耳鳴的掩蔽療法

1、耳鳴的掩蔽療法目前耳鳴治療耳鳴治療中較為有效的方法。實(shí)際上，許多耳鳴病人自己早已發(fā)現(xiàn)在嘈雜環(huán)境中，耳鳴減輕或消失。1821年Itard已描述了許多環(huán)境聲、如連續(xù)的流水聲可有助于掩蔽耳鳴。1893年Wilson第1次使用噪聲作耳鳴掩蔽，Jones和Knudsen（1928）首次應(yīng)用了耳鳴電掩蔽器，Saltzman和Ersner（1947）討論了助聽(tīng)器的佩戴對(duì)耳鳴病人的作用，從而為耳鳴掩蔽療法提供了一條切實(shí)可行之途徑。而掩蔽治療的臨床應(yīng)用則

2、開(kāi)始于Vernon（1977），他采用了助聽(tīng)器樣的裝置以治療耳鳴。1.掩蔽療法的機(jī)制由于耳蝸有對(duì)低聲強(qiáng)增大及頻率察覺(jué)的作用，如某一部位此種作用喪失，其鄰近的正常毛細(xì)胞將加強(qiáng)其電機(jī)械作用以試圖修復(fù)該損傷部位之功能，正常的耳蝸，此種活動(dòng)不被“聽(tīng)見(jiàn)”，但在“補(bǔ)償”活動(dòng)時(shí)，其能量超過(guò)了正常閾值從而導(dǎo)致產(chǎn)生耳鳴。應(yīng)用帶通噪聲于耳鳴患耳時(shí)，可使耳蝸病變區(qū)之外毛細(xì)胞的“補(bǔ)償”活動(dòng)受到抑制，故減輕了耳鳴。從心理學(xué)上，耳鳴病人對(duì)掩蔽聲聽(tīng)起來(lái)比自身的耳鳴聲

3、愉快，掩蔽器發(fā)出的掩蔽聲可由病人自己調(diào)節(jié)大小，聽(tīng)還是不聽(tīng)，甚至可用小的放音機(jī)播放音樂(lè)以代替掩蔽聲，此種方式可取得更好效果。2.掩蔽療法的作用（1）連續(xù)性完全掩蔽：掩蔽器的掩蔽噪聲連續(xù)出現(xiàn)，從而掩蓋了耳鳴。應(yīng)用持續(xù)性完全掩蔽取決于幾個(gè)因素：最重要的是，掩蔽噪聲的最小掩蔽級(jí)不能過(guò)分大于耳鳴響度，即最小掩蔽級(jí)的值減去耳鳴的響度匹配值，不能10dB，最大不超過(guò)15dB。其次，所應(yīng)用的噪聲應(yīng)比耳鳴有更易于接受的性質(zhì)。再者是掩蔽效應(yīng)不隨時(shí)間而衰減。

4、（2）連續(xù)性部分掩蔽：如果對(duì)耳鳴起到完全掩蔽的聲音過(guò)大而不能接受時(shí)，此種病人在安靜環(huán)境中多出現(xiàn)耳鳴加劇。對(duì)于此類病人可采取部分掩蔽，即掩蔽器僅提供與耳鳴響度相等的低強(qiáng)度掩蔽聲。另外，掩蔽試驗(yàn)如出現(xiàn)10dB以上的掩蔽衰減，則也應(yīng)采用部分掩蔽。（3）抑制性掩蔽：耳鳴的全部或部分抑制，可作為連續(xù)掩蔽的一種替代方法或附加作用，如后效抑制試驗(yàn)結(jié)果為全抑制，則治療性掩蔽的后效抑制的效果更好，如無(wú)后效抑制，或后效抑制試驗(yàn)時(shí)響度加強(qiáng)，則應(yīng)作較長(zhǎng)時(shí)間的掩

5、蔽，可出現(xiàn)一定程度的后效抑制。故掩蔽器的使用應(yīng)給予高強(qiáng)度級(jí)的聲音，且掩蔽時(shí)間應(yīng)在1小時(shí)以上，以便確定是否出現(xiàn)后效抑制。采用特異性頻率的掩蔽聲其抑制掩蔽的作用有可能更大，為了選擇更理想的后效抑制效應(yīng)，應(yīng)做各種寬頻譜的一定范圍的掩蔽聲進(jìn)行掩蔽。使用程序化掩蔽是否能產(chǎn)生更有效的抑制掩蔽，仍有待于進(jìn)一步研究。有些研究指出：產(chǎn)生最大后效抑制的頻率，常比耳鳴頻率低，少數(shù)可低1～2倍頻（Terry等，1983）。另外，也可采用間歇掩蔽聲，可更有效的出

