妊娠診斷與孕期保健

1、妊娠診斷與孕期保健,第四章,妊娠診斷,分期： 13周末以前 早期妊娠14周—27周末 中期妊娠第28周及其后 晚期妊娠,早期妊娠的診斷,一、癥狀停經(jīng) 是妊娠的最早最重要的癥狀早孕反應(yīng) 約在停經(jīng)6周左右出現(xiàn) 多在 12 周后消失尿頻 子宮壓迫膀胱所致,二、體征乳房 乳房增大，乳頭、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)生殖器官

2、 妊娠6-8周檢查，可見陰道壁及宮 頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查時(shí)感覺宮頸變軟，子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連，稱為黑加征（Hegar′s sign） 子宮增大變軟，妊娠8周，為非妊娠子宮2倍，妊娠12周后，為非妊娠子宮3倍可在恥骨聯(lián)合上方捫及子宮底。,早期妊娠的診斷,三、輔助檢查,妊娠試驗(yàn) 利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分 泌HCG，用免疫學(xué)方法測(cè)定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。超聲檢查

3、 B超快速準(zhǔn)確。,早期妊娠的診斷,超聲檢查,目的： 確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞疾病停經(jīng)35日時(shí)，宮腔可見到圓形或卵圓形妊娠囊（GS）妊娠6周時(shí)，可見到胚芽及原始心管搏動(dòng)停經(jīng)14周，測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度能較準(zhǔn)確的估計(jì)孕周停經(jīng)9~14周可排除嚴(yán)重胎兒畸形。18~24周篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。,三、輔助檢查,黃體酮試驗(yàn) 利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對(duì)懷疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮20

4、mg，連用3~5日，如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早孕的可能性大；如停藥后3~7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則排除早孕的可能。,早期妊娠的診斷,宮頸粘液檢查 宮頸粘液量少、粘稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大?；A(chǔ)體溫測(cè)定 雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相超過18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大。,早期妊娠的診斷,宮頸粘液檢查 宮頸粘液量少、粘稠，拉絲度差，涂

5、片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。基礎(chǔ)體溫測(cè)定 雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相超過18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大。,早期妊娠的診斷,[病史與癥狀] 早孕經(jīng)過 腹部增大 自覺胎動(dòng)[檢查與體征] 子宮增大 胎動(dòng)（18~20周，3~5次/h）

6、 胎體 胎心音（18~20周可用普通聽診器在孕婦腹壁聽到， 120~160次/min，多在胎兒背部聽得最清楚）[輔助檢查] 超聲檢查 胎兒心電圖,中、晚期妊娠的診斷,不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度,胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四

7、肢屈曲交叉于胸腹前，整個(gè)胎體呈頭端小，臀端大的橢圓形。,胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系,兩軸平行稱縱產(chǎn)式，垂直稱橫產(chǎn)式， 交叉稱斜產(chǎn)式。,胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分,頭先露,縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露,屈伸程度,,胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分,臀先露,胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分,肩先露,胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分,復(fù)合先露,胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系,枕先露：枕骨面先露：

8、頦骨臀先露：骶骨肩先露：肩胛骨根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而又有不同的胎位。,孕期檢查,產(chǎn)前檢查的時(shí)間,從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),首次孕期檢查,健康史1.個(gè)人資料2.過去史3.月經(jīng)史4.家族史5.丈夫健康

9、狀況,【預(yù)產(chǎn)期的推算】,陽(yáng)歷日期計(jì)算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－ 3月/+9月＋ 7日 ＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）,,如果某孕婦記不請(qǐng)她的LMP，怎么辦呢？,？,早孕開始的時(shí)間,胎動(dòng)開始的時(shí)間,子宮底高度,全身檢查,觀察孕婦營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)，身材矮小者常伴有骨盆狹窄

10、；注意心肺有無(wú)異常，觀察乳房發(fā)育情況，檢查脊柱及下肢有無(wú)畸形；測(cè)量血壓測(cè)量體重，妊晚期體重每周增加不應(yīng)超過500g,產(chǎn)科檢查,腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖,腹 部 檢 查,視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心,,四步觸診法,骨 盆 測(cè) 量,骨盆外測(cè)量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或

11、稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量 對(duì)角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm,骶恥外徑 E

12、xternal conjugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8-9cm,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90度，

13、小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,骨盆內(nèi)測(cè)量,骶恥內(nèi)徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骶骨面弧度,對(duì) 角 徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱真結(jié)合徑,坐骨棘間徑Interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的

14、食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄,孕期復(fù)診,詢問前次產(chǎn)前檢查后有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、陰道出血或胎動(dòng)異常等測(cè)量體重、血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，發(fā)現(xiàn)水腫應(yīng)復(fù)查有無(wú)蛋白尿復(fù)查胎位，聽胎心，測(cè)宮高和腹圍，了解宮內(nèi)發(fā)育情況，判斷是否符合妊娠周數(shù)，是否存在羊水過多等根據(jù)情況進(jìn)行胎兒成熟度檢測(cè)進(jìn)行孕期指導(dǎo)預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間,妊娠期常見問題及處理,,便秘,原因：腸蠕動(dòng)及腸張力減弱排空

15、時(shí)間延長(zhǎng)、水分被腸壁吸收增大的妊娠子宮及胎先露部對(duì)腸道下段壓迫,處理：每日清晨一杯開水多吃易消化的、含有纖維素多的蔬菜和水果適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣必要時(shí)使用緩瀉劑禁止使用峻瀉劑，也不應(yīng)灌腸，以免發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn),痔瘡,原因： 增大的子宮或妊娠期便秘使痔靜脈回流受阻，引起直腸靜脈壓升高。,處理：多吃蔬菜少吃辛辣食物溫水坐浴服用緩瀉劑等,消化系統(tǒng)癥狀,腰背痛,原因： 妊

16、娠期間關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的妊娠子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突，使背肌處于持續(xù)緊張狀態(tài),處理： 休息時(shí)，腰背部墊枕頭必要時(shí)臥床休息局部熱敷及服止痛藥物,下肢及外陰?kù)o脈曲張,原因 增大子宮壓迫下腔靜脈使股靜脈壓力增高，隨妊娠次數(shù)增多逐漸加重,處理妊晚期，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立下肢綁以彈性繃帶晚間睡眠時(shí)應(yīng)適當(dāng)墊高下肢分娩時(shí)防止外陰部曲張的靜脈破裂,貧血,原因 妊娠中晚期對(duì)鐵的需求量

17、增多，單靠飲食補(bǔ)充明顯不足,處理 妊娠4~5個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑，如硫酸亞鐵0.3g，每日1次口服預(yù)防貧血若以出現(xiàn)，查明原因，以缺鐵貧最常見，應(yīng)加大劑量硫酸亞鐵0.6g，另：補(bǔ)充維生素c和鈣劑能增加鐵的吸收,下肢肌肉痙攣,原因：缺鈣處理：補(bǔ)鈣,,下肢水腫,孕婦于妊娠晚期常有踝部、小腿下半部輕度水腫，休息后消退屬生理現(xiàn)象,處理：睡眠取左側(cè)臥位下肢墊高15度,若下肢水腫明顯，休息后不消退，考慮妊娠合并腎臟疾病、低蛋白血癥,