退休公教人員及其眷屬疾病保險辦法

1、【法規(guī)名稱】退休公教人員及其眷屬疾病保險辦法【頒布部門】【頒布時間】19950609【正文】退休公教人員及其眷屬疾病保險辦法退休公教人員及其眷屬疾病保險辦法第1條為辦理退休公務(wù)人員及其眷屬疾病保險(以下簡稱本保險)，特訂定本辦法。本辦法未規(guī)定事項，準(zhǔn)用公務(wù)人員保險法、公務(wù)人員眷屬疾病保險條例、私立學(xué)校教職員保險條例及其有關(guān)規(guī)定。第2條參加公務(wù)人員保險、私立學(xué)校教職員保險，經(jīng)依有關(guān)法令辦理退休、資遣或因?qū)脻M六十歲離職退保人員及其眷屬，得依

2、本辦法規(guī)定參加本保險。在職死亡人員之眷屬及本辦法施行前已死亡退休人員之眷屬，得準(zhǔn)用本辦法規(guī)定參加本保險。退休公務(wù)人員之眷屬參加本保險，超過五眷口以五眷口計。第3條本保險包括疾病及傷害兩項。第4條本保險以公教人員退休、資遣或最后在職時之服務(wù)機關(guān)為要保機關(guān)，最后在職機關(guān)裁撤時，由承受其業(yè)務(wù)之機關(guān)或其上級機關(guān)為要保機關(guān)。第5條合于參加本保險之退休公教人員及其眷屬，于取得加保資格后六個月內(nèi)填具要保申請書，連同證明文件及保險費，送由要保機關(guān)核轉(zhuǎn)承

3、保機關(guān)辦理要保手續(xù)，自要保表件送達要保機關(guān)之當(dāng)月一日承保生效，逾期不予受理。但于月中取得加保資格人員，如于當(dāng)月至要保機關(guān)辦理要保手續(xù)，應(yīng)自生效日起保并繳納保險費。前項眷屬得隨同本人一并參加本保險。退休公教人員因故退出本保險時，其眷屬應(yīng)一并辦理退保。但退休公教人員因死亡退保者，不在此限。本保險之保險費，按月繳付，由被保險人自付百分之五十，政府補助百分之五十(私立學(xué)校部分由政府及學(xué)校各補助百分之二十五)。除起保月份隨同要保手續(xù)一并繳付外，被

4、保險人應(yīng)于每月五日以前，將自付部分保險費繳付要保機關(guān)，由要保機關(guān)于收費后給與收據(jù)，并于十日內(nèi)連同政府補助部分轉(zhuǎn)繳承保機關(guān)。第12條本保險被保險人逾期三十日未繳保險費視為自動退保。但被保險人如有正當(dāng)理由，得于逾期六十日內(nèi)報請保機關(guān)轉(zhuǎn)報本保險主管機關(guān)核準(zhǔn)，并補繳逾期期間應(yīng)繳之保險費后，繼續(xù)參加本保險。前項如系要保機關(guān)延誤轉(zhuǎn)繳保險費繳致被保險人喪失保險權(quán)益或使本保險遭受損害時，除被保險人仍得繼續(xù)參加本保險外，要保機關(guān)應(yīng)負賠償責(zé)任，并由本保險機

5、關(guān)視情節(jié)議處有關(guān)人員。第13條被保險人傷病醫(yī)療，應(yīng)遵守公務(wù)人員保險醫(yī)療辦法有關(guān)傷病醫(yī)療之規(guī)定，其因違反規(guī)定致本保險遭受損害時，除不予醫(yī)療或予追償外，并得報請主管機關(guān)予以核定退保。第14條被保險人在保險有效期間內(nèi)發(fā)生疾病、傷害事故時，由承保機關(guān)所辦保險醫(yī)療機構(gòu)或特約醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療，除本保險規(guī)定之掛號費全額、住院伙食費三十日以內(nèi)之半數(shù)及超過三十日之全數(shù)暨門診藥品費百分之十至十五，由被保險人負擔(dān)外，其余醫(yī)療費用概由承保機關(guān)負擔(dān)。前項負擔(dān)門診藥品