59-脾胃科--胃痞病(功能性消化不良)中醫(yī)診療方案(2017年版)

1、胃痞病（功能性消化不良）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2016年制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》。以胃脘痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者應(yīng)屬于中醫(yī)“胃痞”的范疇。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際羅馬委員會(huì)2016年在DDW上發(fā)布的“羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)”。FD羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：a）餐后飽脹不適b）早飽感c）上腹痛d）上腹部燒灼感；②無(wú)可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性

2、疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查等），必須滿足餐后不適或上腹痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上腹痛綜合征：必須滿足以下至少一項(xiàng)a）上腹痛（嚴(yán)重到足以影響日常活動(dòng)）b）上腹部燒灼感（嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng)），癥狀發(fā)作至少每周1天。餐后不適綜合征：必須滿足以下至少一項(xiàng)a）餐后飽脹不適（嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng)）b）早飽感（嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng)），癥狀發(fā)作至少每周3天。以上診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1.脾虛氣滯證：胃脘痞悶或脹

3、痛，納呆，噯氣，疲乏，便溏。舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。2.肝胃不和證：胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，心煩，噯氣頻作，善嘆息。舌淡紅苔薄白，脈弦。3.脾胃濕熱證：脘腹痞滿或疼痛，口干或口苦，口干不欲飲，納呆，惡心或嘔吐，小便短黃。舌紅苔黃厚膩，脈滑。4.脾胃虛寒證：胃脘隱痛或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水，食少或納呆，疲乏，手足不溫，便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱。5.寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重，肢冷，便溏，口干或口苦，嘈雜泛

4、酸。舌淡苔黃，脈弦細(xì)滑。二、治療方法（一）辨證論治1.脾虛氣滯證操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。每日1次，7次1療程。②耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃。方法：每次選4～5穴，輕刺激?；蛴脫遽樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按4～6次，以有酸脹感為度，每次3～5分鐘，保留7～10天。（3）灸法：直接灸、艾條灸合谷、足三里等。（4）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用理氣解郁、和胃降逆中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分鐘，水溫宜小于

5、42C，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。（5）穴位貼敷選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等。選藥：理氣解郁、和胃降逆之品如白芍、陳皮、元胡、丁香等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位4～6小時(shí)。每次選1～3穴，每日1次，7次1療程。（6）飲食療法飲食宜清淡，易消化，多食行氣解郁之品。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻氣機(jī)的食物。3.脾胃濕熱證治法：清熱化濕、理氣和

6、中（1）推薦方藥連樸飲。制厚樸、川連、石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔、蘆根等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療①體針選穴：上脘、中脘、下脘、內(nèi)關(guān)、足三里、梁門、天樞。操作：毫針刺，瀉法。每日1次，7次1療程。②耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃、十二指腸。方法：每次選4～5穴，輕刺激。或用撳針或王不留籽貼耳穴。每天按4～6次，以有酸脹感為度，每次3～5分鐘，保留7～10天。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用化郁清胃