2-3人體概況2013

1、實用醫(yī)學(xué)常識,教 師： 胡 承 明,,第二篇　人體概況,一.人體生命征（vital sign ）,是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。 是體格檢查必檢項目之一。 1、體溫 2、呼吸3、脈搏4、血壓,1、體溫（temperature ，T） 測量體溫的方法： 1）口測法：正常值36.3℃-37 .

2、 2℃2）肛測法：正常值36.5-37.7 ℃3）腋測法：正常值36-37℃ 發(fā)熱的分度（口測法） 低熱37.3—38 ℃；中度發(fā)熱38.1—39℃高熱39.1—41℃　；超高熱41℃以上,2、 脈搏 （pulse rate ，P） 　　脈搏的節(jié)律及每分鐘次數(shù)， 60~100次/分3、呼吸 （respiration， R） 　　呼吸的節(jié)律及每分鐘次數(shù)

3、 16~20次/分4、血壓（blood pressure ，BP） 　　患者動脈血壓的高低 140/90－ 90/60 mmHg （18.6－12/12－8kPa）,二.人體發(fā)育與體型,1、發(fā)育（development）的評價：年齡、智力、體格成長狀態(tài)（身高、體 重、第二性征）之間的關(guān)系進行綜合評價影響因素種族遺傳、營養(yǎng)代謝、生活條件、內(nèi)分泌和體鍛等,發(fā)育常用指標(biāo)： 頭長為身高的1

4、/7胸圍為身高的1/2 兩上肢展開等于身高坐高等于下肢的長度,附：男理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.95女理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.901)超過正常的10～20%為超重；2)超過正常的20%以上為肥胖3)低于正常的10～20%為消瘦；4)低于正常的20%以上為明顯消瘦； 極度消瘦稱惡液質(zhì),2)無力型　　　身材細長、四肢較長、頸細肩窄，胸廓扁平狹長，腹上角呈

5、銳角,1）正力型身高與體重呈正常比例關(guān)系。,2、體型,,,3）超力型,身材較矮而粗壯、頸粗短、肩平、面紅、胸廓寬闊、腹上角呈純角。,三.營養(yǎng)狀態(tài),1、營養(yǎng)（nutrition）狀態(tài)的評價 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況來評價。皮下脂肪判斷部位：前臂曲側(cè)　　　　　　　　　　上臂背側(cè)下1/3,2、營養(yǎng)狀態(tài)的分級：1）良好well 　精神飽滿，皮膚有光澤，皮下脂肪豐滿而有彈性，粘膜紅潤，肌肉結(jié)實有力，毛發(fā)指甲有

6、光澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦。2）不良poorly 　精神萎糜，皮膚干燥無光澤，皮下脂肪菲薄無彈性，粘膜蒼白，肌肉松馳無力、毛發(fā)稀少、指甲粗糙而光澤，肋間隙及鎖骨上窩凹陷。3）中等fairly 　介于上述兩者之間。,3、營養(yǎng)狀態(tài)異常 1）營養(yǎng)不良malnutrition ：　 ⊙攝食不足：神經(jīng)性厭食、慢性腸胃道、肝、膽胰疾病　 ⊙消耗增多：長期活動性結(jié)核病、惡性腫瘤、代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺機能亢進

7、,惡液質(zhì),★消瘦（ematiation） （正常體重<10%） 　　★極度消瘦（惡病質(zhì)cachexia ）,2）營養(yǎng)過度：　　體內(nèi)脂肪過度積聚， >標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖obisity ?！　∨c攝食過多、內(nèi)分泌疾病、家族遺傳等有關(guān)。,①單純性肥胖,單純性肥胖：全身脂肪分布均勻，無異常疾病者。常有家族遺傳傾向。,,,特點：脂肪分布

8、均勻，無神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等系統(tǒng)的功能或器質(zhì)性異常,向心性肥胖(central obesity),脂肪分布多有明顯特征性,②繼發(fā)性肥胖：其它疾病原因繼發(fā)的肥胖,人體各系統(tǒng)概況,※呼吸系統(tǒng)　　※循環(huán)系統(tǒng)※消化系統(tǒng)　　※泌尿系統(tǒng)　　※生殖系統(tǒng)　　※血液系統(tǒng)　　※內(nèi)分泌系統(tǒng)　 ※神經(jīng)系統(tǒng)※運動系統(tǒng)　　※感覺器官,一、呼　吸　系　統(tǒng),上呼吸道:鼻、咽、喉,下呼吸道:氣管、細支氣管,概 述,呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。,

