寰樞關(guān)節(jié)半脫位的針刀及手法治療

1、寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷 及針刀手法治療,全軍針刀專業(yè)委員會(huì)主任委員海軍總醫(yī)院康復(fù)理療科 喬晉琳,目錄,概述局部解剖病因病理 診斷及分型 鑒別診斷 治療,一、概述,寰樞關(guān)節(jié)半脫位又叫寰齒關(guān)節(jié)錯(cuò)位，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥（紊亂）?；驑凶敌D(zhuǎn)半脫位（RAS）。臨床表現(xiàn)為枕項(xiàng)痛、偏頭或頭項(xiàng)痛、頭暈或眩暈發(fā)作、惡心、胸悶、眼脹、視物模糊等交感神經(jīng)機(jī)能增強(qiáng)和腦供血不足的癥象。本病于19

2、07年由Corner首先報(bào)道，1968年Wortzman正式命名為“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)—固定”。近年來(lái)有關(guān)本病的診斷、治療和病因病機(jī)研究增加，但缺乏統(tǒng)一的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。,一、概述,針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)本病主要是頸部的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)和力平衡失調(diào)。動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)指頸部（特別是上頸段）軟組織急慢性勞損，形成粘連、疤痕、攣縮等病理變化，造成上頸段軟組織的動(dòng)平衡失調(diào)而致病。力平衡是指長(zhǎng)期的慢性的軟組織損傷破壞了頸椎的靜力平衡，使頸段椎體處于失穩(wěn)狀態(tài)，寰椎關(guān)節(jié)紊亂

3、，患椎骨質(zhì)增生等骨性改變。,二、局部解剖,寰樞關(guān)節(jié),,中部,,齒狀突與橫韌帶間的后關(guān)節(jié),齒狀突前關(guān)節(jié),外側(cè),,,寰椎下關(guān)節(jié)突與樞椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的一對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)囊大而松弛，關(guān)節(jié)面平坦，活動(dòng)度較大。,二、局部解剖,枕骨與樞椎的連接的韌帶,,翼狀韌帶：齒突與兩側(cè)枕骨髁下內(nèi)側(cè)面之間的二條韌帶。,齒端韌帶：樞椎的齒突與枕骨大孔前緣的一條韌帶。,,組成頭與頸之間作前后傾和左右旋轉(zhuǎn)時(shí)的牽制性韌帶,二、局部解剖,寰樞關(guān)

4、節(jié)的穩(wěn)定性： 主要靠橫韌帶、翼狀韌帶、前、后縱韌帶以及關(guān)節(jié)囊韌帶來(lái)維持。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度大，軟組織易在外力（剪力）作用下變性損傷，成為半脫位或脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)。,二、局部解剖,上頸段與寰樞關(guān)節(jié)半脫位相關(guān)的肌肉： 樞椎是上頸椎旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力中心。樞椎作為頸部10塊肌肉的起止點(diǎn)：棘突肌6塊（左右頭后大直肌、頭下斜肌、頸半棘肌），橫突肌4塊（左右中斜角肌、肩胛提?。?，是寰樞椎旋轉(zhuǎn)的動(dòng)力，也是受影響的關(guān)鍵因素。因此，外傷、勞損及炎癥因素

5、都會(huì)對(duì)上述肌肉造成長(zhǎng)期慢性損傷，造成寰樞關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，進(jìn)而引起半脫位（力平衡失調(diào)）。,三、病因病理,1、病因：尚無(wú)統(tǒng)一定論， 與如下因素相關(guān)。①頭頸部外傷②局部韌帶松弛③上頸段失穩(wěn)④炎癥感染⑤先天性變異等,三、病因病理,2、病理 創(chuàng)傷炎癥觀點(diǎn)：生物力學(xué)損傷觀點(diǎn)：,三、病因病理—?jiǎng)?chuàng)傷炎癥觀點(diǎn),,,創(chuàng)傷勞損炎癥,寰樞關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)滑膜滲出、韌帶攣縮、肌痙攣 。,,,關(guān)節(jié)錯(cuò)位（半脫位）,,形成旋轉(zhuǎn)、偏移、傾斜等細(xì)微

