補液 文本文檔

1、補液文本文檔.txt生活，是用來經(jīng)營的，而不是用來計較的。感情，是用來維系的，而不是用來考驗的。愛人，是用來疼愛的，而不是用來傷害的。金錢，是用來享受的，而不是用來衡量的。謊言，是用來擊破的，而不是用來裝飾的。信任，是用來沉淀的，而不是用來挑戰(zhàn)的。補液（一）水的代謝人體內的體液通過四種途徑排出體外。1、腎排尿：一般每日尿量約1000—1500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物35—40g，每15mL尿能排出1g固

2、體廢物。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因為體內缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內缺水而減少。4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，只有100mL左右從糞排出；胃液為酸性，其余為堿性；胃液內

3、鉀為血漿中的3—5倍。以上通過各種途徑排出體外的水份總量約2000—2500mL。其中皮膚蒸發(fā)(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不顯性失水。正常人攝人的水份與排出的水份是相等的，人體每日排出的水量就是需要的水量，約2000—2500mL。這些水份主要來自飲水1000—1500mL和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內氧化過程生成的水份(內生水)約200—400mL。一個不能進食的成人如果沒有水的額外丟失，減去內生水，2000m

4、L就是最低生理需要量。(二）電解質1、鈉離子(Na)：細胞外液主要陽離子，維持細胞外液滲透壓和容量。腎對鈉的排泄是多鈉多排，少鈉少排，沒鈉不排。正常成人每日排出鈉約4.5—6g，正常需要量也為4.5—6g。2、鉀離子(K)：細胞內液主要陽離子，鉀對神經(jīng)肌肉應激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。細胞合成糖原和蛋白質時，鉀由細胞外進入細胞內；細胞分解糖原和蛋白質時，鉀由細胞內移出細胞外。腎一直保持排鉀狀態(tài)，雖然在體內鉀的含量少時，排泄也減少，

5、但是有限的，每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約3—5g，正常需要量也是此數(shù)值。3、氯離子(Cl)：細胞外液主要陰離子。4、碳酸氫根離子(HCO3)：細胞外液主要陰離子。在細胞外液中的兩種主要陰離子，Cl和HCO3，常常發(fā)生相互代償作用，如：因大量嘔吐丟失Cl時，HCO3濃度升高，引起低氯性堿中毒；反之，因大量輸入鹽水導致Cl增多時，HCO3濃度減低，引起高氯性酸中毒。結合前面所說的水的需要量，每日必須補充的液體，不能進食的成

6、人每日需補充生理鹽水500mL，10%氯化鉀20—30mL，其它液體都可以用葡萄糖補足液體總量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量，生成水和二氧化碳；二氧化碳則從呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水來計算。（三）滲透壓正常血漿滲透壓為300mosmL，滲透壓的平衡對維持體內體液容量起決定作用。正常滲透壓平衡是通過：①下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)調節(jié)滲透壓。滲透壓增高時，經(jīng)過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)，使抗利尿激

7、素分泌增多，腎小管對水分的重吸收增加，尿量減少，滲透壓回降，反之亦然。②腎素醛固酮系統(tǒng)恢復血容量。血容量降低時，通過藥，見尿補鉀。靜脈給藥時濃度不可過高，速度不可過快，劑量不可過大。（三）高血鉀血清鉀高于5.5mmolL為高血鉀。引起高血鉀的常見原因是：鉀攝入過多，鉀排出減少，體內鉀分布異常（如擠壓傷，溶血反應等引起細胞內鉀移到細胞外）。高血鉀的臨床表現(xiàn)：①四肢乏力，重者軟癱；②皮膚蒼白，感覺異常；③心律失常，心跳緩慢，血壓偏低等。高血

8、鉀的治療：先要停止一切鉀的進入；其次應及時降鉀（堿化血液，輸入葡萄糖胰島素）；排鉀（透析或應用離子交換樹脂）；抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。（四）代謝性酸中毒代謝性酸中毒外科最常見。引起代謝性酸中毒的常見原因是：體內產(chǎn)酸過多（如休克，發(fā)熱等）；堿丟失過多（如腸梗阻，腹瀉，腸瘺等）；腎排酸障礙。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸加深加快，呼出氣體帶有爛蘋果味；②精神萎靡，頭暈，嗜睡；③心跳加快，血壓偏低；④化驗檢查：pH小于7.35，HCO3下

9、降，尿呈酸性。代謝性酸中毒的治療：①處理原發(fā)病，消除引起酸中毒的原因；②輕度代謝性酸中毒可以通過補液而自行緩解；③重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是5%碳酸氫鈉，給藥劑量計算公式為：5%碳酸氫鈉（mL）=（24血測得HCO3值）體重（kg）0.7，一般先給計算量的12，避免補酸過度。（五）代謝性堿中毒代謝性堿中毒的常見原因是：幽門梗阻，高位腸梗阻，長期胃腸減壓等造成酸丟失過多，導致體內HCO3過多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀

10、，低血鈣和低血氯。代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸變慢變淺；②頭暈，嗜睡；③心律失常，血壓偏低；④手足抽搐。代謝性堿中毒的治療：①處理原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因；②輕度代謝性堿中毒可以通過補等滲鹽水而自行緩解；③重度代謝性堿中毒需用堿性藥物糾正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者靜脈用稀鹽酸。出現(xiàn)手足抽搐時，用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。三、補液(一)制定補液計劃1、根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結果來制定補液計劃。補液計劃應包括三個內容：

11、①估計病人入院前可能丟失水的累積量；②估計病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量；高熱散失的液體量(體溫每升高1℃，每千克體重應補3—5mL液體)；氣管切開呼氣散失的液體量；大汗丟失的液體量等；③每日正常生理需要液體量，以2000mL計算。2、補什么？根據(jù)病人的具體情況選用：①晶體液(電解質)常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等；②膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等；③補充熱量常用：10%葡萄糖鹽水；④堿性液