胃左動脈,解剖外科學理念的貫徹實施,吳濤博士提供,腎前融合筋膜平面,邱劍光博士提供,23,腎前筋膜,共三層結腸融合筋膜腎前融合筋膜腎筋膜前葉,,24,Video-腎前筋膜,鏡下甲狀腺切除中解剖外科學理念的貫

6、徹實施,只要隔有一層不透明的膜，就有可能是一個迷,RLN是顯露好還是不顯露好？,見不見到輸尿管僅是一層筋膜之差,邱劍光博士提供,28,腹膜后筋膜層面的由來,外科平面的構建,解剖外科學的臨床應用,初始后腹腔,32,后腹腔的整理擴大,經腹游離腎前融合筋膜前平面,我們的認識,因有腹腔鏡的放大作用，可以觀察到比開放手術更多的解剖學層次，其中融合筋膜間隙的辨析具有重要的解剖學意義。 腹腔鏡下觀察到的筋膜走行特點與傳統(tǒng)解剖學觀點具有一定區(qū)別。

7、腎筋膜與融合筋膜之間存在無血管平面。,結 論,以筋膜解剖為基礎的層面外科是腔鏡外科的最佳方向 依照自然的解剖學入路，在無血管的筋膜間隙平面分離，可減少出血，避免誤傷，提高手術速度。 了解發(fā)育解剖學概念，有利于外科平面的選擇和構建，為新術式的設計提供解剖學依據，為腹腔鏡手術規(guī)范的建立提供理論基礎。,忠 告,我們知道，一位優(yōu)秀的微創(chuàng)外科醫(yī)師能夠化險為夷，這得益于他對解剖外科學的深入了解。我們還知道，好而快與好卻慢的外科醫(yī)師的區(qū)別在

8、于他對腹腔鏡下解剖知識的掌握程度?？梢姡骨荤R下解剖外科學理念已成為外科醫(yī)師進入微創(chuàng)外科殿堂必備的臺階和鑰匙。,外科醫(yī)生需要什么樣的心理素質? The good surgeon believes what he sees, the bad one sees what he believes. 一位好的外科醫(yī)生相信他所看見的， 一位差的外科醫(yī)生看見他所相信的。,結束語,在腹腔鏡手術中，只有按照自然的解剖層面(外科平面)