中山市基本醫(yī)療保險辦法

1、中山市基本醫(yī)療保險辦法中山市基本醫(yī)療保險辦法第一章總則第一條為建立健全我市社會醫(yī)療保險制度，保障職工及其他社會成員的基本醫(yī)療待遇，根據(jù)國家、省有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條社會醫(yī)療保險實行多層次保障制度。社會醫(yī)療保險包括基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險兩個層次，參保人在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可選擇參加補充醫(yī)療保險。鼓勵用人單位和個人在參加社會醫(yī)療保險的同時，參加商業(yè)健康保險。有關(guān)補充醫(yī)療保險辦法另行制定。第三條

2、本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、其他經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位），以及用人單位職工、本市戶籍城鄉(xiāng)居民（不含職工，下同）、各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生（以下統(tǒng)稱參保人）。本市戶籍應(yīng)征服兵役的人員暫不按本辦法參加基本醫(yī)療保險。法律法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。第四條市人力資源和社會保障部門行使基本醫(yī)療保險行政管理職能，負(fù)責(zé)本辦法的組織實施。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)全

3、市基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和待遇給付等業(yè)務(wù)。市財政、稅務(wù)、物價、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、工商、審計、民政、農(nóng)業(yè)、教育等部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。第五條基本醫(yī)療保險遵循建立全民醫(yī)療保障體系的原則；堅持“以收定支、收支平衡”的原則；堅持用人單位及個人繳費與集體扶持及政府補貼相結(jié)合的原則；堅持醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則；堅持公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對等的原則。第六條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位

4、及其職工，應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險；本市戶籍的城鄉(xiāng)居民及各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生，可以參加基本醫(yī)療保險。第二章基本醫(yī)療保險基金的征收和管理第七條設(shè)立基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險費實行全市統(tǒng)籌使用?；踞t(yī)療保險基金由下列各項構(gòu)成：（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）個人繳納的基本醫(yī)療保險費；（三）基本醫(yī)療保險費的利息；（四）基本醫(yī)療保險費的滯納金；（五）社會捐助的資金；（六）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他收入。

5、基本醫(yī)療保險不設(shè)置個人醫(yī)療賬戶。第八條基本醫(yī)療保險費以上年度全市職工月平均工資為繳費基數(shù)，用人單位及參保人分別按以下比例逐月繳納：（一）用人單位按繳費基數(shù)2％的比例繳納，職工個人按繳費基數(shù)0.5％的比例繳納；2、參保人達到國家規(guī)定的退休年齡，在我市辦理了養(yǎng)老保險繼續(xù)繳費的非本市戶籍參保人，按繳費基數(shù)2.5%的比例逐月繳納基本醫(yī)療保險費。3、屬行政事業(yè)單位編制內(nèi)的退休人員，經(jīng)市財政局批準(zhǔn)、市社會保險基金管理局備案，由所在單位按繳費基數(shù)2.

6、5%的比例逐月繳納基本醫(yī)療保險費。（二）一次性繳納基本醫(yī)療保險費方式。參保人達到國家規(guī)定的退休年齡，并按月領(lǐng)取社會養(yǎng)老保險待遇，由所在用人單位按其退休當(dāng)年度的繳費基數(shù)、繳費比例及基本養(yǎng)老待遇中個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)為繳費月份，一次性全額繳納基本醫(yī)療保險費。達到國家規(guī)定的退休年齡，并按月領(lǐng)取社會養(yǎng)老保險待遇，由個人全額繳納基本醫(yī)療保險費的參保人，可申請由逐月繳納方式轉(zhuǎn)為一次性繳納，按提出申請當(dāng)年度的繳費基數(shù)、繳費比例及申請辦理一次性繳費當(dāng)

7、月參保人年齡相對應(yīng)的基本養(yǎng)老待遇中個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)為繳費月份，一次性全額繳納基本醫(yī)療保險費。第十八條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按現(xiàn)行財政體制及國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支。第十九條基本醫(yī)療保險基金納入市財政專戶管理，?？顚Ｓ?。退休人員一次性繳納的基本醫(yī)療保險費單獨建賬，并按參保人年齡相對應(yīng)的基本養(yǎng)老待遇中個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)，逐月平均劃入基本醫(yī)療保險基金專戶。任何單位和個人不得貪污、挪用、截留和侵占基本醫(yī)療保險基金，違者除責(zé)令如數(shù)歸還

8、外，依法追究其行政、法律責(zé)任。第二十條基本醫(yī)療保險基金及其營運收益、基本醫(yī)療保險各項待遇，按國家規(guī)定免征稅費。第三章基本醫(yī)療保險待遇第二十一條參保人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，自繳費月的次月1日起，享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。參保人停止繳納基本醫(yī)療保險費的，自停止繳費月的次月1日起，不再享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十二條基本醫(yī)療保險待遇，可根據(jù)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余與醫(yī)療消費水平等情況，由市人力資源和社會保障部門提出調(diào)整方案，報請市政

9、府批準(zhǔn)后實施。第二十三條參加基本醫(yī)療保險的參保人，按規(guī)定享受住院基本醫(yī)療保險待遇、特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇和生育醫(yī)療費用報銷待遇。第二十四條住院基本醫(yī)療保險待遇。（一）住院起付額標(biāo)準(zhǔn)。參保人每次住院需自付住院起付額標(biāo)準(zhǔn)以下（含本數(shù)）的醫(yī)保費用。住院起付額標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)院600元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1000元，市外定點醫(yī)院1200元。（二）基本醫(yī)療保險基金支付比例。參保人因病住院發(fā)生超過住院起付額標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)保費用，在市內(nèi)一、二