孕期監(jiān)護(hù)與管理

1、婦產(chǎn)科學(xué),第十三章 產(chǎn)前檢查與孕期保健,1．熟練掌握孕婦產(chǎn)前檢查的時(shí)間、內(nèi)容及方法（重點(diǎn)掌握腹部四步觸診法和骨盆外測(cè)量）。2．了解認(rèn)識(shí)孕期常見(jiàn)癥狀及其處理。3．了解認(rèn)識(shí)孕期監(jiān)護(hù)的內(nèi)容、孕婦管理及圍生保健的重要性。,學(xué)習(xí)要求,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)（perinatology）又稱(chēng)圍生醫(yī)學(xué)是70年代迅速發(fā)展的一門(mén)新興醫(yī)學(xué)，是研究在圍產(chǎn)期內(nèi)對(duì)圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門(mén)科學(xué)，也就是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病診斷與防治的科學(xué)

2、。對(duì)保護(hù)母嬰安全有重要意義。目的：降低圍產(chǎn)期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率（三率）、保障母兒健康。,國(guó)際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有四種：1、圍產(chǎn)期Ⅰ：妊娠≥28周（胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。2、圍產(chǎn)期Ⅱ：妊娠≥20周（胎兒體重≥500克或身長(zhǎng)≥25cm）至產(chǎn)后4周。3、圍產(chǎn)期Ⅲ：妊娠≥28周至產(chǎn)后4周。4、圍產(chǎn)期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。我國(guó)采用圍產(chǎn)期Ⅰ計(jì)算圍產(chǎn)兒死亡率。,第一節(jié) 產(chǎn)前檢查,由

3、于產(chǎn)前診斷的開(kāi)展，首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間提前，應(yīng)從確診為早孕時(shí)開(kāi)始（6-8周）。應(yīng)于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，妊娠20-36周間每4周檢查一次，37周起每周檢查一次，共進(jìn)行9-11次，凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。,一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間,二、首次產(chǎn)前檢查 應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行較全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。,（一）、病史1、年齡：＜20歲，＞35歲。2、職業(yè)：接觸有毒物。3、本次妊娠過(guò)程4、推算預(yù)

4、產(chǎn)期5、月經(jīng)史及孕產(chǎn)史 6、既往史及手術(shù)史 7、家族史 8、配偶健康狀況,（二）全身檢查孕婦的營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育及精神，身高，有無(wú)心臟病變，脊柱及下肢有無(wú)畸形，乳房發(fā)育情況，測(cè)量血壓，注意有無(wú)水腫，測(cè)量體重（孕晚期每周增加<500g）,輔助檢查： 血常規(guī)和血型、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、傳染病檢查、心電圖、B超等。,（三） 健康教育,妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方

5、式的指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3個(gè)月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生,三、產(chǎn)科檢查： 腹部檢查、 骨盆測(cè)量、 陰道檢查、 肛門(mén)指診。,1、腹部

6、檢查：（排尿后仰臥，頭部稍墊高，雙腿屈曲稍分開(kāi)，在右側(cè)）視診：腹形、妊娠紋、手術(shù)瘢痕、水腫。觸診：宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)診：110－160次/分，靠近胎背上 方孕婦腹壁最清楚,胎產(chǎn)式、胎方位,胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類(lèi)及關(guān)系,縱產(chǎn)式,,,,頭先露,臀先露,枕先露,,,枕左前（LOA）枕右前（ROA）,枕左橫（LOT）枕右橫（ROT）,枕左后（LOP）枕右后（ROP）,面先露,,頦左前（LMA）頦

7、右前（RMA）,頦左橫（LMT）頦右橫（RMT）,頦左后（LMP）頦右后（RMP）,骶左前（LSA） 骶右前（RSA）,骶左橫（LST） 骶右橫（RST）,骶左后（LSP） 骶右后（RSP）,原第七版43頁(yè),復(fù)習(xí)課本44到46頁(yè),A LOP B ROP C RST D LOA E RScP 1、胎頭先露，胎兒肢體在左下腹部，胎心音位于左下腹近中線(xiàn)處，枕骨位于骨