9、呼吸全過程：,吸O2，排出CO2,※正常呼吸頻率: 　　 成人:16～20次/分 　　　　異常：1）呼吸過速成人＞20次/分　　　　　2）呼吸過緩成人＜12次/分（注1：呼吸與脈搏之比1:4；　注2：體溫每升高1度，呼吸大約增加4次/分）,※正常呼吸節(jié)律：整齊 異常：1）潮式呼吸：病情嚴(yán)重 2）間停呼吸：病情嚴(yán)重,二、循環(huán)系統(tǒng),1、血液循環(huán)的構(gòu)成:循環(huán)系統(tǒng): ★心血管

10、系統(tǒng)----心臟、血管 心臟----動力器官 血管----管道，場所　★淋巴系統(tǒng)----淋巴管道、淋巴器官　　　　　　　(靜脈的輔助管道),,淋巴系統(tǒng),心 ：是心血管系統(tǒng)的“動力泵”動脈 ： 是指輸血離心的管道靜脈 ： 是指輸血回心的管道毛細血管： 是指連接動脈和靜脈末梢之間的細小管道,,血管,血液循環(huán)：　　指血液由心射出，經(jīng)動脈、毛細血管和靜脈，又回到心，這一周

11、而復(fù)始的循環(huán)過程稱為血液循環(huán)。,,,,左心房,左心室,右心室,右心房,主動脈,組織毛,細血管,上、下腔靜脈,肺動脈,細血管,肺泡毛,肺靜脈,,,,,,,,,,,肺循環(huán),體循環(huán),血液循環(huán)示意圖,肺循環(huán),體循環(huán),,,（ 1 ）心率,正常：成人心率 60—l00次／min， 多數(shù)心率 70一80次／min， 兒童多在 100 次／min以上。 異常： 心動過速——

12、 成人心率超過100次／min， 嬰兒心率超過150次／min， 心動過緩—— 心率低于60次／min。,,心律：心臟搏動的節(jié)律※正常成人：心律規(guī)整※異常：心律不規(guī)整，稱心律不齊　例外：部分青年人　　　　竇性心率不齊：吸氣增快，呼氣減慢,（ 2 ）心律,（3）心音第一心音　第二心音　第三心音,收縮壓：正常

13、值 (90~140mmHg)舒張壓：正常值 (60~90mmHg)脈 壓：收縮壓和舒張壓的差值。正常 值 (30~40mmHg),（4）動脈血壓的正常值,高血壓：收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥ 90mmHg,記錄格式：收縮壓/舒張壓如：　　　　　　　　　150/90mmHg,（5）脈搏　　60－100次/分（正常人與心率一致）　　正常：脈率規(guī)則

14、　　　　　竇性心率不齊者：吸氣增快　　　　　　　　　　　　　呼氣減慢　　異常：脈率不規(guī)則,2、血液循環(huán)的功能:,循環(huán)系統(tǒng)功能：為身體運輸血液，通過血液將氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)及激素等供給組織，并將組織里的代謝廢物帶走。體循環(huán)功能： 將營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送給組織細胞 帶走代謝產(chǎn)物和二氧化碳肺循環(huán)功能：在肺泡壁進行氣體交換,三、血液系統(tǒng),（一）血液的組成,（二）血量：血液的總量?！　?.正常成年人的血液總量 約相當(dāng)

15、于體重的7%～8%，即每公斤體重有70～80ml血液。,2.血量的相對恒定是維持正常機體活動的必要條件。 機體一次失血量小于血量的10%，癥狀不明顯(反射性引起心臟活動加強、血管收縮儲血庫的血管收縮，釋放一部分儲存血液). 機體一次失血量大于血量的20% ，血壓顯著降低（休克）機體一次失血量大于血量的30% ，　危及生命,1）紅細胞（血紅蛋白）①紅細胞的破壞 ： 　壽命120天②紅細胞的功能 ：　運輸O2和CO2；緩沖酸堿度

16、③數(shù)量： 紅細胞(個/L) 　　血紅蛋白(g/L)男性 4.5～5.5×1012 　 120～160 女性 3.8～4.6×1012 　110～150 　 新生兒 6.0 ×1012 200 貧血：血液中血紅蛋白濃度　　　男性<120g/L ；女性 < 110g/L,（三）血細胞：,,,,,紅細胞 白

