水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量動(dòng)脈血壓常見(jiàn)誤差原因分析

1、水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量動(dòng)脈血壓常見(jiàn)誤差原因分析水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量動(dòng)脈血壓常見(jiàn)誤差原因分析白彩鋒白彩鋒摘要摘要：對(duì)血壓計(jì)的發(fā)展簡(jiǎn)史、水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓的存在誤差及其原因進(jìn)行了綜述，認(rèn)為儀器誤差、護(hù)理人員技術(shù)誤差、受測(cè)者心理和生理因素以及環(huán)境是誤差的主要原因，為規(guī)范臨床護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)操作，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供借鑒和參考。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：血壓測(cè)量血壓計(jì)誤差2005年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布了新一版的“人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量的建議”。該建議再

2、次肯定了水銀柱血壓計(jì)、袖帶聽(tīng)診法是目前間接血壓測(cè)量法的“金指標(biāo)”[1]。血壓測(cè)量是對(duì)患者進(jìn)行血壓的診斷、分類、評(píng)估與血壓有關(guān)的危險(xiǎn)以及指導(dǎo)治療的重要基礎(chǔ)，也是臨床醫(yī)護(hù)人員觀察病情變化、手術(shù)依據(jù)、藥物應(yīng)用等重大決策的重要依據(jù)[2]。血壓測(cè)量不正確，會(huì)導(dǎo)致誤診或漏診，或者治療后由于血壓測(cè)量不正確，得不到合適的治療，造成治療過(guò)渡或治療不足[3]。因此不規(guī)范的操作有可能導(dǎo)致臨床上高血壓疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)上的失誤，給病人身心健康帶來(lái)極大的危害，甚至

3、嚴(yán)重威脅到病人的生命[4]。1血壓計(jì)的發(fā)展簡(jiǎn)史血壓計(jì)的發(fā)展簡(jiǎn)史血壓的測(cè)量可以通過(guò)直接和間接兩種方法實(shí)現(xiàn)，直接法是有創(chuàng)測(cè)量方法，通過(guò)將導(dǎo)管插入血管內(nèi)由壓力傳感器獲得血壓值，間接法是無(wú)創(chuàng)測(cè)量方法。通過(guò)對(duì)相關(guān)的特征信號(hào)進(jìn)行分析處理而獲得血壓值[5]。血壓計(jì)是由血壓測(cè)量技術(shù)的發(fā)展而發(fā)明出來(lái)的。1.11.1有創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)有創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)自1628年生理學(xué)家WHarrey創(chuàng)立了血液循環(huán)理論以來(lái)，人們就一直在探索行之有效的血壓測(cè)量技術(shù)。1733年英

4、國(guó)牧師ReverendStephenHales將一玻璃導(dǎo)管插入馬背的動(dòng)脈切口處，首次測(cè)量了動(dòng)物的血壓[5]。而人體動(dòng)脈血壓的直接測(cè)量則是從1856年IFarivce開(kāi)始研究的，但直到1950年才被臨床所接受。直接測(cè)量技術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)成為成熟而可靠的技術(shù)，該方法不僅用來(lái)測(cè)量動(dòng)脈壓，還用來(lái)測(cè)量和監(jiān)護(hù)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔入壓和左心房、左心室的壓力[6]。但由于該方法有創(chuàng)傷性，一般用于危重患者及大手術(shù)的血壓測(cè)量等[7]。1.21.

5、2無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)人體血壓的無(wú)創(chuàng)測(cè)量研究始于1875年，1876年Marey提出了恒定容積法的技術(shù)原形[6]，1880年，捷克生理學(xué)家兼醫(yī)生SamuelVonBh發(fā)明了間接測(cè)定人體血壓的方法[8]。1905年蘇聯(lián)醫(yī)生Kotkof發(fā)現(xiàn)了柯氏音，奠定了柯氏音聽(tīng)診法血壓測(cè)量技術(shù)，1896年YonRecklinghausen首先發(fā)現(xiàn)了在現(xiàn)今無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量中廣泛使用的技術(shù)——示波法血壓測(cè)量技術(shù)[8]，同年Riva—Roci發(fā)明水銀血

