陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術操作規(guī)范

1、陰道鏡檢查技術操作規(guī)范陰道鏡檢查技術操作規(guī)范當前，隨著宮頸癌防治工作的廣泛關注，宮頸病變（主要指宮頸癌及其癌前病變，CIN）篩查、早診早治的深入開展，陰道鏡檢查在宮頸癌的三階梯診斷種居重要地位?，F(xiàn)介紹陰道鏡檢查常規(guī)及注意事項，旨在規(guī)范陰道鏡檢查，提高陰道鏡診斷水平，在宮頸病變的診斷中發(fā)揮應有的作用。1.陰道鏡檢查的時間陰道鏡檢查的時間陰道鏡檢查的最佳時間是月經(jīng)干凈后的37天內(nèi)。如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經(jīng)期的任何時間進行，但不應在月

2、經(jīng)最大出血期進行。陰道鏡檢查前，受檢者24小時內(nèi)禁止陰道性交、沖洗和上藥。2.陰道鏡檢查的禁忌證陰道鏡檢查的禁忌證沒有陰道鏡檢查的絕對禁忌證。急性下生殖道感染或出血，影響陰道鏡檢查的準確性，因此，應在治療炎癥后再行陰道鏡檢查。3.使用電子陰道鏡適應癥：使用電子陰道鏡適應癥：（1）陰道脫落細胞學涂片檢查巴氏三級以上。（2）細胞學檢查顯陰性，但肉眼觀察疑似癌瘤。（3）長期按宮頸炎治療，而效果不好者。（4）肉眼觀察難以確定病變的細微外形結構，

3、需在它的放大倍數(shù)下觀察的病變。（5）宮頸癌手術前，需在它的指導確定下對病變部位的手術切除范圍。4.陰道鏡檢查的操作流程陰道鏡檢查的操作流程陰道鏡檢查應在5%醋酸溶液濕敷宮頸陰道一分鐘后，用放大技術（540倍）檢查記錄宮頸陰道被覆上皮有無癌及癌前病變，并在其指引下對可疑病變部位取活檢標本。對轉診患者的首次陰道鏡檢查，建議使用三種化學試劑，即：（10）鱗柱交界內(nèi)移至頸管或病變伸入頸管時，可用頸管窺具或長棉簽協(xié)助檢查，并常規(guī)作頸管內(nèi)膜刮取術（

4、ECC）。（11）記錄陰道鏡所見圖像或圖像攝取、資料保存。（12）陰道鏡初步診斷，或采用Reid評分法進行診斷，并提出處理建議。陰道鏡門診檢查步驟示意圖（見林巧稚婦科腫瘤學第四版，2006）5.陰道鏡檢查的技術關鍵陰道鏡檢查的技術關鍵（1）如何識別轉化區(qū)（TZ）幾乎所有的宮頸病變都發(fā)生在轉化區(qū)內(nèi)，如何鑒別轉化區(qū)是陰道鏡學者必須掌握的基本功。第11屆IFCPC會議上提出三類轉化區(qū)：①轉化區(qū)全部在外宮頸（ectocervical宮頸陰道部）

5、，即整個轉化區(qū)均可見（為陰道鏡檢查滿意），即整個轉化區(qū)均可見（為陰道鏡檢查滿意）；②轉化區(qū)部分在內(nèi)宮頸(endocervical)，但可見部分轉化區(qū)；③轉化區(qū)在內(nèi)宮頸（頸管內(nèi)）看不見（即陰道鏡檢查不滿意）。（2）確定轉化區(qū)內(nèi)有無病變轉化區(qū)有正常和異常轉化區(qū)兩種（詳見新術語、分類），根據(jù)宮頸涂抹醋酸后上皮和血管的變化（詳見診斷依據(jù)），確定正常轉化區(qū)或是異常轉化區(qū)。a)正常轉化區(qū)：可見平坦、光滑、粉紅色的鱗狀上皮，和典型葡萄狀結構的柱狀上皮