電子陰道鏡在宮頸疾病的臨床應(yīng)用

1、<p>　　電子陰道鏡在宮頸疾病的臨床應(yīng)用</p><p>　　【摘 要】 目的 探討電子陰道鏡檢查在子宮頸病變中的臨床應(yīng)用及診斷價值。方法 回顧3 年來在我院婦科門診對1616 例婦女進行電子陰道鏡檢查及分析，在陰道鏡直視下對1390 例進行宮頸活組織檢查。結(jié)果 陰道鏡檢查宮頸病變陽性率86.01%（1390/1616），陰道鏡病理檢查符合率95.61%（1329 /1390），CIN 和宮頸癌陽性檢

2、查率8.63%（120/1390）。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對宮頸濕疣的診斷尤其是對亞臨床感染的早期診斷有重要意義。結(jié)論 電子陰道鏡對宮頸疾病的診斷有重要的臨床價值。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 陰道鏡檢查；宮頸病變；臨床分析 </p><p>　　陰道鏡檢查對診斷女性下生殖道疾病有重要價值，是目前提高早期宮頸癌診斷水平的最佳手段[1]。為探討電子陰道鏡在

3、宮頸病變診斷中的價值及臨床意義，筆者回顧性總結(jié)了行陰道鏡檢查的1616例病例，對陰道鏡檢查結(jié)果與宮頸組織學診斷進行比較分析，結(jié)果報告如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1 資料 </b></p><p>　　2006 年6 月～2009 年6 月在我院門診進行陰道

4、鏡檢查患者1616 例，年齡15～81 歲，平均年齡36.8 歲，其中白帶增多435 例，陰道接觸性出血223例，不規(guī)則陰道出血及帶下血絲135 例，陰癢237例，下腹痛及腰脹202 例，慢性宮頸炎219 例，宮頸贅生物78 例，外陰贅生物51 例，月經(jīng)不調(diào)36 例。 </p><p>　　1.2 檢查前準備 </p><p>　　檢查前24 h 禁性生活，禁陰道沖洗上藥；24 h內(nèi)不做婦

5、科雙合診；排除陰道急性、亞急性炎癥，普通患者于月經(jīng)干凈3～14 天檢查，若疑為宮頸病變者，于非月經(jīng)期均可檢查。膀胱排空尿液；檢查時窺器不涂潤滑劑和消毒劑。 </p><p><b>　　1.3 檢查方法 </b></p><p>　　采用國產(chǎn)金科威電子陰道鏡，由經(jīng)過專門進修培訓的醫(yī)生操作。檢查者取膀胱截石位，觀察順序由外向內(nèi)，先觀察外陰、陰道，再到宮頸，窺陰器充分暴露

6、宮頸。將陰道鏡的截物鏡放距病灶20～40cm 處，調(diào)節(jié)好焦距及放大倍數(shù)，用長棉簽拭去宮頸分泌物，先進行肉眼觀察有無糜爛、出血、贅生物等病變，隨后用5%醋酸涂于宮頸行醋酸實驗，有異常改變時攝像。宮頸涂5% logul 碘溶液，進一步觀察病變的境界及表面形態(tài)，可疑部位取組織送病理檢查。 </p><p>　　1.4 陰道鏡診斷名詞標準 </p><p>　　采用2002 年國際宮頸病理和陰道鏡

7、聯(lián)盟（IFCPC）大會統(tǒng)一標準。 </p><p>　　1.5 CIN 病理學診斷及分級 </p><p>　　按曹澤毅主編的第2 版《中華婦產(chǎn)科學》下冊標準，CINⅠ級相當于輕度不典型增生；CINⅡ級相當于中度不典型增生；CINⅢ級相當于重度不典型增生和原位癌。</p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p

8、>　　2.1 陰道鏡檢查結(jié)果 </p><p>　　陰道鏡檢查1616 例，檢查出宮頸病變1390例，占86.01%，宮頸正常轉(zhuǎn)化區(qū)226 例，占13.99%。1616 例病例中出現(xiàn)陰道鏡下圖像，包括正常轉(zhuǎn)化區(qū)、白色上皮、腺體開口、鑲嵌點狀血管、異形血管、腦回樣改變或豬油樣改變等。其中1390 例行活組織檢查。 </p><p>　　2.2 病理檢查結(jié)果 </p>&l

9、t;p>　　在陰道鏡檢出的宮頸病變1390 例中，在陰道鏡直視下病變部位直接活檢。病理確診為慢性宮頸炎、息肉1133 例，占81.51%，宮頸濕疣及HPV感染76 例，占5.47%，宮頸正常61 例，占4.39%，CIN95 例，占6.83%（其中包括CINＩ＋CINⅡ），CINⅢ 16 例，占1.15%，宮頸癌9 例，占0.65%。宮頸活組織病理學檢查診斷與陰道鏡下診斷宮頸病變符合率95.61%（1329/1390）。 <

10、/p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　宮頸病變是女性最常見的疾患之一，宮頸癌是最嚴重的宮頸病變，宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，且發(fā)病呈年輕化趨勢[2]。近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升的趨勢，本組資料研究顯示支持文獻的觀點，在本組資料的CIN Ⅲ及宮頸癌患者中年齡26～39 歲占6 例。這與HPV 感染有關(guān)，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重

11、要。 </p><p>　　陰道鏡是婦科必不可少的一種重要檢查器械，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，對于宮頸病變、宮頸癌前病變及早期癌的診斷可發(fā)揮巨大作用。它可發(fā)現(xiàn)肉眼觀察不到的病變部位、范圍、性質(zhì)，進行有針對性取材，使活檢陽性率大大提高。因而電子陰道鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法不易發(fā)現(xiàn)的宮頸疾病。陰道鏡作為一種內(nèi)窺鏡，簡便、直觀、無交叉感染、無創(chuàng)傷、出結(jié)果快，容易被婦女們所接受。它是通過放大幾十倍直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)以

12、評估病變，當今已成為宮頸癌篩查的主要手段[3]?？梢刹±幍犁R檢查可提供準確的活檢部位，從而大大避免活檢的盲目性，提高活檢的陽性率，是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸原位癌的重要手段之一[4]。 </p><p>　　本組資料研究顯示，宮頸HPV 感染及尖銳濕疣發(fā)病率上升，其發(fā)病原因很復雜，可能與過早、過頻、不潔的性生活以及非婚多個性伴侶及社會因素有關(guān)，由于長期宮頸感染又得不到控制，病情遷延不愈加上糜爛面反復受到致癌因

13、子的感染最終導致宮頸癌的發(fā)生。本組資料還顯示，宮頸多發(fā)密集細小腺體褰腫中，病理活組織檢查發(fā)現(xiàn)宮頸惡性機會高，本組該病例中發(fā)現(xiàn)4 例CINⅢ，因此加強對該病例的活檢、監(jiān)測。另有資料顯示CIN 的分級與宮頸糜爛程度不成正比關(guān)系，因此不能以宮頸糜爛的輕重來對CIN 進行分級，對輕中度宮頸糜爛要積極治療，并每年對已婚育齡婦女及末婚有性生活的婦女進行至少一次的陰道鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變及早治療，預防宮頸癌的發(fā)生。 </p><

14、;p><b>　　參考文獻 </b></p><p>　　[1] 鄭英,劉玉玲.陰道鏡圖譜[M].1 版.鄭州:河南科學技術(shù)出版社,1998:3213. </p><p>　　[2] 王啟俊,祝偉星,刑秀梅,等.北京城區(qū)居民,1982-1997 年癌癥發(fā)病趨勢[J].中國腫瘤,2001,31(10):547-549. </p><p>