6、改變，椎動(dòng)脈受牽拉、扭曲、壓迫,,,椎—基底動(dòng)脈供血不足,脊髓前動(dòng)脈供血不足,枕神經(jīng)卡壓,刺激頸部交感神經(jīng)叢（頸上神經(jīng)節(jié)）過(guò)度興奮,,軟組織進(jìn)一步缺血痙攣、疼痛加重、頸椎失穩(wěn)加重、廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥狀。,三、病因病理—生物力學(xué)損傷觀點(diǎn),球,,,,頭與頸連接的形態(tài),作用于球（頭）的外力方式,,莖,,,切線1%,弦線98%,軸線1%,,,頭發(fā)生旋轉(zhuǎn),頭發(fā)生旋轉(zhuǎn),,頭發(fā)生前移,,受力點(diǎn)集中點(diǎn)在,,,翼狀韌帶,齒端韌帶,,韌帶

7、拉傷，局部萎縮、變形,,樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位（FRAS）,樞椎側(cè)方半脫位（LAS）,樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位（RAS）,,,,C2棘突偏歪,齒狀突與側(cè)塊間距左右不對(duì)稱,上述特點(diǎn)+寰齒間隙≥3mm,三、病因病理,關(guān)于寰齒間距（ADI）與診斷潘之靖提出：寰椎關(guān)節(jié)紊亂者ADI4mm，兒童ADI≥5mm為半脫位。熊友之提出：成人ADI5mm應(yīng)高度懷疑寰樞椎不穩(wěn)，需結(jié)合臨床。,四、診斷及分型,（一）診斷1、病史與臨床表現(xiàn) ①病史：有頭、頸部外傷史

8、、勞損史。 ②臨床表現(xiàn)：枕項(xiàng)疼痛、偏頭痛、頸項(xiàng)痛；頭暈、視力模糊、失眠、耳鳴、健忘、胸悶、惡心、頸椎歪斜、頭位不正廣泛神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥2、觸診 ①頸部觸診，樞椎棘突偏歪，有明顯壓痛及條索狀物；有偏歪側(cè)的項(xiàng)肌萎縮，上下項(xiàng)線壓痛陽(yáng)性。 ②樞椎的棘突、橫突、局部壓痛，頸肌緊張。,四、診斷及分型,3、頸部X線片：攝C1-2的正位張口位片 A.齒狀突形態(tài)左右不對(duì)稱； B.齒狀突頸部形態(tài)左右不對(duì)稱； C.寰樞椎關(guān)節(jié)面長(zhǎng)

9、度、形態(tài)左右不對(duì)稱； D.樞椎棘突向一側(cè)偏位； E.樞椎椎弓根斷面同向移位； F.頸2、3棘突不在同一軸線上； G.齒狀突與寰椎側(cè)塊間距左右不對(duì)稱； H.寰椎椎關(guān)節(jié)面錯(cuò)位。 A-F項(xiàng)為RAS特征，G、H項(xiàng)為L(zhǎng)AS特征。,四、診斷及分型,4、寰齒間距：報(bào)道“寰樞椎脫位的機(jī)制及診斷”（頸腰痛雜志，1998.（19）.3：215）一文。將是否造成脊髓壓迫表現(xiàn)作為脫位程度的判斷。對(duì)臨床51比例寰樞椎脫位患者的ADI（

10、A-O距離：寰椎前結(jié)節(jié)后緣至對(duì)應(yīng)齒狀突、前結(jié)節(jié)下緣之距離）脫位程度與脊髓受損例數(shù)作了比較：因此，結(jié)合上表及前述寰齒間距不同的診斷依據(jù)，我們似可將寰樞椎半脫位的ADI診斷標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬一些，小于5mm如何？關(guān)鍵還要結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征。,四、診斷及分型,五、鑒別診斷,1、寰椎前脫位：ADI≥5mm2、齒狀突骨折合并寰椎前脫位3、枕神經(jīng)痛4、寰枕后膜攣縮癥5、頸椎病,六、治療,（一）針刀治療1、治療原則針刀松解病變軟組織的粘連、疤

11、痕。2、操作常規(guī)（1）尋找壓痛點(diǎn)及軟組織損傷點(diǎn)：上下項(xiàng)線內(nèi)測(cè)、頭后大、小直肌起止點(diǎn)、頭上、下斜肌起止點(diǎn)、C2棘突、項(xiàng)韌帶旁側(cè)壓痛點(diǎn)。（2）在上下項(xiàng)線之間平行與后正中線進(jìn)針，在壓痛點(diǎn)行縱行剝離，在橫行剝離2-3刀，再將針尖滑向棘突旁側(cè)縱行剝離2-3下出針，按壓針孔2-3分鐘，防治局部出血。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,六、治療,（二）手法治療1、王氏臥位成角定點(diǎn)復(fù)位法：略低頭（0-15°）2、拇指推壓旋轉(zhuǎn)復(fù)位手