8、盆右后方 2、胎頭矢狀縫在骨盆入口左斜徑上，大囟門(mén)在骨盆右前方 3、頭先露，胎頭矢狀縫在骨盆入口左斜徑上，枕骨在骨盆左前方,,,右,左,,,,,前,后,,,右,左,,,,,前,后,2、骨盆測(cè)量：外測(cè)量、內(nèi)測(cè)量。 外測(cè)量 ： ①髂棘間徑 23~26cm ②髂嵴間徑 25~28cm ③ 骶恥外徑 18~20cm ④坐骨結(jié)節(jié)間

9、徑 8.5~9.5cm ⑤ 出口后矢狀徑 8~9cm ⑥ 恥骨弓角度 90°,內(nèi)測(cè)量：（仰臥截石位） ① 對(duì)角徑：（真結(jié)合徑）。12.5~13，11 ② 坐骨棘間徑：10cm。 ③ 坐骨切跡寬度-骶棘韌帶寬度。,3、陰道檢查 4、肛門(mén)檢查 肛門(mén)檢查.avi,復(fù)診產(chǎn)前檢查（一）前次產(chǎn)檢后有無(wú)特殊情況（頭痛）出現(xiàn)

10、。（二）血壓、體重、尿常規(guī)、注意有無(wú)水 腫、胎動(dòng)。（三）宮高、腹圍、胎心、羊水、畫(huà)胎 兒生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖。（四）三維B超（22-26周）排畸（五）衛(wèi)生宣教、預(yù)約下次復(fù)診日期。,孕婦管理,1.實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理 2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)3.對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查，監(jiān)護(hù)和管理,孕期營(yíng)養(yǎng),關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂

11、肪、碳水化合物、微量元素和維生素 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒 ,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）,孕期常見(jiàn)癥狀及其處理,便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀腰背痛靜脈曲張,孕期常見(jiàn)癥狀及其處理,下肢肌肉痙攣：補(bǔ)鈣、維生素AD貧血：補(bǔ)充鐵劑、維生素C下肢浮腫（輕）：睡眠時(shí)側(cè)臥位，下肢稍墊高后浮腫可減輕。仰臥位低血壓：壓迫下腔靜脈所致，左側(cè)臥位外陰陰道假絲酵母菌病。,再見(jiàn),預(yù)產(chǎn)期的推算,推算預(yù)產(chǎn)

12、期（EDC)：末次月經(jīng)清楚——按末次月經(jīng)（LMP）第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。若末次月經(jīng)不詳、月經(jīng)紊亂或哺乳期尚未轉(zhuǎn)經(jīng)而受孕者——以下有助幫助了解預(yù)產(chǎn)期：早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、手測(cè)子宮高度、尺側(cè)子宮長(zhǎng)度和B超測(cè)得頭臀長(zhǎng)度、胎頭雙頂徑推算出預(yù)產(chǎn)期。,病例一 女，30歲，G1P0，停經(jīng)4個(gè)月就診，月經(jīng)規(guī)則，周期為28天，末次月經(jīng)為2000年3月15日，推算其預(yù)產(chǎn)期為： A 2000年10月22日

13、 B 2000年12月22日 C 2000年12月24日 D 2001年1月22 E 2001年1月14日幻燈片 8病例二 女，25歲，已婚，G1P0，末次月經(jīng)是2000年5月8日。停經(jīng)50天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，第1次胎動(dòng)時(shí)間記憶不準(zhǔn)。平時(shí)月經(jīng)周期4－5/40天。于2001年3月12日因胎動(dòng)減少1天入院。其實(shí)際孕周可能是多少？ A 42周多 B 43周 C 41周多 D 44周 E 4