深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

1、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》修改,,,第一章　總　則,,,一、要點(diǎn)（一）實(shí)行多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度第一層次 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 第二層次 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 第三層次 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 第四層次 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含四三種形式 基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)四三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)形式。（三）適用范圍

2、本市所有用人單位及其職工、本市戶籍的其他人員，應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。;本市戶籍非從業(yè)居民，以及市政府規(guī)定的其他人員可按照本辦法的規(guī)定參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。 用人單位是指本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。 農(nóng)民工是指在本市就業(yè)非本市戶籍的農(nóng)村戶籍員工。（四）基本原則 醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則

3、。,,,,,,,第一章　總　則,二、修改點(diǎn) 本市所有用人單位及其職工、本市戶籍的其他人員，應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。;本市戶籍非從業(yè)居民，以及市政府規(guī)定的其他人員可按照本辦法的規(guī)定參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。,修改點(diǎn)之一,,,第二章　參保范圍,一、要點(diǎn)（一）綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象 1、具有本市戶籍的在職人員； 2、退休前具有本市戶籍，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退

4、 休人員； 3、參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員； 4、達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒(méi)有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員； 5、達(dá)到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國(guó)內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員； 6、具有本市戶籍，18周歲以上且享受最低生活保障待遇的人員； 7、具有本市戶籍，18周歲以上未達(dá)到法定

5、退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇或最低生活保障待遇，沒(méi)有用人單位的人員； 8、市政府規(guī)定的其他人員。 鼓勵(lì)用人單位為其非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn),第二章　參保范圍,（二）住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象 1、非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員； 2、由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員； 3、具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員； 4、具有本市戶籍，18周歲以

6、上且享受最低生活保障待遇的人員； 5、與本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工； 6、市政府規(guī)定的其他人員。 未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍生活困難人員非從業(yè)居民或未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍低收入居民，可申請(qǐng)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。 鼓勵(lì)企業(yè)為其農(nóng)民工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。（三）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象 適用于與本市企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工。 經(jīng)企業(yè)申請(qǐng)，低收入的非本市戶籍的

7、城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工 醫(yī)療保險(xiǎn)。,,,第二章　參保范圍,（四）少兒醫(yī)保參保對(duì)象 少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)適用于本市經(jīng)教育、民政、勞動(dòng) 保障等部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專(zhuān)、特殊學(xué)校、 技校與職校（不含大專(zhuān)段）在冊(cè)的少年兒童以及具有本市戶籍未入學(xué)、入 園的未滿18周歲少年兒童，納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)。（五）地方補(bǔ)充醫(yī)保參保對(duì)象 適用于參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。（六）

8、生育醫(yī)保參保對(duì)象 生育醫(yī)療保險(xiǎn)適用于參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)未達(dá)法定退休年齡的人員未達(dá)法定退休年齡的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。 （七）不得重復(fù)參保 在市外參加了醫(yī)療保險(xiǎn)已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；在市外已離退休的人員不得參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。 *離休人員和一至六級(jí)殘廢軍人（原二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人）的醫(yī) 療保障辦法由市政府另行制定。,,,第二章　參保范圍

9、,,二、修改點(diǎn) 未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍生活困難人員非從業(yè)居民或未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍低收入居民，可申請(qǐng)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。 生育醫(yī)療保險(xiǎn)適用于參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)未達(dá)法定退休年齡的人員未達(dá)法定退休年齡的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。 在市外參加了醫(yī)療保險(xiǎn)已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；在市外已離退休的人員不得參加本市社

10、會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。,修改點(diǎn)之二,,,修改點(diǎn)之三,,修改點(diǎn)之四,第三章 基金籌集和管理,一、要點(diǎn)（一）基金組成 醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成。 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理的具體辦法由市政府另行制定。（二）基金收支原則 醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶

11、，實(shí)行收支兩條線管理，納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶，按險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)禁擠占挪用。不得相互擠占和調(diào)劑。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行以支定收、收支平衡、略有節(jié)余的原則。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用時(shí)，由財(cái)政給予補(bǔ)貼。 財(cái)政應(yīng)對(duì)本市戶籍非從業(yè)居民和農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)貼，具體辦法另行制定。,,,第三章 基金籌集和管理,（三）綜合醫(yī)保繳費(fèi) 參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)人員的

12、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列規(guī)定繳交： 1、在職人員以本人月工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按繳費(fèi)基數(shù)的8%按月繳交，其中用人單位繳交6%，個(gè)人繳交2%，本人月工資總額超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%為繳費(fèi)基數(shù)，月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資60%為繳費(fèi)基數(shù)； 2、具有本市戶籍，18周歲以上未達(dá)到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險(xiǎn)

13、待遇或最低生活保障待遇，沒(méi)有用人單位的人員，繳費(fèi)基數(shù)由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60%至300%之間選擇執(zhí)行，由本人按繳費(fèi)基數(shù)的8%按月繳交； 3、退休前具有本市戶籍，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員，以其月基本養(yǎng)老金為繳費(fèi)基數(shù)，由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金按繳費(fèi)基數(shù)的11.5%按月繳交； 4、達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒(méi)有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員，繳費(fèi)基數(shù)由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60

14、%至300%之間選擇執(zhí)行，由本人按繳費(fèi)基數(shù)的11.5%按月繳交；,第三章 基金籌集和管理,5、參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，由原用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的11.5%×12個(gè)月×18年一次性繳足； 6、達(dá)到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國(guó)內(nèi)其他地方享受社會(huì)醫(yī)療保障的人員，由本人在

15、首次參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按繳費(fèi)基數(shù)的11.5%×12個(gè)月×18年一次性繳足； 7、其他人員按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）住院醫(yī)保繳費(fèi) 參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)按月繳交，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%0.6%，具體辦法為： 1、在職人員由用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.6%0.4%繳交，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的0.2%繳交； 2、

16、由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員及具有本市戶籍、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳交，費(fèi)用分別從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)共濟(jì)基金和失業(yè)保險(xiǎn)基金列支； 3、其他人員的繳費(fèi)渠道另行規(guī)定。,,,第三章 基金籌集和管理,（五）地方補(bǔ)充醫(yī)保和生育醫(yī)保繳費(fèi) 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳交： 1、參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)人員，按其繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳交； 2、參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按其繳費(fèi)基數(shù)的

17、0.2%繳交。 在職人員由用人單位繳交，其他人員的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按 其繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。 生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按前兩款規(guī)定繳交。 生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按綜合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)的0.5%按月繳交，在職人員由用人單位繳交，其他人員由本人繳交。（六）農(nóng)民工醫(yī)保繳費(fèi) 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每月12元的標(biāo)準(zhǔn)繳交，其中用人單位繳交8元，個(gè)人繳交4元。,,,第三章 基金籌集和管理,不

18、同參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)在職或勞動(dòng)年齡內(nèi)參保人醫(yī)?？偫U費(fèi)比例為9%， 其中 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)8%（單位6% 、個(gè)人2%） 地方補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)0.5% 生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)0.5%綜合醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人醫(yī)?？偫U費(fèi)比例為12%， 其中 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)11.5% 地方補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)0.5% （行業(yè)統(tǒng)籌單位退休人員、隨子女

19、入戶深圳老人按18年一次性躉交，其余按月繳交）住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)?？偫U費(fèi)比例為1%， 其中 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)0.8%0.6%（用人單位0.6%0.4%、個(gè)人0.2%） 地方補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)0.2% 生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)0.2%農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人總繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月12元， 其中 用人單位8元，人上4元,,,第三章 基金籌集和管理,（八）繳費(fèi)年限中斷處理