17、細胞 血小板,2、白細胞,白細胞的分類和數(shù)量(外周血),白血?。汗撬柙煅杉毎膼盒钥寺⌒栽鲋承约膊?3、血小板,（1）血小板的數(shù)量：　　　100～300×109/L （2）血小板的功能： 　 ①.止血 . ②維護血管壁完整性 可沉著于血管壁/填補內(nèi)皮細胞空隙血小板減少性紫癜：皮膚粘膜、內(nèi)臟出血。,,,（四）輸血,1)紅細胞表面 A凝集原 B凝集原 2)血清中抗體（凝集素）

18、 抗A凝集素 抗B凝集素,1.血型的確認（O、A、B、AB型）,2.輸血原則　 1)同型相輸 2)交叉配血 3)成分輸血 附：交叉配血試驗 供血者 受血者 配血反應(yīng) 紅細胞 血清 主側(cè) 血清 紅細胞 次側(cè) 主側(cè)/次側(cè)均無反應(yīng)---配血相符 主側(cè)反應(yīng)--配血

19、不合/不能輸血； 次側(cè)反應(yīng)--應(yīng)急少量如：A2輸血給A1/少量； A1輸血給A2 /主側(cè)凝集反應(yīng),,交叉配血試驗,,過去認為的“萬能供血者”O(jiān)型血的人和“萬能受血者”AB型血的人，均不完全正確，只有在緊急情況時才考慮。,,（五）血液的功能：運輸功能：O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素緩沖功能：緩沖PH值吸收熱量：水吸收熱量，維持體溫生理性止血和防御功能,四　消化系統(tǒng),◆結(jié)構(gòu):消化管和消化腺組成?！锵?口腔

20、、咽、食管、胃、小腸（又分為十二指腸、空腸及回腸）和大腸等。上消化道:口腔到十二指腸；下消化道:空腸到肛門。 ★消化腺:大消化腺(大唾液腺、肝和胰)；小消化腺(位于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺等)。,,,,,◆功能:將食物等消化和吸收. 并將食物殘渣排出體外,它是保證人體新陳代謝的一個重要系統(tǒng)。,食物在消化道內(nèi)分解過程稱為“消化”。 食物經(jīng)消化管進入血液循環(huán)的過程叫"吸收"。,胃,(上腹部),

21、轉(zhuǎn)移性右下腹痛+惡心、嘔吐、發(fā)燒等,急性闌尾炎,（闌尾點）壓痛和反跳痛,肝肋緣下＜1cm,劍下＜3cm；瘦高者劍下可≤5cm。 肝質(zhì) 地軟弱，表面光滑， 無壓痛。,正常人膽囊觸診不能觸及。,肝、膽,(右上腹),附:脾臟,左上腹,五　泌尿系統(tǒng),1、泌尿系統(tǒng)組成：腎 kidney輸尿管 ureter膀胱 urinary bladder 尿道 urethra,腎,,,,,輸尿管,,,,,膀 胱,,膀 胱 urinary

22、 bladder,膀 胱,,2、泌尿系統(tǒng)功能：排出廢物排出多余水分內(nèi)分泌,六　生殖系統(tǒng),1、生殖系統(tǒng)組成,男性主性器官:睪丸附性器官:附睪、輸精管、精囊、前列腺、尿道球腺、陰莖、陰囊,2、男性生殖系統(tǒng),1）男性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu),睪丸,附睪,輸精管,精囊,尿道球腺,陰莖,輸尿管,,,,,,膀胱,,,前列腺,,附睪： 營養(yǎng)和儲存精子,睪丸：產(chǎn)生精子,輸精管：結(jié)扎術(shù) 常在精索部進行,1）內(nèi) 生 殖 器,,男性生殖系統(tǒng),睪丸

23、,附睪,輸精管,,尿道球腺,,,,前列腺,,精囊,,陰 囊,,2）外生殖器陰 囊陰 莖,男性生殖系統(tǒng),陰 囊,,陰 莖,,,射精管,肛門,,膀胱,,男性生殖系統(tǒng)的功能：　1、精子的生成、運輸、與射精　　　精液：精子與附睪、精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物混合而成?！　　≌Ｄ凶由渚?－6ml/次　　　　　　　　　0.2-4億個/ ml　　?。?.2億個/ ml，不易使卵子受精,2、產(chǎn)生激素：雄激素（睪丸）　　①維持生精；

