迎接省廳三甲復審工作匯報 院長匯報稿

1、1以“三甲三甲”復審為契機復審為契機全面提升醫(yī)院綜合實力全面提升醫(yī)院綜合實力XXX醫(yī)院迎接省廳三甲復審工作匯報尊敬的各位領導、專家：大家好!首先，我代表XXX醫(yī)院對省廳三級甲等醫(yī)院評審組的各位領導和專家來我院進行檢查指導表示熱烈的歡迎，并對各位領導、專家長期以來給予我院的關心、支持與幫助表示衷心的感謝!撫順市中心醫(yī)始建于1969年，是撫順地區(qū)醫(yī)療、科研、教學、預防保健為一體的全國首批三級甲等醫(yī)院。是中國醫(yī)科大學、遼寧中醫(yī)藥大學教學醫(yī)院，

2、大連醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院技術協(xié)作醫(yī)院、日本磐城總合共立病院友好醫(yī)院。是撫順市循環(huán)泌尿研究所、撫順市心臟病介入治療中心、撫順市臨床檢驗中心、撫順市急救中心、撫順市醫(yī)學影像質(zhì)量控制中心、撫順市產(chǎn)前診斷中心、撫順市護理質(zhì)量控制中心。編制床位850張，設有臨床科室41個，6個醫(yī)技科室，年門診量43.3萬余人次，出院3萬人次。職工1269人，其中高級專家207人，碩士生108人，大連醫(yī)科大學碩士研究生導師8人。醫(yī)院呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、

3、糖尿病科、消化內(nèi)科、微創(chuàng)外科、骨外科、口腔科為市臨床重點專長科系。醫(yī)院始終秉承誠信立院、人才興院、科技強院、民主理院、文化育院的辦院方略，恪守一切為了人民健康的服務宗旨，先后榮獲全國五一勞動獎狀、全國精神文明建設先進單位、全國十佳百姓放心醫(yī)院、全國醫(yī)院文化建設先進單位，遼寧省五一獎狀、省誠信單位、省文明單位標兵、遼寧省平安醫(yī)院等榮譽稱號百余項。我院自1995年及2006年被評為三甲醫(yī)院以來，在市委市政府領導與省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的指導下，

4、不斷提高醫(yī)療服務能力，深化內(nèi)部運行機制，完善基礎設施建設，各項工作均取得較好進展。2012年開始對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》，全院上下為新一輪的三甲復審積極開展一系列工作，現(xiàn)將情況向各位領導專家簡要匯報。一醫(yī)院圍繞一醫(yī)院圍繞“三甲三甲”復審開展的工作復審開展的工作1、建立三甲復審組織機構(gòu)2011年12月隨著遼寧省衛(wèi)生廳正式啟動全省醫(yī)院等級評審工作，我院同時啟動三甲醫(yī)院復審迎評工作。我院三甲復評工作實行院長掛帥、分管領導主抓，職能部門及各

5、臨床，醫(yī)技科室各負其責的工作責任制。醫(yī)院成立三甲復審辦公室，主管院長全面負責三甲復評工作的領導及指揮；三甲復審辦3指導、檢查，及時總結(jié)上報工作中存在的問題和不足，真正體現(xiàn)評審標準中ＰＤＣＡ核心理念。為使三甲復審工作扎實、穩(wěn)步地向前推進，我院強化院科兩級管理，充分激發(fā)職能部門、科主任的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院與科主任簽訂目標管理責任狀，明確科主任在醫(yī)療、教學、科研中的責任和義務，同時，制定了具體的考核細則。各職能科室按照考核條例，堅持年對科主

6、任目標完成情況進行考核、匯總和通報，嚴格獎懲，在全院上下形成了“堅持以人為本、以病人為中心，走以內(nèi)涵建設為主、內(nèi)涵和外延相結(jié)合的發(fā)展道路”的良性態(tài)勢，醫(yī)院各項工作步入規(guī)范化、科學化的軌道。（二）二）、以、以“三甲三甲”復審為契機，全面推進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，復審為契機，全面推進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，醫(yī)療安全管理得到進一步增強。醫(yī)療安全管理得到進一步增強。我院認真對照“三甲”醫(yī)院評審標準，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，堅持醫(yī)療質(zhì)量全方位、全過程

7、管理，做到重點突出、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，患者安全得到有效保障。在醫(yī)療質(zhì)量管理組織方面，醫(yī)院對以往成立的醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、設備、輸血等管理委員會重新補充健全機構(gòu)體系，加強定期進行各項安全分析活動，對質(zhì)量運行情況進行分析討論，及時反饋。為把醫(yī)療質(zhì)量管理落到實處，醫(yī)院牢牢抓住核心制度的執(zhí)行，先后多次組織院長查房、教學查房，開展全院性疑難死亡病例討論；與此同時，狠抓“三基”訓練和考核，要求“三基”操作通過考核，確保人人過關。此外，醫(yī)

8、院還采取按照評審標準要求制定檢查方式外結(jié)合追蹤檢查模式，對疑難危重病例、特殊病例、糾紛隱患病例等進行檢查，對存在的問題及時進行通報，并按有關規(guī)定進行處理。此外，每月實行科室質(zhì)量安全小組會議檢查，對各科的醫(yī)療質(zhì)量進行分析、總結(jié)，對違反核心制度的科室與個人，按照目標責任制和獎懲條例進行獎懲兌現(xiàn)，不僅加強了醫(yī)務人員的責任心，也減少了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。近年來，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳醫(yī)療相關法規(guī)，我院及時制訂了相應的實施辦法和制度，如：重新編制并

9、全院下發(fā)了醫(yī)院《新修訂、補充的制度》、《相關衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》、《中心醫(yī)院應急預案總則》、《中心醫(yī)院崗位職責》等內(nèi)部書籍；同時注重醫(yī)療規(guī)章制度的完善工作，如：除了衛(wèi)生部下達的13項醫(yī)療核心外，醫(yī)院又補充、新修訂了15項最新醫(yī)院醫(yī)療核心制度；同時各職能科室結(jié)合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各項規(guī)章制度，這些規(guī)章制度的制訂與實施，規(guī)范了醫(yī)療行為，使醫(yī)院的各項工作迅速步入了良性運行的軌道。通過基礎管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，醫(yī)院的終末質(zhì)量有了大幅