真武湯治驗(yàn)三則

1、真武湯治驗(yàn)三則真武湯始見(jiàn)于《傷寒論》，由茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子5味藥組成，具有溫陽(yáng)利水的功效，可用于治腎陽(yáng)虛衰、水濕泛溢之水腫、小便或利或不利、腹痛下利、肢腫、體顫、肉跳及心陽(yáng)虛衰、水氣上凌之心悸等癥。臨床中，筆者還用于治療其他病證，療效較好，現(xiàn)列幾則驗(yàn)案如下。自汗案患者，女，37歲，2004年8月就診?；颊咦栽V：自汗不止4月余，曾在市某醫(yī)院檢查，診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。西醫(yī)調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物不起作用，服其他中藥效果也不明顯。3天前患

2、感冒服西藥及中成藥后，汗出更多，低熱（體溫375~C）。癥見(jiàn)形體消瘦、面色萎黃、精神萎靡不振，頭面部汗出如洗，筋脈拘急，身體瞤動(dòng)，舌苔白干，脈沉細(xì)，此系陽(yáng)虛不固。治以回陽(yáng)固脫。藥用制附子30g（先煎），生姜30g，白芍30g，白術(shù)20g，茯苓30g。1劑，煮取1000ml。頻頻飲之，1日飲完后汗出稍止。改用小劑量。炮附子、生姜、白芍、茯苓各12g，白術(shù)8g。日1劑。又服4劑熱退身涼，汗止神復(fù)。半年后隨訪，自汗未再?gòu)?fù)發(fā)。按：本病人素體表里

3、陽(yáng)氣俱虛，陽(yáng)虛不固常自汗出。本次感冒服西藥發(fā)汗更傷其陽(yáng)，因此汗出不止；汗出過(guò)多，陰隨陽(yáng)傷，陰陽(yáng)兩虛，筋脈失養(yǎng)，故肢體拘急、身體膶動(dòng)、精神疲倦。方中附子大辛大熱，溫腎暖脾，可回陽(yáng)氣；茯苓健脾滲濕以利水邪；生姜既助附子溫陽(yáng)祛寒，又伍茯苓溫散水氣；白術(shù)健脾燥濕，可扶脾之運(yùn)化；白芍既可斂陰和營(yíng)以解筋脈拘急、身之膶動(dòng)，又可制附子剛燥之性引陽(yáng)藥人陰。諸藥相伍，使陽(yáng)氣得回，表氣得固，故不汗出。陰液得復(fù)筋脈得養(yǎng)，肢體膶動(dòng)可解。陰回陽(yáng)復(fù)，陰陽(yáng)平衡，病即可

4、愈。眩暈案患者，女，50歲，2004年11月18日初診。主訴：旋轉(zhuǎn)性眩暈3天。病史：平素自感體倦乏力，稍有不甚即傷風(fēng)感冒，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。本次病發(fā)即感冒10天（基本痊愈）后，早晨起床時(shí)突感天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，伴有惡心嘔清水，頭昏沉脹疼，心動(dòng)悸汗出，不欲食，食入即吐，曾服西藥及輸液，病不見(jiàn)輕，才求服中藥。癥見(jiàn)舌淡胖有齒印，苔白稍厚微膩，脈沉尺部若無(wú)，四肢發(fā)涼。診斷為脾虛濕阻型眩暈，投以苓桂術(shù)甘湯加味，3劑后癥狀無(wú)改善?？紤]病重藥輕，即改用

5、真武湯加減。藥用制附子15g（先煎），白術(shù)20g，白芍15g，茯苓30g，澤瀉15g，半夏12g，生姜30g。用2000ml水先煎附片半小時(shí)以上，再加入其他藥，煎至600ml，分3次飯前半小時(shí)服，1日l(shuí)劑。服1劑后諸癥均減。2劑后眩暈大輕，嘔吐，動(dòng)悸，汗出瘥。守原方又服3劑，欲食，肢溫。前方共服5劑，病瘥。隨訪1年未復(fù)發(fā)。按：腎主水，腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，水氣不化，濕聚。脾主運(yùn)濕，脾陽(yáng)不振，濕氣不運(yùn)而停聚于中，濕濁中阻，清陽(yáng)不升，元陽(yáng)不充