24、 　?、谀猩称鞴偕L發(fā)育及副性征； 　　③維持正常性欲； 　?、艽龠M蛋白質(zhì)（肌肉及生殖器官）合成，骨骼生長，紅細胞生成。3、性行為及性反應(yīng),1）結(jié)構(gòu)：①內(nèi)生殖器:卵巢、輸卵管、子宮、陰道②女性外生殖器陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭。,3、女性生殖系統(tǒng),內(nèi)生殖器卵巢輸卵管子 宮陰 道前庭大腺,膀胱,,子宮,,輸尿管,,輸卵管,,卵巢,,,陰道,,陰蒂,,小陰唇,,女性內(nèi)生殖器,子宮形狀重量：倒置梨形;重約5

25、0克子宮大?。洪L(7-8) ?寬(4-5) 厚(2-3)cm子宮容量：5ml子宮功用：懷孕；產(chǎn)生月經(jīng),陰道：前壁長7-8cm，后壁長10-12cm功能：性交；月經(jīng)血排出；胎兒娩出,卵巢大小： 4?3 ?1 cm卵巢功能： 產(chǎn)卵；性激素,子宮,卵巢,,輸卵管,,,女性外生殖器,尿道口,,陰蒂,處女膜,陰道口,小陰唇,,大陰唇,,,,,肛門,,尿道口,陰道口,,,膀胱,,,子宮,,2）功能①生

26、卵作用青春期始，15-20個卵子/月發(fā)育，1個成熟。,,,卵巢周期：卵泡期、排卵期、黃體期；,排卵,受精,,月經(jīng)黃體,妊娠黃體,未受精,,,②產(chǎn)生激素： 雌激素（E）、 孕激素（P）、 少量的雄激素、抑制素?！〈萍に刈饔茫号陨称鞴侔l(fā)育和副性征孕激素作用：適應(yīng)孕卵著床和維持妊娠。,,卵巢功能的調(diào)節(jié)：月經(jīng)周期：在卵巢分泌激素的影響下，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性剝落、增生、分泌而有出血的現(xiàn)象。月經(jīng)期：3-5天，

27、E，P低增生期：6-14天，E↑分泌期：15-28天，E，P↑排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14曰左右,③妊娠與分娩妊娠于子宮分娩經(jīng)陰道,,早期妊娠的診斷 ：1.停經(jīng) 2.早孕反應(yīng) 3.尿頻 4.乳房、外生殖器著色 加深 5.妊娠試驗（7-9天）/B超/基礎(chǔ)體溫測定(停經(jīng)后，體溫升高相持續(xù)3周以上 )/宮頸粘液檢查/黃體酮試驗,推算預(yù)產(chǎn)期： 末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。2003年10月21

28、日2004年07月28日,七　內(nèi)分泌系統(tǒng),,甲狀腺,,垂體,腎上腺,,,胰島,,性腺,,下丘腦,,消化道,,垂體,,卵巢,,睪丸,,腎上腺,,胸腺,,甲狀腺,,垂體,,1)巨人癥（gigantism ）,,病態(tài)發(fā)育（與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)）,（腺垂體生長激素?）,2)侏儒癥pituitary dwrfism,垂體性侏儒（腺垂體生長激素?）,,,,侏儒癥,3)呆小癥(克汀病),（甲狀腺激素? ）,(發(fā)生于胎兒和新生兒),5)單純甲狀腺

29、腫,4)甲狀腺功能亢進(甲亢),（甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素↑）,(碘缺乏),(腎上腺)糖皮質(zhì)激素↑,向心性肥胖、滿月臉 (脂肪：促分解，重新分布),6)柯興綜合征,八、運　動　系　統(tǒng),（一）運動系統(tǒng) 組成：,骨,關(guān)節(jié),骨骼肌,骨借關(guān)節(jié)連接構(gòu)成人體支架——骨骼。,運動系統(tǒng)－骨,1、骨1)骨分類全身共有206塊骨,顱骨 （29）軀干骨（ 51）附肢骨（126） 上肢（64） 下肢（62）,運動系統(tǒng)－骨,2）骨的構(gòu)造骨膜

30、、骨質(zhì)、骨髓、神經(jīng)血管,骨髓：造血功能,2)功能：關(guān)節(jié)囊：滑膜囊產(chǎn)生滑液；充填于肌腱和骨面之間，以減少兩者之間的摩擦關(guān)節(jié)腔：對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用,運動系統(tǒng)－關(guān)節(jié),2、關(guān)節(jié),1)基本 結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔,3.骨骼?。?為運動系統(tǒng)的動力部分?！　〖s有600多塊，占人體體重的40％。,運動系統(tǒng)－骨骼肌,（二）運動系統(tǒng) 功能,骨骼 對人體起著支持體重、保護內(nèi)臟器官和運動等作用?！　≡谶\動中，骨起著杠桿作用，

