循環(huán)系統(tǒng)的臨床檢查

1、第五章 循環(huán)系統(tǒng)的臨床檢查,,,獸醫(yī)臨床診斷學(xué),,一、教學(xué)目的與要求1、掌握循環(huán)系統(tǒng)的功能意義。2、掌握循環(huán)系統(tǒng)檢查的方法、內(nèi)容及異常變化的臨床意義。二、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1、教學(xué)重點(diǎn)：心搏動(dòng)的檢查方法，異常變化的臨床意義。2、教學(xué)難點(diǎn)：心區(qū)的叩診；正常心音的聽(tīng)診，常見(jiàn)異常心音的特點(diǎn)及其臨床意義。,第一節(jié) 心臟的檢查 一、視診和觸診：檢查心搏動(dòng) 二、叩診：判定心臟的濁音區(qū) 三、聽(tīng)診：檢查心

2、音,一、心臟的視診和觸診：檢查心搏動(dòng) 1、心搏動(dòng)的定義 2、檢查方法 3、正常狀態(tài) 4、病理變化,心搏動(dòng)的位置馬：左側(cè)胸廓下1/3部的第3---6肋間，以第5肋間 最明顯；牛、羊：左側(cè)肩端線下1/2部的第3—5肋間，以第4 肋間最明顯；狗、貓：左側(cè)胸廓下1/3部的第4—6肋間，以第5肋 間最明顯。,,檢查方法,牛心區(qū)觸診,心搏動(dòng)的頻率

3、 心搏動(dòng)的強(qiáng)度,,心搏動(dòng)的強(qiáng)度,胸壁的厚度,胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài),心臟的收縮力量,心搏動(dòng)的強(qiáng)度 正常狀態(tài) 病理變化（1）心搏動(dòng)的增強(qiáng)（2）心搏動(dòng)的減弱（3）心區(qū)疼痛（4）心搏動(dòng)移位（5）心區(qū)震顫,二、心臟的叩診：判定心濁音區(qū) 1、叩診的方法 2、正常狀態(tài) 3、病理變化,叩診的方法 大動(dòng)物----槌板叩診法 小動(dòng)物----指指叩診法 1、從肩胛骨后角沿肘肌向下叩擊，確定心臟的相對(duì)和絕對(duì)濁音區(qū)

4、的上界---垂直叩診法； 2、沿髖結(jié)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的連線由后向前叩擊，確定心臟的相對(duì)和絕對(duì)濁音區(qū)的后界---斜線叩診法； 3、確定后上界。,馬和牛的心臟叩診法,馬心臟濁音區(qū),病理變化（1）心濁音區(qū)的擴(kuò)大（2）心濁音區(qū)的縮?。?）叩診疼痛（4）叩診呈鼓音或濁鼓音,三、心臟的聽(tīng)診：檢查心音 1、正常心音 2、心音的病理變化 3、心臟雜音,牛心臟聽(tīng)診方法,正常心音（1）心音的概念（2）心音的特點(diǎn)（3）心音的形成（4

5、）心音的最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn),表1 不同家畜心音的特點(diǎn),,表2 各種家畜心音最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn),心音的病理變化（1）心音頻率的變化（2）心音強(qiáng)度的變化（3）心音性質(zhì)的變化（4）心音分裂與重復(fù)（5）心音節(jié)律的改變,心音頻率的改變 1、竇性心動(dòng)過(guò)速 2、竇性心動(dòng)過(guò)緩,心音強(qiáng)度的改變,,,心音的強(qiáng)度,心音本身的強(qiáng)度,其向外傳遞過(guò)程的介質(zhì)狀態(tài),,,心肌的收縮力量,心臟瓣膜的性狀及其振動(dòng)能力,循環(huán)血量及分配狀態(tài),,胸壁的厚度,肺臟的心葉及

6、邊緣的狀態(tài),胸膜腔、心包腔的情況,1、心音增強(qiáng)（1）第一、二心音均增強(qiáng)（2）第一心音增強(qiáng)（3）第二心音增強(qiáng) 2、心音減弱（1）第一、二心音均減弱（2）第一心音減弱（3）第二心音減弱,心音性質(zhì)的改變 1、心音混濁 2、金屬樣心音,心傳導(dǎo)系統(tǒng) 由竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、浦肯野纖維叢組成。 竇房結(jié)（節(jié)律性興奮） 心房肌 心房收縮 房室結(jié) 心室肌 心

7、室收縮。,,,,,,心房肌纖維,房室束,浦肯野纖維叢,心音分裂與重復(fù),1、第一心音分裂或重復(fù) 發(fā)生原因 （1）一側(cè)房室束傳導(dǎo)阻滯 （2）一側(cè)心肌嚴(yán)重變性而致收縮力減弱 2、第二心音分裂或重復(fù) 發(fā)生原因 一側(cè)心室的排血時(shí)間延長(zhǎng)，如主動(dòng)脈口狹窄或左房室口狹窄等。,3、額外心音（奔馬律、奔馬調(diào)） (1) 縮期前奔馬律（心房性奔馬律） 發(fā)生原因 嚴(yán)重的心肌炎使房室束傳導(dǎo)阻滯。 (2) 舒張初期奔馬律（