6、，腦失所養(yǎng)，故頭目眩轉(zhuǎn)；濁陰上冒，故嘔吐清水痰涎；脾腎陽(yáng)虛，則食欲不振，倦怠乏力，四肢不溫。藥用附子溫腎助陽(yáng)以化水氣；白術(shù)健脾以燥化水濕；茯苓、澤瀉淡滲利濕可導(dǎo)水下行；半夏化水飲、降水逆；生姜行散水濕而暖脾；白芍酸苦微寒，配白術(shù)、茯苓、澤瀉使?jié)B濕而不傷陰，伍附子令其溫燥而不傷血，白術(shù)與附子相合，補(bǔ)中而升陽(yáng)氣。諸藥合力，脾腎健，陽(yáng)氣復(fù)，清陽(yáng)升，眩暈停，水濕化，濁陰降，嘔吐止。脾腎陽(yáng)復(fù)，納增，肢溫，其病可愈。失音案患者，女，56歲。2004

7、年7月19日初診。聲音嘶啞半月余。病史：近3個(gè)月來(lái)入夜咽喉干燥，甚或難眠，半月前感冒同時(shí)伴見(jiàn)咽痛音啞，經(jīng)治療感冒痊愈，音啞加重。曾服用清熱利咽丸、金嗓子、華素片等藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。癥見(jiàn)精神不振，咽干音啞，夜間尤甚，口干欲漱不欲咽，咽部鮮紅，小腹不溫，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。本病由于陰盛陽(yáng)衰，入夜更重，虛陽(yáng)上沖，音啞加重，用真武湯加減。藥為：制附子6g（先煎），干姜10g，桂氣虛則麻，血虛則木，癥情似虛，舌脈屬實(shí)。觀患者舌紅苔中根白厚、

8、微黃，知濕濁壅阻經(jīng)絡(luò)，日久肢體失養(yǎng)失用，而見(jiàn)疼痛、麻木、行走困難。治用五苓散加厚樸以運(yùn)化壅濁，合桃紅四物湯以活血通經(jīng)，加葛根、薏苡仁舒筋祛濕，加細(xì)辛、獨(dú)活等辛味之藥，引入肝經(jīng)，且其性辛竄，以舒筋脈、通關(guān)節(jié)。二診加杏仁，以宣利肺氣，通運(yùn)全身氣機(jī)。頭昏徐某，男，23歲。高血壓伴頭昏3個(gè)月。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因覺(jué)頭目終日昏沉。無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等癥。經(jīng)某醫(yī)院檢查排除器質(zhì)性疾病，診斷為高血壓。脈弦，舌質(zhì)紅邊瘀斑，苔白中微黃而厚。證屬痰瘀交阻，肝陽(yáng)

9、上擾。治宜化痰祛瘀，兼平肝陽(yáng)。方用五苓散合桃紅四物湯加味：澤瀉24g，桂枝3g，茯苓12g，豬苓10g，白術(shù)10g，厚樸10g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，法半夏10g，天麻10g，炒枳實(shí)15g，夏枯草15g，黃芩10g。14劑，日1劑，水煎分3次服。并囑頭痛隨診。藥后，頭昏基本消失，大便質(zhì)溏，每日1行。BP：13490mmHg，脈弦，舌質(zhì)紅邊瘀斑，苔白中微黃，邊有齒印。守上方加干姜3g、黃連

10、6g。7劑，日1劑，水煎分3次服。藥后偶頭昏，大便質(zhì)干，每日1行。手足心盜汗，BP：12090mmHg，脈弦，舌質(zhì)紅邊已無(wú)瘀斑，苔白中微黃。守上方加浮小麥30g。14劑，日1劑，水煎分3次服。藥后，自覺(jué)已無(wú)明顯不適，守上方繼續(xù)服用?；颊叱V頭昏外，余未訴其他不適，然而察脈觀舌，可知頭昏乃痰瘀交阻，清陽(yáng)不升，腦竅失養(yǎng)，濁陰不降，元神之府不清，阻滯即久，擾動(dòng)肝陽(yáng)，上亢無(wú)制而致血壓升高。誠(chéng)如仲師所言：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！狈接梦遘?/p>

