醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)務(wù)科)

1、XXXXX醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療安全安全質(zhì)量管理考核量管理考核記錄記錄本醫(yī)務(wù)科2016年月非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)科室：科室：日期：日期：年月日考核項(xiàng)目考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由得分1.科室質(zhì)量管理工作(15分)1.質(zhì)控小組活動(dòng)記錄每月≥1次2.未按時(shí)參加醫(yī)院及科室會(huì)議3.未及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容4.科室會(huì)議記錄不全5.科室質(zhì)控資料記錄不全6.科室排班等資料是否及時(shí)上報(bào)1.每項(xiàng)不符合要求扣2分2.科室質(zhì)量與

2、安全管理小組未開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)扣5分2.依法執(zhí)業(yè)(15分)1.診療工作中未執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)及診療規(guī)范.操作規(guī)程2.無(wú)資格醫(yī)師書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)或醫(yī)囑無(wú)帶教簽字3.無(wú)資格醫(yī)師獨(dú)立值班.會(huì)診.手術(shù)或有創(chuàng)操作4.開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入及質(zhì)控記錄5.私自外出會(huì)診.手術(shù)或講座6.有高風(fēng)險(xiǎn)診療操作越權(quán)操作記錄每項(xiàng)不符合要求扣2分3.住院患者診療工作(10分)1.主要診斷不符合(疑難病例除外).診斷不全面.不規(guī)范或遺漏并發(fā)癥的診斷2.因未及時(shí)為患者施行應(yīng)做的必要

3、檢查或病情需要未請(qǐng)會(huì)診致誤診.漏診.誤治(含手術(shù))或病情加重.住院時(shí)間延長(zhǎng)者3.不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)或?qū)ι霞?jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)無(wú)記錄4.急會(huì)診10分鐘到位，常規(guī)會(huì)診是否24小時(shí)內(nèi)完成5.診療工作不符合診療規(guī)范.循證醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求抽查住院病歷.重點(diǎn)考核本科前5位住院病種和疑難危重病例每項(xiàng)不符合要求扣1分4.醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量(10分)1.抽查運(yùn)行病歷及出院病歷，檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量2.抽查申請(qǐng)單.處方，檢查書(shū)寫(xiě)質(zhì)量3.病歷未及時(shí)打印視為未完成4.

4、甲級(jí)病歷≥95%，無(wú)丙級(jí)病歷1.每項(xiàng)病歷缺陷扣1分2.每處醫(yī)師未簽字扣0.2分3.病歷出現(xiàn)拷貝扣2分4.出現(xiàn)丙級(jí)病歷該項(xiàng)不得分5.醫(yī)療工作制度執(zhí)行情況(10分)抽查運(yùn)行病歷及出院病歷，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全有關(guān)的核心制度的落實(shí)情況1.檢查交接班記錄.病例討論記錄.技術(shù)準(zhǔn)入等相關(guān)記錄2.查住院時(shí)間超30天患者管理記錄3.違反醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制.急診管理規(guī)定和危重病人搶救制度延誤搶救者4.輸血適應(yīng)癥掌握情況5.成分輸血使用率≥95%6.輸