醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準(醫(yī)務科)

1、XXXXX醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療安全安全質(zhì)量管理考核量管理考核記錄記錄本醫(yī)務科2016年月非手術科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準非手術科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準(100分)科室：科室：日期：日期：年月日考核項目考核內(nèi)容扣分標準扣分理由得分1.科室質(zhì)量管理工作(15分)1.質(zhì)控小組活動記錄每月≥1次2.未按時參加醫(yī)院及科室會議3.未及時傳達會議內(nèi)容4.科室會議記錄不全5.科室質(zhì)控資料記錄不全6.科室排班等資料是否及時上報1.每項不符合要求扣2分2.科室質(zhì)量與

2、安全管理小組未開展質(zhì)控活動扣5分2.依法執(zhí)業(yè)(15分)1.診療工作中未執(zhí)行相關法律法規(guī)及診療規(guī)范.操作規(guī)程2.無資格醫(yī)師書寫醫(yī)療文書或醫(yī)囑無帶教簽字3.無資格醫(yī)師獨立值班.會診.手術或有創(chuàng)操作4.開展新技術新業(yè)務準入及質(zhì)控記錄5.私自外出會診.手術或講座6.有高風險診療操作越權操作記錄每項不符合要求扣2分3.住院患者診療工作(10分)1.主要診斷不符合(疑難病例除外).診斷不全面.不規(guī)范或遺漏并發(fā)癥的診斷2.因未及時為患者施行應做的必要

3、檢查或病情需要未請會診致誤診.漏診.誤治(含手術)或病情加重.住院時間延長者3.不執(zhí)行上級醫(yī)師查房意見或?qū)ι霞夅t(yī)師查房意見無記錄4.急會診10分鐘到位，常規(guī)會診是否24小時內(nèi)完成5.診療工作不符合診療規(guī)范.循證醫(yī)學.醫(yī)學倫理學要求抽查住院病歷.重點考核本科前5位住院病種和疑難危重病例每項不符合要求扣1分4.醫(yī)療文書質(zhì)量(10分)1.抽查運行病歷及出院病歷，檢查病歷書寫質(zhì)量2.抽查申請單.處方，檢查書寫質(zhì)量3.病歷未及時打印視為未完成4.

4、甲級病歷≥95%，無丙級病歷1.每項病歷缺陷扣1分2.每處醫(yī)師未簽字扣0.2分3.病歷出現(xiàn)拷貝扣2分4.出現(xiàn)丙級病歷該項不得分5.醫(yī)療工作制度執(zhí)行情況(10分)抽查運行病歷及出院病歷，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全有關的核心制度的落實情況1.檢查交接班記錄.病例討論記錄.技術準入等相關記錄2.查住院時間超30天患者管理記錄3.違反醫(yī)院首診負責制.急診管理規(guī)定和危重病人搶救制度延誤搶救者4.輸血適應癥掌握情況5.成分輸血使用率≥95%6.輸