11、散加法半夏、天麻、炒枳實(shí)以化痰濕，合桃紅四物湯以化瘀通脈，加夏枯草、黃芩以清熱。二診因便溏加干姜、黃連辛開(kāi)苦降，以清利腸中濕熱；三診加浮小麥以斂汗，至此邪氣乃服。五苓散昔是為陽(yáng)虛、三焦氣化不利而設(shè)的利水專(zhuān)劑，用茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水，白術(shù)健脾制水，桂枝通陽(yáng)化水，五味合用，共奏化氣利水兼解表邪之功，為通里達(dá)表之劑，方中茯苓、白術(shù)為健脾利濕之經(jīng)典配伍，合諸藥以復(fù)脾健運(yùn)轉(zhuǎn)輸之功。陳師深刻領(lǐng)悟五苓散配伍之奧義，并據(jù)金匱臟腑相關(guān)理論提出“立足中

12、州用五苓”的灼見(jiàn)，發(fā)前人之所未發(fā)。練好中醫(yī)基本功練好中醫(yī)基本功臨床才能見(jiàn)療效臨床才能見(jiàn)療效中醫(yī)的特點(diǎn)是它的實(shí)踐性非常強(qiáng)。中醫(yī)理論產(chǎn)生于臨床實(shí)踐，反過(guò)來(lái)也只有通過(guò)臨床實(shí)踐才能真正理解它、運(yùn)用它。中醫(yī)從來(lái)都是用它的臨床療效來(lái)征服世界，而不是靠它的理論來(lái)說(shuō)服世界。因?yàn)樵谥嗅t(yī)這座科學(xué)殿堂里，有它自己獨(dú)特的語(yǔ)言，如陰陽(yáng)五行、八綱辨證、升降浮沉、四氣五味等等，局外人不知所云，翻譯到外國(guó)也缺乏全面的對(duì)應(yīng)語(yǔ)，中醫(yī)圈里和圈外人很難溝通，如果我們學(xué)了中醫(yī)理

13、論不去運(yùn)用或者不善于運(yùn)用，那有什么意義呢？學(xué)了不用等于白學(xué)。我的一位中醫(yī)朋友，他能將《傷寒論》一字不漏背下來(lái)，甚至哪一個(gè)問(wèn)題在哪一頁(yè)上他都能說(shuō)過(guò)來(lái)。去年初春有一個(gè)咳嗽病人他治了兩個(gè)月也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后來(lái)他請(qǐng)我治療，我開(kāi)了三劑藥，這個(gè)病人就好了。他看了我開(kāi)的方子，脫口而說(shuō)：“哎呀，這不是小青龍湯嘛，我怎么沒(méi)想起來(lái)呢？”我一看他開(kāi)的方子，原來(lái)是川貝、紫苑、冬花、百部、桔梗、甘草一類(lèi)的止咳套方，沒(méi)有辨證，怪不得沒(méi)效。我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，切不可理論和實(shí)踐

14、脫節(jié)、學(xué)用兩張皮在臨床中打下堅(jiān)實(shí)的基本功力，要求中醫(yī)之真、務(wù)中醫(yī)之實(shí)。2004年我曾接診一個(gè)70來(lái)歲的女病人，言其得了糖尿病，說(shuō)她親自嘗自己的尿是甜的，連她用過(guò)的尿盆也黏有糖性物，空腹血糖13.5，尿糖（），她說(shuō)曾服過(guò)降糖藥也不頂事。已多日臥床不起，呈重病面容，我趕緊開(kāi)了蒼術(shù)、元參、麥冬、地骨皮、桑白皮等中醫(yī)降糖藥，結(jié)果吃了5劑藥，血糖尿糖紋絲不動(dòng)。二診時(shí)診其脈弦稍數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃，詢之口苦咽干，胸脅苦滿，寒熱往來(lái)，惡心不欲食，我才恍然大