在職職工醫(yī)療互助保障計劃

1、《在職職工醫(yī)療互助保障計劃在職職工醫(yī)療互助保障計劃》為實現(xiàn)工會組織全覆蓋的目標(biāo)，努力建設(shè)服務(wù)型工會，扎扎實實為會員辦好事、辦實事，緩解職工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險政策，結(jié)合我市職工醫(yī)療保險實際情況，特制定《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》（以下簡稱“本計劃”）。第一章第一章保障保障對象第一條《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》堅持普惠制原則。保障對象包括：（一）參加北京市基本醫(yī)療保險，由市總工會管理的工會會員，并持有京卡互助服務(wù)卡的在職職

2、工，由市總和區(qū)縣、局總公司兩級工會為會員交納互助保障費，享受本計劃互助保障。（二）參加北京市基本醫(yī)療保險，本市行政區(qū)域內(nèi)未組建工會組織的所有用工單位(其中包括集體、合資、三資、民營及私營企業(yè))，可以組建工會辦理京卡互助卡，享受本計劃互助保障，也可以由單位統(tǒng)一組織在職職工集體參保，每人每年交納互助保障費60元，同一單位參保職工不得少于在職職工總數(shù)的70%，職工低于30人的單位要100%參保。參保時應(yīng)提供單位本月或上月《基本醫(yī)療保險繳費表1

3、3》復(fù)印件（加蓋公章），到單位所在區(qū)、縣總工會職工互助保障代辦處參保。（三）參加北京市基本醫(yī)療保險，個人繳費參保的在職職工由所屬區(qū)縣代辦處或工會服務(wù)站按相關(guān)規(guī)定組織參保，每人每年交納互助保障費60元。為30000元；100000元以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高報銷額為40000元；申請門診、住院醫(yī)療費用封頂線以上互助金的應(yīng)在單位補充醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、特困人員重大疾病醫(yī)療救助后，持門診費用收費收據(jù)或住院費用結(jié)算

4、清單原件或分割單辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)。（四）互助金計算公式：1.門診醫(yī)療費用互助金計算公式：［“自付（一）”－起付線1800元］20%=互助金額2.住院醫(yī)療費用互助金計算公式：第一次住院：［“自付（一）”－起付線1300元］20%=互助金額第二次住院：［“自付（一）”－起付線650元］20%=互助金額年度內(nèi)發(fā)生二次以上住院按第二次住院公式計算。3.跨自然年度住院費用計算方法對跨越兩個自然年度在一個結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按醫(yī)保機構(gòu)核定