31、關(guān)節(jié)是運動樞紐，骨骼肌則是動力器官。,九 神經(jīng)系統(tǒng),(一)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),中樞部：中樞神經(jīng)系統(tǒng)　　　腦： 位于顱腔(大腦,小腦和腦干). 　　脊髓 ： 位于椎管周圍部：周圍神經(jīng)系統(tǒng)　　　　腦神經(jīng) 12對(同腦相連) 　　　　脊神經(jīng) 31對(與脊髓相連 ) 　 (支配內(nèi)臟器官的稱植物神經(jīng)),大腦皮質(zhì),大腦髓質(zhì),腦的水平切面,,,灰質(zhì),白質(zhì),,,,脊髓的水平切面,神經(jīng)纖維,神經(jīng)束

32、,神經(jīng),,,,脊髓,,,,(二)神經(jīng)系統(tǒng)功能,神經(jīng)系統(tǒng)是人體各器官、系統(tǒng)整體內(nèi)起主導(dǎo)作用的(直接或間接)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)一方面控制調(diào)節(jié)各器官、系統(tǒng)的活動,使人體成為一個統(tǒng)一的整體; 另一方面通過神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合,使機體主動適應(yīng)不斷變化的內(nèi)外界環(huán)境,維持生命活動的正常進行。,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)各神經(jīng)元按其功能特點組成相應(yīng)的中樞：心血管中樞（延髓），呼吸中樞（延髓、腦橋等），體溫調(diào)節(jié)中樞（下丘腦）。

33、各中樞的功能為接受各處的有效適宜刺激信息，通過對信息的處理、編碼、整合，轉(zhuǎn)變?yōu)閭鞒鰶_動，從而調(diào)節(jié)各器官、系統(tǒng)的功能。,*腦的高級功能,一)學(xué)習(xí)和記憶 記憶的過程1.短時性記憶 ⑴ 感覺記憶：由感覺系統(tǒng)獲得的信息，在腦的感覺區(qū)貯存的階段。貯存時間短暫，不超過1秒鐘。 ⑵ 第一級記憶：由感覺記憶信息經(jīng)加工處理（口頭表達和非口頭表達）轉(zhuǎn)移而來。保留時間平均幾秒鐘。,短時性記憶長時性記憶,,2.長時性記憶⑶ 第二級記憶：通過反復(fù)

34、學(xué)習(xí)運用，信息在第一級記憶中循環(huán)而轉(zhuǎn)入。第二級記憶是大而持久的貯存系統(tǒng)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)年不等。由于先前或后來的信息干擾導(dǎo)致遺忘。 ⑷ 第三級記憶：常年累月運用的信息則不易遺忘，轉(zhuǎn)入第三級記憶。,,關(guān)于遺忘（amnesia） ⑴ 概念： 指部分或完全失去回憶和再認的能力。遺忘是一種正常的生理現(xiàn)象。⑵ 原因： ① 條件刺激長時間不予強化，久不復(fù)習(xí)引起消退抑制。 ② 后來信息的

35、干擾,⑶ 記憶障礙：疾病情況下發(fā)生的遺忘稱為記憶障礙。 ① 順行性遺忘：表現(xiàn)為不能新近獲得的信息。機制：信息不能從第一級記憶轉(zhuǎn)入第二級記憶。多見于慢性酒精中毒。 ② 逆行性遺忘：表現(xiàn)為不能回憶腦功能障礙前一段時間的經(jīng)歷。多見于腦震蕩。機制：第二積極已發(fā)生紊亂，而第三級記憶不受影響。,二)大腦皮層的語言中樞和一側(cè)優(yōu)勢 1.語言中樞 人類大腦皮層存在四個與語言功能有關(guān)的區(qū)域，損傷將引起特殊的語言障礙。,(1)運動失語癥

36、：能看懂文字，聽懂談話，發(fā)音器官正常但不會說話。(2) 感覺失語癥：能講話、書寫、看懂文字．聽力正常但聽不懂談話的含義。(3) 失寫癥：能聽懂談話、看懂文字、能講話，手部運動正常但不會書寫。(4)失讀癥：看不懂文字含義，其他語言功能均健全。,★2.大腦皮層功能的一側(cè)優(yōu)勢 人腦的高級功能向一側(cè)半球集中的現(xiàn)象稱一側(cè)優(yōu)勢。 ⑴ 左側(cè)大腦皮層在語詞活動功能上占優(yōu)勢，一般稱左側(cè)半球為優(yōu)勢半球或主要半球。 ⑵ 右側(cè)皮層在非語詞性認