20、 1、用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不予補(bǔ)交。 2、本市戶籍參保人因工作變動(dòng)，無(wú)用人單位為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可由本人繼續(xù)繳納。 3、連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。 4、在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。（九）醫(yī)保形式轉(zhuǎn)換 用人單位可選擇參加醫(yī)療保

21、險(xiǎn)的形式，但不得在選擇參保后12個(gè)月內(nèi)變更形式。 參保人重新選擇醫(yī)療保險(xiǎn)形式的，其參加不同醫(yī)療保險(xiǎn)形式期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可相互轉(zhuǎn)換。 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可相互轉(zhuǎn)換。 原勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限視同為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限。,第三章 基金籌集和管理,（十）綜合醫(yī)保費(fèi)分帳 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人建立個(gè)人賬戶，主要用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，具體比例如下： 1、參保

22、人為未退休人員的，不滿45周歲的人員按繳費(fèi)基數(shù)的5%計(jì)入個(gè)人賬戶，45周歲以上的人員按繳費(fèi)基數(shù)的5.6%計(jì)入個(gè)人賬戶； 2、參保人為退休人員的，按繳費(fèi)基數(shù)的8.05%計(jì)入個(gè)人賬戶。其中一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的金額按月計(jì)入個(gè)人賬戶，并自繳交月的次月1日起逐月計(jì)算其連續(xù)繳費(fèi)年限。 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的其余部分進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金，主要用于本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支出。,第三章 基金籌集和管理,（十一）住院

23、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分帳 住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人建立社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，從每個(gè)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出6元進(jìn)入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；劃出1元作為調(diào)劑金，用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金用于支付參保人在選定社康中心發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，調(diào)劑金用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃

24、入社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金的標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源保障部門(mén)結(jié)合基金收支情況另行制定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中除進(jìn)入社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金以外的其余部分進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金。 社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。,,,,第三章 基金籌集和管理,（十二）醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié) 本市戶籍參保人戶籍遷往國(guó)內(nèi)其他地方的，以及非本市戶籍參保人離開(kāi)本市的，經(jīng)本人申請(qǐng)，終結(jié)本市醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系

25、，其個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入戶籍所在地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；余額無(wú)法轉(zhuǎn)移的，一次性發(fā)還給本人。參保人跨地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)根據(jù)國(guó)家、廣東省、本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人出國(guó)定居的，經(jīng)本人申請(qǐng)可終結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其個(gè)人賬戶余額一次性支付給本人?！?參保人死亡的，其個(gè)人賬戶余額一次性支付給繼承人；沒(méi)有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。 一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人死亡的，其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

26、尚未劃入個(gè)人賬戶部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。,,,,第三章 基金籌集和管理,,二、修改點(diǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理的具體辦法由市政府另行制定。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理，納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶，按險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)禁擠占挪用。不得相互擠占和調(diào)劑。 參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)按月繳交

27、，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%0.6%。具體辦法中，在職人員由用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.6%0.4%繳交，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的0.2%繳交。,修改點(diǎn)之六,修改點(diǎn)之五,,,修改點(diǎn)之七,,,第三章 基金籌集和管理,,地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳交： 1、參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)人員，按其繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳交； 2、參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按其繳費(fèi)基數(shù)的0.2%繳交。 在職人員由用人

28、單位繳交，其他人員的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按 其繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。 生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按前兩款規(guī)定繳交。 生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按綜合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)的0.5%按月繳交，在職人員由用人單位繳交，其他人員由本人繳交。,修改點(diǎn)之八,,,第三章 基金籌集和管理,,住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人建立社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，從每個(gè)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出6元進(jìn)入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)

29、門(mén)診統(tǒng)籌基金，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；劃出1元作為調(diào)劑金，用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金用于支付參保人在選定社康中心發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，調(diào)劑金用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金的標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源保障部門(mén)結(jié)合基金收支情況另行制定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。,修改點(diǎn)之九,,,,第三章 基金籌集和管理,,本市戶籍參保人戶籍遷往國(guó)

