社區(qū)醫(yī)療保險

1、社區(qū)醫(yī)療保險社區(qū)醫(yī)療保險社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也就是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保（普通醫(yī)保）的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫(yī)保高，并且就醫(yī)的時候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始，符合轉院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院，直接上大醫(yī)院的話，可以不給報銷的。參保居民在定點醫(yī)療機構住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法?；局R基本知識起付

2、標準最低為250元起付標準為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元。起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構有不同的支付比例：1城鎮(zhèn)非從業(yè)居民城鎮(zhèn)非從業(yè)居民社區(qū)衛(wèi)生服務機構：統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%；一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔40%；二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%；三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔60%。2少年兒童

3、統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。執(zhí)行。兩種門診大病費用可報銷門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥）和慢性?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿?。?。門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔50%；門診治療慢性?。阂粋€年度內，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標準支付，統(tǒng)籌

4、基金最高支付限額為2000元。不能報銷的七種情形不能報銷的七種情形1.未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用；2.自殺、自殘的（精神?。┏?；3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；居民醫(yī)保適用于西安市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員：1.中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學、生活的農(nóng)民工子女）；2.具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲

5、以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。繳費標準少年兒童：按照每人每年100元的標準籌集。個人繳納30元，財政補助70元。其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元；重度殘疾（持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》）的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元（其中殘疾人就業(yè)保障金補助50元）。城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：按每人每年250元的標準籌集。個人繳納180元，財政補助70元。其中，享受低保的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周

6、歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元；重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，個人繳納20元，財政補助230元（其中殘疾人就業(yè)保障金補助150元）。另外，已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員可用本人醫(yī)保個人賬戶結余資金為其直系親屬繳納居民醫(yī)保費。報銷額度參保后，城鎮(zhèn)居民年度累計最高支付限額（住院和門診大病的總費用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為3.5萬元，少年兒童為4萬元。參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一年度起最高支付限額可適當提高。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最