6、壓計(jì)，并首先在歐洲開(kāi)始流行，隨后它與袖帶、柯氏音聽(tīng)診法一起組成了目前臨床測(cè)量血壓的常用和標(biāo)準(zhǔn)方法，使其成為臨床上血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量從此才在臨床上得到廣泛的接受和應(yīng)用[9]。2.2.32.2.3袖帶的寬窄袖帶的寬窄楊玲（2005）認(rèn)為若袖帶比被測(cè)量肢體直徑窄，則測(cè)得的血壓值偏高，反之則偏低。故對(duì)上臂過(guò)細(xì)者，因袖帶比被測(cè)肢體直徑寬很多，袖帶過(guò)寬可有一段血管被壓，血流阻力增加，在血流尚未達(dá)到袖帶下緣時(shí)，脈搏即消失，使測(cè)得的血壓值偏

7、低[17]。2.2.42.2.4體位對(duì)測(cè)壓的影響體位對(duì)測(cè)壓的影響劉彩蓮（2002）、成建國(guó)（2004）認(rèn)為若患者血管舒縮反射完好，則不論臥位或坐位測(cè)量應(yīng)無(wú)大的判別。但有些人，特別是血壓高者，坐位血壓較高，故若坐位血壓高時(shí)，應(yīng)躺下測(cè)量。不論何種體位，肱動(dòng)脈的位置應(yīng)與心房同高，手臂過(guò)高可使血壓測(cè)量值下降，過(guò)低則血壓值升高。測(cè)壓的手臂必須裸露至肩胛部，避免被過(guò)緊的衣服壓迫[19、18]。2.2.52.2.5測(cè)量部位測(cè)量部位成建國(guó)（2004）認(rèn)

8、為正常人的右臂血壓常高于左臂，這種差別收縮壓多在10mmHg以內(nèi)，舒張壓多在5mmHg以內(nèi)，但高血壓患者的差異可比較明顯，一般選右上臂[18]。2.2.62.2.6聽(tīng)診器胸件位置不當(dāng)聽(tīng)診器胸件位置不當(dāng)劉建華（1994）認(rèn)為有些醫(yī)護(hù)人員測(cè)量血壓時(shí)將聽(tīng)診器胸件置于抽帶之下，尤其在緊急情況或大批人體檢時(shí)，這種現(xiàn)象更為多見(jiàn)。醫(yī)護(hù)技術(shù)操作常規(guī)并未明確規(guī)定血壓測(cè)量中聽(tīng)診器胸件位置離袖帶下緣的距離，但將胸件置于袖帶之下顯然是錯(cuò)誤的。盧岳清曾研究證明這

9、種錯(cuò)誤測(cè)量明顯低于實(shí)際值，誤差可達(dá)3.0kPa上。因?yàn)樾丶糜谛鋷聹y(cè)血壓時(shí)，肱動(dòng)脈除受到袖帶的壓力外，還受到胸件對(duì)局部產(chǎn)生的額外壓強(qiáng)，使肱動(dòng)脈開(kāi)放過(guò)程延遲[20]。2.2.72.2.7衣著厚度與血壓衣著厚度與血壓劉建華（1994）認(rèn)為在寒冷季節(jié)或?yàn)樯畈荒茏岳碚邷y(cè)量血壓時(shí)，將袖帶直接纏于上臂所著衣服之外進(jìn)行測(cè)量的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。亦曾有人認(rèn)為著衣測(cè)壓與裸露上臂側(cè)壓之間結(jié)果差異不大。近有姜恒源等研究結(jié)果證明；上臂著衣測(cè)壓時(shí)，著衣厚度越厚，消

10、耗的壓力越大，對(duì)肱動(dòng)脈的壓力越小，測(cè)得血壓的數(shù)值也越偏高。但衣著厚度在0.5cm內(nèi)，對(duì)血壓測(cè)量影響不大[20]。2.2.82.2.8充放氣速度不當(dāng)充放氣速度不當(dāng)劉彩蓮（2002）指出測(cè)量血壓時(shí)，袖帶充氣速度要盡可能快些，但放氣速度應(yīng)慢，以每秒鐘使水銀柱下降24mmHg為宜。放氣過(guò)快易致誤差，可使測(cè)量結(jié)果偏高。由于放氣過(guò)快使水銀柱上方產(chǎn)生負(fù)壓，則影響袖帶與血壓計(jì)管內(nèi)的壓力平衡，使結(jié)果偏高。若放氣過(guò)慢，壓迫時(shí)間過(guò)久，可引起末稍血管瘀血，結(jié)果