30、內(nèi)其他地方的，以及非本市戶籍參保人離開(kāi)本市的，經(jīng)本人申請(qǐng)，終結(jié)本市醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入戶籍所在地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；余額無(wú)法轉(zhuǎn)移的，一次性發(fā)還給本人。參保人跨地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)根據(jù)國(guó)家、廣東省、本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人出國(guó)定居的，經(jīng)本人申請(qǐng)可終結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其個(gè)人賬戶余額一次性支付給本人。,,,,修改點(diǎn)之十,第四章　待遇,一、要點(diǎn)（一）待遇享受時(shí)間 參保人自辦

31、理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額。（二）三大目錄 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄按照國(guó)家及廣東省人力資源保障部門(mén)公布的目錄執(zhí)行。　　地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍、

32、特殊醫(yī)用材料和人工器官的范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目范圍按市人力資源保障部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生部門(mén)制定公布的目錄執(zhí)行。 特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍的最高支付限額，按市人力資源保障部門(mén)公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行。,,,第四章　待遇,（三）個(gè)人帳戶使用范圍 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保

33、險(xiǎn)藥品目錄的藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥的費(fèi)用。 個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月超過(guò)市上年度在崗職工月平均工資的，其超過(guò)部分可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用，也可用于支付健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用和其已參加少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。以下費(fèi)用： （一）

34、本人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用； （二）本人及其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用； （三）本人及其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用; （四）國(guó)家、廣東省、市政府規(guī)定的其它費(fèi)用。,,,,,,,,第四章　待遇,（四）綜合醫(yī)保社康中心門(mén)診待遇

35、 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的門(mén)診藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但患門(mén)診大病的按醫(yī)療保險(xiǎn)大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以下項(xiàng)目費(fèi)用除外： （一）口腔科治療費(fèi)用； （二）康復(fù)理療費(fèi)用； （三）大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用；

36、 （四）市政府規(guī)定的其它項(xiàng)目費(fèi)用。（五）綜合醫(yī)保門(mén)診大型設(shè)備待遇 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病情需要經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)約定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在門(mén)診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療發(fā)生費(fèi)用的80%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。,,,,,,,,,,第四章　待遇,（六）門(mén)診大病待遇 參保人因門(mén)診大病中慢性腎功能衰竭門(mén)診透析，器官移植后門(mén)診用抗排斥藥，惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生

37、的基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患其他門(mén)診大疾病，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；。 屬于門(mén)診大病所發(fā)生的相應(yīng)門(mén)診專(zhuān)科醫(yī)療費(fèi)用，前款規(guī)定費(fèi)用個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)自付費(fèi)用超過(guò)市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過(guò)部分的70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記

38、賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。超過(guò)部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲的支付80%，參保人不再享受第(五)點(diǎn)規(guī)定的待遇。 前款門(mén)診大病病種由市人力資源保障部門(mén)另行規(guī)定。（七）門(mén)診輸血待遇 參保人因病情需要發(fā)生的門(mén)診輸血費(fèi)，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基

39、金記賬范圍。,,,,,,,,,,,第四章　待遇,,（八）選定社康中心 住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位，以及無(wú)用人單位的住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，應(yīng)當(dāng)就近選定本市一家社康中心為門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（九）住院醫(yī)保和農(nóng)民工醫(yī)保門(mén)診待遇 住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在選定社康中心發(fā)生的門(mén)診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理： 1、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%

40、的比例支付； 2、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付120元； 3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷(xiāo)。 由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保

41、人或農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門(mén)診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)800元。,第四章　待遇,（十）住院醫(yī)療費(fèi)用記帳 參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。 參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。 參保

42、人住院時(shí)因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的，按其國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；無(wú)國(guó)產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的60%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。按下列規(guī)定記賬： （一）使用國(guó)產(chǎn)材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過(guò)國(guó)產(chǎn)普及

