項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)診療方案

1、1項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)診療方案一、一、概述概述項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主的疾病。中醫(yī)病名：項痹病(TCD編碼：BGS000)西醫(yī)病名：頸椎病（神經(jīng)根型）（ICD10編碼:M47.221G55.2）中醫(yī)觀點：頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“

2、項痹病”范疇，其病因病機可概況為以下幾點：（1）肝腎虧虛、氣血不足，肝腎虧虛、氣血不足，久病體弱，肝血不足，腎精虧損，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，可致肢體筋膜弛緩，手足痿軟無力，不能隨意運動、肝腎不足，氣血虧損，除了可引起肢體不利等癥外，還有耳鳴、目眩等癥。（2）痰濕凝阻、經(jīng)絡(luò)瘀滯痰濕凝阻、經(jīng)絡(luò)瘀滯痰是機體發(fā)生病理變比的產(chǎn)物，由人體的津液凝聚變化而成。由于肺、脾、腎功能失調(diào)加上寒熱燥濕等外邪因素影響了津液的正常輸布和運行，停聚在機體某個部位，造成氣血

3、、經(jīng)絡(luò)運行不暢，這樣又導(dǎo)致了人體出現(xiàn)新的功能障礙。（3）跌仆損傷，跌仆、閃挫等對筋、骨、皮肉的損傷。外傷所致的頸肩痛，是指由于閃、挫所致的筋絡(luò)、筋膜、肌肉等軟組織受傷(包括急、慢性損傷)以及關(guān)節(jié)錯位造成的癥狀，即所謂的骨錯縫、筋出槽癥狀。（4）風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻，風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻，由于風(fēng)、寒、濕三種外邪侵入身體，流注經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢而引起肢體與關(guān)節(jié)疼痛、酸麻、重著及屈伸不利等。西醫(yī)觀點：頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以

4、及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀。二、二、疾病診斷疾病診斷（1）中醫(yī)診斷及分型1.風(fēng)寒痹阻證:頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.血瘀氣滯證:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3.痰濕阻絡(luò)證:頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.肝腎不足證:眩暈頭痛，耳鳴

5、耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5.氣血虧虛證:頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。（2）西醫(yī)診斷：參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南2010版》。臨床表現(xiàn)：1頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以

6、呈3頸肋、鎖骨與第1肋骨間隙狹窄。鎖骨下血管造影有助于診斷。son征陽性，即患者端坐，頭略向后仰并轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者略施阻力，患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失為陽性。五、五、治療方案治療方案(一)科室規(guī)范手法1.頸部軟組織松解法(1)基本手法:頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，時間可持續(xù)35分鐘。(2)通調(diào)督脈法:患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點按風(fēng)府穴

7、、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.51分鐘，點揉第1胸椎至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)輸穴，反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。（3)間歇拔伸法:患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下領(lǐng)，縱向用力拔伸，寺續(xù)23分鐘，可反復(fù)35次。(4)牽引揉捻法:患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余手指托住下領(lǐng)。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖蒼頭部35次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運動各

8、1次，最后醫(yī)者左手改為托主下領(lǐng)部，同時用肩及枕部頂在患者右側(cè)顆枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點處(或痙攣的頸部肌肉處)，右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本手法結(jié)束治療。(5)拔伸推按法:(以右側(cè)為例)患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手25指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時向相反方向用力。2按壓

9、止痛法患者體位同前醫(yī)者在揉法過程中發(fā)現(xiàn)頸背肌痛點可采用拇指指腹點壓疼痛部位由淺入深、由輕而重點壓(常稱為以指代針)一般點壓2—3分鐘便可達(dá)到止痛作用隨后以雙環(huán)式揉法使攣縮組織放松結(jié)束手法。此法具有緩解肌肉痙攣、軟堅散結(jié)、消腫鎮(zhèn)痛的作用。3整復(fù)類手法(1)旋提手法:囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下領(lǐng)，輕輕向上牽引35秒鐘后，用短力快速向上提拉，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?。扳

10、動時要掌握好發(fā)力時機，用力要快而穩(wěn)。(2)定位旋轉(zhuǎn)扳法:以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突(或橫突)旁，用右手(或肘窩)托住患者下頒部。矚其頸項部放松，低頭屈頸1530度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時，醫(yī)生順勢施以快速的向右扳動，同時，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動作，常可聽到“喀”的彈響聲，有時醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。(3)