8、心室性奔馬律） 發(fā)生原因 心臟受到器質(zhì)性損害，使心室肌處于衰弱狀態(tài)，張力很差。見(jiàn)于心肌炎，心室擴(kuò)張等。,心音節(jié)律（心律）的改變 正常心律 特點(diǎn)：每次心音的快慢、強(qiáng)弱、間隔一致。 節(jié)律不齊（心律不齊、心律失常） 特點(diǎn)：每次心音的快慢、強(qiáng)弱、間隔不一致。,心律失常的分類（按發(fā)生原因） 1、竇性節(jié)律 如竇性心動(dòng)過(guò)速（過(guò)緩）、竇性心律不齊 2、異位節(jié)律 如期外收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 3、傳導(dǎo)系統(tǒng)機(jī)

9、能障礙而引起的心律失常 如傳導(dǎo)阻滯,心律失常的臨床表現(xiàn) 1、過(guò)快而規(guī)則的心律 如竇性心動(dòng)過(guò)速 2、過(guò)慢而規(guī)則的心律 如竇性心動(dòng)過(guò)緩、心傳導(dǎo)阻滯（呈有規(guī)律的變化者） 3、不規(guī)則的心律 如竇性心律不齊、期前收縮（過(guò)早搏動(dòng)）、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心傳導(dǎo)阻滯（呈無(wú)規(guī)律的變化者）,常見(jiàn)的不規(guī)則的心律 1、竇性心律不齊（呼吸性心律不齊） 特點(diǎn)：心臟活動(dòng)的周期性的快慢不勻現(xiàn)象

10、，且大多與呼吸有關(guān)。 2、期前收縮（過(guò)早搏動(dòng)）,過(guò)早搏動(dòng)的示意圖,3、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 4、心動(dòng)間歇 心傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)（節(jié)律性興奮） 心房肌 心房收縮 房室結(jié) 心室肌 心室收縮。,,,,,,心房肌纖維,房室束,浦肯野纖維叢,心動(dòng)間歇的示意圖,5、心房顫動(dòng) 發(fā)生原因 房室的個(gè)別肌纖維在不同時(shí)期分散而連續(xù)的收縮。,心臟雜音 1、心臟雜音的分類

11、,心臟雜音,,,,心內(nèi)雜音,心外雜音,器質(zhì)性雜音,非器質(zhì)性雜音,縮期雜音,張期雜音,,相對(duì)的閉鎖不全性雜音,機(jī)能性（貧血性）雜音,,心包外雜音：主要是心肺性雜音,心包雜音,,心包摩擦音,心包拍水音,,縮期雜音,心內(nèi)雜音 （1）心內(nèi)雜音產(chǎn)生的機(jī)理 （2）器質(zhì)性雜音 （3）非器質(zhì)性雜音,心內(nèi)雜音產(chǎn)生的機(jī)理,正常血流：呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音。 心內(nèi)雜音產(chǎn)生的條件之一 1、血流加速； 2、血流通道異常引起血流紊亂；

12、 3、血液粘稠度改變。 使血流由層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜等，使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音如圖1。,圖1 心內(nèi)雜音產(chǎn)生機(jī)理示意圖,器質(zhì)性雜音 發(fā)生原因 心內(nèi)瓣膜或其周圍組織發(fā)生增生、肥厚、粘連、缺損或腱索的短縮等形態(tài)學(xué)變化。 1、瓣膜的閉鎖不全 2、瓣膜口（心孔）的狹窄 3、縮期雜音 4、張期雜音 5、器質(zhì)性雜音的特點(diǎn),非器質(zhì)性雜音 1、相對(duì)的閉鎖不全性雜音

13、 發(fā)生原因：心肌弛緩、心擴(kuò)張 2、機(jī)能性（貧血性）雜音 發(fā)生原因：嚴(yán)重貧血 3、非器質(zhì)性雜音的特點(diǎn),心外雜音 1、心包摩擦音 發(fā)生原因：纖維素性心包炎 2、心包拍水音 發(fā)生原因：滲出性心包炎、心包積水等 3、心肺性雜音 發(fā)生原因：心臟擴(kuò)張、收縮力強(qiáng)、活動(dòng)幅度增大,第二節(jié) 血管的檢查 一、動(dòng)脈的檢查 二、靜脈的檢查,動(dòng)脈的檢查 1、檢查部位與方法 2、脈搏的頻率

14、 3、脈搏的節(jié)律 4、脈搏的性質(zhì),淺在靜脈的檢查 （一）靜脈充盈度的檢查 1、靜脈怒張 2、靜脈萎陷 （二）頸靜脈溝處的腫脹、硬結(jié) （三）頸靜脈搏動(dòng),頸靜脈搏動(dòng)1、檢查方法2、正常狀態(tài)3、病理變化,病理變化 （1）陰性靜脈搏動(dòng)（心房性頸靜脈搏動(dòng)） （2）陽(yáng)性靜脈搏動(dòng)（心室性頸靜脈搏動(dòng)） （3）偽性靜脈搏動(dòng)（靜脈波動(dòng)）,表3 生理性與病理性靜脈搏動(dòng)的比較,思考題 1、敘述第一心音和第二心