6、現(xiàn)更大的后效抑制效應(yīng)，但起止時(shí)間應(yīng)為10分鐘。也需進(jìn)一步研究。(4）掩蔽的脫敏化作用：許多耳鳴病人的不適響度級(jí)降低，常需佩戴耳塞或避開(kāi)噪聲環(huán)境，但耳塞常致耳鳴加劇。耳鳴掩蔽器可減少此一難題，即規(guī)則地短時(shí)間佩戴掩蔽器，掩蔽時(shí)間每天累積達(dá)6小時(shí)，掩蔽強(qiáng)度應(yīng)調(diào)節(jié)為清楚聽(tīng)見(jiàn)但無(wú)不適感（不需要全掩蔽）。此法可進(jìn)行數(shù)天至6個(gè)月，許多病人可重新獲得對(duì)強(qiáng)聲的耐受。（5）合并型掩蔽器：耳鳴掩蔽器聯(lián)接或內(nèi)藏于助聽(tīng)器。由于許多耳鳴病人常伴有高頻聽(tīng)力損失，為了

7、達(dá)到最小有效掩蔽級(jí)之需要，必須增加掩蔽聲強(qiáng)，單純掩蔽器不能達(dá)到此目的。采用合并型掩蔽器，其助聽(tīng)與掩蔽音量控制各自獨(dú)立，使用時(shí)，先調(diào)節(jié)助聽(tīng)器音量，然后再調(diào)節(jié)掩蔽器音量，則掩蔽效果更佳。5.掩蔽療法之具體應(yīng)用及效果（1）掩蔽療法之具體應(yīng)用：1）掩蔽器的選擇：如能以最簡(jiǎn)單的器具掩蔽而得到掩蔽效果，則應(yīng)盡量采用簡(jiǎn)單的掩蔽器具。2）掩蔽法的選擇：根據(jù)耳鳴病人的具體情況選用完全掩蔽，部分掩蔽，抑制性掩蔽或脫敏化掩蔽。3）掩蔽聲的選擇：通常采用窄帶噪

8、聲，中心頻率為耳鳴匹配頻率或其附近頻率，采用最小掩蔽級(jí)。但也有認(rèn)為寬帶噪聲的掩蔽效果更好（Hadzl和Wood，1981）。4）耳模的選擇：耳后型的耳鳴掩蔽器，耳模的選擇極為重要，通?？蛇x擇一種耳道開(kāi)放式的框架式耳模，此種耳模較為舒適，更重要的是對(duì)聽(tīng)力及言語(yǔ)交談無(wú)干擾。如選用高功率掩蔽器，則應(yīng)選用實(shí)心無(wú)通氣管之耳模，以減少掩蔽聲從耳道逸出而獲得掩蔽聲之適當(dāng)輸出。但有可能產(chǎn)生增大耳鳴聲之副作用。5）掩蔽耳的選擇：選擇①最小掩蔽級(jí)所在耳。②

9、易接受掩蔽聲之耳。③避免用聽(tīng)力較好可作交談?dòng)弥＂苋鐬殡p側(cè)性耳鳴可選擇耳鳴較嚴(yán)重之耳作掩蔽耳或作雙耳掩蔽，雙耳掩蔽效果可能更好，且掩蔽聲所需強(qiáng)度較小。顱鳴也可采用雙側(cè)掩蔽。⑤有時(shí)如一耳聽(tīng)力損失極重，則采用對(duì)側(cè)耳掩蔽，但效果不肯定。6）掩蔽時(shí)間：在病人感到耳鳴使其最煩惱時(shí)間之前的一定時(shí)間開(kāi)始掩蔽（2）掩蔽療法之效果：很大程度上取決于上述掩蔽療法之具體應(yīng)用上，而且應(yīng)嚴(yán)密隨訪病人對(duì)佩戴或應(yīng)用掩蔽器后之情況，以便隨時(shí)調(diào)整耳鳴掩蔽器之使用。且應(yīng)