43、型價(jià)格； （二）使用進(jìn)口材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的60%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有進(jìn)口普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過(guò)進(jìn)口普及型價(jià)格。,,,,第四章　待遇,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)最高不超過(guò)50元/日，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)最高不超過(guò)35元/日。醫(yī)保記賬金額，最高不超過(guò)市價(jià)格主管部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔；農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)醫(yī)保記賬金額

44、，最高不超過(guò)市價(jià)格主管部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房B級(jí)房間三人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔。（十一）住院起付線 按照醫(yī)院不同級(jí)別設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金不予支付。 參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院

45、起付線。,,,第四章　待遇,（十二）基本醫(yī)保住院支付比例 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金全額支付。 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級(jí)別支付不同的比例，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)

46、醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、90%、80%、70%，其余部分由參保人支付。 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用，按前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)支付費(fèi)用的90%報(bào)銷(xiāo)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行記賬。（十三）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額 每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤確定，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2

47、年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。,,,,第四章　待遇,（十四）綜合醫(yī)保退休人員健康體檢補(bǔ)助 參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員可享受一次性的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)退休補(bǔ)助500元，并按月享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，不滿70周歲20元，滿70周歲40元，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支并劃入其個(gè)人賬戶，可用于本人的健康體檢。（

48、十五）地方補(bǔ)充醫(yī)保支付比例 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的下列費(fèi)用，在地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額內(nèi)的，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%： 1、列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用； 2、在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用。（十六）地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額 每醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保

49、人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬(wàn)元、10萬(wàn)元、15萬(wàn)元、20萬(wàn)元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。 本辦法實(shí)施之前計(jì)算的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可連續(xù)計(jì)算地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限按參保人在本市實(shí)際參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)年限計(jì)算。,,第四章　待遇,（十七）生育醫(yī)保待遇 參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人符合計(jì)劃生

50、育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，具體辦法由市勞動(dòng)保障部門(mén)另行制定。（十八）醫(yī)?；鸩恢Ц肚樾?醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 1、除本辦法第三十五條第二款規(guī)定情形外自購(gòu)藥品的； 2、因工傷、他人責(zé)任造成傷害的； 3、因本人故意行為或違法行為造成傷害的； 4、因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害

51、的； 5、自行到國(guó)外、港、澳、臺(tái)就醫(yī)的； 6、國(guó)家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。,第四章　待遇,二、修改點(diǎn) 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍、特殊醫(yī)用材料和人工器官的范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目范圍按市人力資源保障部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生部門(mén)制定公布的目錄執(zhí)行。 特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記

52、賬范圍的最高支付限額，按市人力資源保障部門(mén)公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行。,修改點(diǎn)十一,,,第四章　待遇,二、修改點(diǎn) 個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月超過(guò)市上年度在崗職工月平均工資的，其超過(guò)部分可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用，也可用于支付健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用和其已參加少年兒童住

53、院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。以下費(fèi)用： （一）本人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用； （二）本人及其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用； （三）本人及其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用; （四）國(guó)家、廣東省、市政府

54、規(guī)定的其它費(fèi)用。,修改點(diǎn)十二,,,,,,,,第四章　待遇,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的門(mén)診藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但患門(mén)診大病的按醫(yī)療保險(xiǎn)大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以下項(xiàng)目費(fèi)用除外： （一）口腔科治療費(fèi)用； （二）康復(fù)理療費(fèi)用；

55、 （三）大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用； （四）市政府規(guī)定的其它項(xiàng)目費(fèi)用。,修改點(diǎn)十三,,,,,,,,,第四章　待遇,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患其他門(mén)診大疾病，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；。 屬于門(mén)診大病所發(fā)生的相應(yīng)門(mén)診專(zhuān)科醫(yī)療費(fèi)用，前款規(guī)定費(fèi)用個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)自付費(fèi)用超過(guò)市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過(guò)部分的70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大

