水銀柱式血壓計測量動脈血壓常見誤差原因分析

1、水銀柱式血壓計測量動脈血壓常見誤差原因分析水銀柱式血壓計測量動脈血壓常見誤差原因分析白彩鋒白彩鋒摘要摘要：對血壓計的發(fā)展簡史、水銀柱式血壓計測量血壓的存在誤差及其原因進(jìn)行了綜述，認(rèn)為儀器誤差、護(hù)理人員技術(shù)誤差、受測者心理和生理因素以及環(huán)境是誤差的主要原因，為規(guī)范臨床護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)操作，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供借鑒和參考。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：血壓測量血壓計誤差2005年，美國心臟學(xué)會(AHA)發(fā)布了新一版的“人和實驗動物血壓測量的建議”。該建議再

2、次肯定了水銀柱血壓計、袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的“金指標(biāo)”[1]。血壓測量是對患者進(jìn)行血壓的診斷、分類、評估與血壓有關(guān)的危險以及指導(dǎo)治療的重要基礎(chǔ)，也是臨床醫(yī)護(hù)人員觀察病情變化、手術(shù)依據(jù)、藥物應(yīng)用等重大決策的重要依據(jù)[2]。血壓測量不正確，會導(dǎo)致誤診或漏診，或者治療后由于血壓測量不正確，得不到合適的治療，造成治療過渡或治療不足[3]。因此不規(guī)范的操作有可能導(dǎo)致臨床上高血壓疾病的診斷和統(tǒng)計上的失誤，給病人身心健康帶來極大的危害，甚至

3、嚴(yán)重威脅到病人的生命[4]。1血壓計的發(fā)展簡史血壓計的發(fā)展簡史血壓的測量可以通過直接和間接兩種方法實現(xiàn)，直接法是有創(chuàng)測量方法，通過將導(dǎo)管插入血管內(nèi)由壓力傳感器獲得血壓值，間接法是無創(chuàng)測量方法。通過對相關(guān)的特征信號進(jìn)行分析處理而獲得血壓值[5]。血壓計是由血壓測量技術(shù)的發(fā)展而發(fā)明出來的。1.11.1有創(chuàng)血壓測量技術(shù)有創(chuàng)血壓測量技術(shù)自1628年生理學(xué)家WHarrey創(chuàng)立了血液循環(huán)理論以來，人們就一直在探索行之有效的血壓測量技術(shù)。1733年英

4、國牧師ReverendStephenHales將一玻璃導(dǎo)管插入馬背的動脈切口處，首次測量了動物的血壓[5]。而人體動脈血壓的直接測量則是從1856年IFarivce開始研究的，但直到1950年才被臨床所接受。直接測量技術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)成為成熟而可靠的技術(shù)，該方法不僅用來測量動脈壓，還用來測量和監(jiān)護(hù)中心靜脈壓、肺動脈和肺毛細(xì)血管楔入壓和左心房、左心室的壓力[6]。但由于該方法有創(chuàng)傷性，一般用于危重患者及大手術(shù)的血壓測量等[7]。1.21.

5、2無創(chuàng)血壓測量技術(shù)無創(chuàng)血壓測量技術(shù)人體血壓的無創(chuàng)測量研究始于1875年，1876年Marey提出了恒定容積法的技術(shù)原形[6]，1880年，捷克生理學(xué)家兼醫(yī)生SamuelVonBh發(fā)明了間接測定人體血壓的方法[8]。1905年蘇聯(lián)醫(yī)生Kotkof發(fā)現(xiàn)了柯氏音，奠定了柯氏音聽診法血壓測量技術(shù)，1896年YonRecklinghausen首先發(fā)現(xiàn)了在現(xiàn)今無創(chuàng)血壓測量中廣泛使用的技術(shù)——示波法血壓測量技術(shù)[8]，同年Riva—Roci發(fā)明水銀血

6、壓計，并首先在歐洲開始流行，隨后它與袖帶、柯氏音聽診法一起組成了目前臨床測量血壓的常用和標(biāo)準(zhǔn)方法，使其成為臨床上血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)，無創(chuàng)血壓測量從此才在臨床上得到廣泛的接受和應(yīng)用[9]。2.2.32.2.3袖帶的寬窄袖帶的寬窄楊玲（2005）認(rèn)為若袖帶比被測量肢體直徑窄，則測得的血壓值偏高，反之則偏低。故對上臂過細(xì)者，因袖帶比被測肢體直徑寬很多，袖帶過寬可有一段血管被壓，血流阻力增加，在血流尚未達(dá)到袖帶下緣時，脈搏即消失，使測得的血壓值偏

7、低[17]。2.2.42.2.4體位對測壓的影響體位對測壓的影響劉彩蓮（2002）、成建國（2004）認(rèn)為若患者血管舒縮反射完好，則不論臥位或坐位測量應(yīng)無大的判別。但有些人，特別是血壓高者，坐位血壓較高，故若坐位血壓高時，應(yīng)躺下測量。不論何種體位，肱動脈的位置應(yīng)與心房同高，手臂過高可使血壓測量值下降，過低則血壓值升高。測壓的手臂必須裸露至肩胛部，避免被過緊的衣服壓迫[19、18]。2.2.52.2.5測量部位測量部位成建國（2004）認(rèn)

8、為正常人的右臂血壓常高于左臂，這種差別收縮壓多在10mmHg以內(nèi)，舒張壓多在5mmHg以內(nèi)，但高血壓患者的差異可比較明顯，一般選右上臂[18]。2.2.62.2.6聽診器胸件位置不當(dāng)聽診器胸件位置不當(dāng)劉建華（1994）認(rèn)為有些醫(yī)護(hù)人員測量血壓時將聽診器胸件置于抽帶之下，尤其在緊急情況或大批人體檢時，這種現(xiàn)象更為多見。醫(yī)護(hù)技術(shù)操作常規(guī)并未明確規(guī)定血壓測量中聽診器胸件位置離袖帶下緣的距離，但將胸件置于袖帶之下顯然是錯誤的。盧岳清曾研究證明這

9、種錯誤測量明顯低于實際值，誤差可達(dá)3.0kPa上。因為胸件置于袖帶下測血壓時，肱動脈除受到袖帶的壓力外，還受到胸件對局部產(chǎn)生的額外壓強(qiáng)，使肱動脈開放過程延遲[20]。2.2.72.2.7衣著厚度與血壓衣著厚度與血壓劉建華（1994）認(rèn)為在寒冷季節(jié)或為生活不能自理者測量血壓時，將袖帶直接纏于上臂所著衣服之外進(jìn)行測量的現(xiàn)象時有發(fā)生。亦曾有人認(rèn)為著衣測壓與裸露上臂側(cè)壓之間結(jié)果差異不大。近有姜恒源等研究結(jié)果證明；上臂著衣測壓時，著衣厚度越厚，消

10、耗的壓力越大，對肱動脈的壓力越小，測得血壓的數(shù)值也越偏高。但衣著厚度在0.5cm內(nèi)，對血壓測量影響不大[20]。2.2.82.2.8充放氣速度不當(dāng)充放氣速度不當(dāng)劉彩蓮（2002）指出測量血壓時，袖帶充氣速度要盡可能快些，但放氣速度應(yīng)慢，以每秒鐘使水銀柱下降24mmHg為宜。放氣過快易致誤差，可使測量結(jié)果偏高。由于放氣過快使水銀柱上方產(chǎn)生負(fù)壓，則影響袖帶與血壓計管內(nèi)的壓力平衡，使結(jié)果偏高。若放氣過慢，壓迫時間過久，可引起末稍血管瘀血，結(jié)果