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1、吉星寶貝幼兒園新生入園登記表分配班級(jí):________填表日期:年月日(以上信息如有變更請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)與所在班級(jí)教師聯(lián)系更新)姓名性別民族出生日期年齡籍貫家庭住址幼兒信息入園體檢證明有□無□保健手冊(cè)有□無□接種本復(fù)印件有□無□校車接送是□否□姓名與幼兒關(guān)系工作單位手機(jī)座機(jī)家長(zhǎng)信息和緊急聯(lián)系人信息保健情況1.是否有過入廁訓(xùn)練:是□否□2.是否會(huì)自己穿脫衣服:是□否□3.午睡是否有特殊習(xí)慣:是□否□4.是否能夠自己吃飯:是□否□5.是否挑食:是
2、□否□喜食____________厭食____________6.有無過敏食物:有□無□過敏食物為_________________健康狀況您的孩子曾患過哪種疾病(請(qǐng)?jiān)诩膊∶Q上打“√”)水痘□肝炎□肺炎□哮喘□胃病□腎病□骨折□風(fēng)疹□白喉□麻疹□外傷□貧血□抽筋□皮膚病□腮腺炎□心臟病□癲癇病□百日咳□高熱驚厥□扁桃體□發(fā)炎□不適應(yīng)集體生活□其它(請(qǐng)寫明疾病名稱)____________________________________
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