56、病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。超過(guò)部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲的支付80%，參保人不再享受第(五)點(diǎn)規(guī)定的待遇。 前款門(mén)診大病病種由市人力資源保障部門(mén)另行規(guī)定。 由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人或農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門(mén)診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)800元。,修改點(diǎn)十四,,

57、,,,,,,,修改點(diǎn)十五,,,第四章　待遇,參保人住院時(shí)因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的，按其國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；無(wú)國(guó)產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的60%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。按下列規(guī)定記賬： （一）使用國(guó)產(chǎn)材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，

58、但有國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過(guò)國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格； （二）使用進(jìn)口材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的60%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有進(jìn)口普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過(guò)進(jìn)口普及型價(jià)格。,修改點(diǎn)十六,,,,第四章　待遇,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)最高不超過(guò)50元/日，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)最高不超過(guò)35元/日。醫(yī)保記賬金額，最高不超過(guò)市價(jià)格主管部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)

59、政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔；農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)醫(yī)保記賬金額，最高不超過(guò)市價(jià)格主管部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房B級(jí)房間三人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔。,修改點(diǎn)十七,,,第四章　待遇,每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤確定，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資

60、的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。 本辦法實(shí)施之前計(jì)算的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可連續(xù)計(jì)算。地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限按參保人在本市實(shí)際參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)年限計(jì)算。,修改點(diǎn)十八,修改點(diǎn)十九,,,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),一、要點(diǎn)：（一）就醫(yī)原則 1、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 2、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，住院及門(mén)診大病應(yīng)

61、在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 3、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，也可在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門(mén)診就醫(yī)；急診搶救可到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；需要住院的，應(yīng)當(dāng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，也可到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（二）我市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定病種需到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的

62、本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具異地就醫(yī)介紹信辦理異地就醫(yī)手續(xù)。,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),（三）市外轉(zhuǎn)診條件 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)有下列情形之一的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診： 1、所患病種屬于市勞動(dòng)保障部門(mén)公布的轉(zhuǎn)診疾病種類(lèi)； 2、經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥； 3、屬于本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院目前無(wú)

63、設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。,,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),（四）市外轉(zhuǎn)診手續(xù) 符合市外轉(zhuǎn)診條件的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)當(dāng)按以下程序辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)： 1、由本市收診的三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由； 2、由主診醫(yī)生填寫(xiě)一式兩聯(lián)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申表》； 3、由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任

64、簽署意見(jiàn)，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬 于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；屬于市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)往市外就診的，應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。 接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的非營(yíng)利性醫(yī)療構(gòu)。,,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),（五）農(nóng)民工醫(yī)保轉(zhuǎn)診原則 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院時(shí)因病

65、情需要轉(zhuǎn)診的，由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，也可轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)有專(zhuān)科特長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每級(jí)轉(zhuǎn)出醫(yī)院都應(yīng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。（六）市外再轉(zhuǎn)診程序 參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由先收診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，且接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（七）長(zhǎng)期在外地人員的就醫(yī)原則 長(zhǎng)期派駐在國(guó)內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參

66、保人應(yīng)當(dāng)在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案； 退休后長(zhǎng)期居住在國(guó)內(nèi)其他城市的參保人應(yīng)當(dāng)在長(zhǎng)期居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),（八）符合異地就醫(yī)條件的醫(yī)療費(fèi)用處理 1、參保人在國(guó)內(nèi)異地急診住院、本辦法第六十條所規(guī)定人員在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)

67、療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。 2、參保人在國(guó)內(nèi)異地就醫(yī)的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，審核報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)從其個(gè)人賬戶扣減。 3、參保人在國(guó)內(nèi)異地發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。 4、參保人因工出差、探親

68、，在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)本人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。。,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),（九）自行市外就醫(yī)的費(fèi)用處理 參保人未按本辦法規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，但報(bào)銷(xiāo)比例按本辦法規(guī)定