妊娠診斷與孕期保健

1、妊娠診斷與孕期保健,第四章,妊娠診斷,分期： 13周末以前 早期妊娠14周—27周末 中期妊娠第28周及其后 晚期妊娠,早期妊娠的診斷,一、癥狀停經(jīng) 是妊娠的最早最重要的癥狀早孕反應 約在停經(jīng)6周左右出現(xiàn) 多在 12 周后消失尿頻 子宮壓迫膀胱所致,二、體征乳房 乳房增大，乳頭、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)生殖器官

2、 妊娠6-8周檢查，可見陰道壁及宮 頸充血，呈紫藍色。雙合診檢查時感覺宮頸變軟，子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連，稱為黑加征（Hegar′s sign） 子宮增大變軟，妊娠8周，為非妊娠子宮2倍，妊娠12周后，為非妊娠子宮3倍可在恥骨聯(lián)合上方捫及子宮底。,早期妊娠的診斷,三、輔助檢查,妊娠試驗 利用孕卵著床后滋養(yǎng)細胞分 泌HCG，用免疫學方法測定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。超聲檢查

3、 B超快速準確。,早期妊娠的診斷,超聲檢查,目的： 確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠和滋養(yǎng)細胞疾病停經(jīng)35日時，宮腔可見到圓形或卵圓形妊娠囊（GS）妊娠6周時，可見到胚芽及原始心管搏動停經(jīng)14周，測量胎兒頭臀長度能較準確的估計孕周停經(jīng)9~14周可排除嚴重胎兒畸形。18~24周篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。,三、輔助檢查,黃體酮試驗 利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對懷疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮20

4、mg，連用3~5日，如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早孕的可能性大；如停藥后3~7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則排除早孕的可能。,早期妊娠的診斷,宮頸粘液檢查 宮頸粘液量少、粘稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。基礎體溫測定 雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相超過18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大。,早期妊娠的診斷,宮頸粘液檢查 宮頸粘液量少、粘稠，拉絲度差，涂

5、片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大?；A體溫測定 雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相超過18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大。,早期妊娠的診斷,[病史與癥狀] 早孕經(jīng)過 腹部增大 自覺胎動[檢查與體征] 子宮增大 胎動（18~20周，3~5次/h）

6、 胎體 胎心音（18~20周可用普通聽診器在孕婦腹壁聽到， 120~160次/min，多在胎兒背部聽得最清楚）[輔助檢查] 超聲檢查 胎兒心電圖,中、晚期妊娠的診斷,不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度,胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四

7、肢屈曲交叉于胸腹前，整個胎體呈頭端小，臀端大的橢圓形。,胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關系,兩軸平行稱縱產(chǎn)式，垂直稱橫產(chǎn)式， 交叉稱斜產(chǎn)式。,胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分,頭先露,縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露,屈伸程度,,胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分,臀先露,胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分,肩先露,胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分,復合先露,胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系,枕先露：枕骨面先露：

8、頦骨臀先露：骶骨肩先露：肩胛骨根據(jù)指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關系而又有不同的胎位。,孕期檢查,產(chǎn)前檢查的時間,從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),首次孕期檢查,健康史1.個人資料2.過去史3.月經(jīng)史4.家族史5.丈夫健康

9、狀況,【預產(chǎn)期的推算】,陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－ 3月/+9月＋ 7日 ＝預產(chǎn)期（EDC）,,如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？,？,早孕開始的時間,胎動開始的時間,子宮底高度,全身檢查,觀察孕婦營養(yǎng)、發(fā)育、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)，身材矮小者常伴有骨盆狹窄

10、；注意心肺有無異常，觀察乳房發(fā)育情況，檢查脊柱及下肢有無畸形；測量血壓測量體重，妊晚期體重每周增加不應超過500g,產(chǎn)科檢查,腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖,腹 部 檢 查,視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心,,四步觸診法,骨 盆 測 量,骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或

11、稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm,骶恥外徑 E

12、xternal conjugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90度，

13、小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,骨盆內(nèi)測量,骶恥內(nèi)徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骶骨面弧度,對 角 徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑,坐骨棘間徑Interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的

14、食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄,孕期復診,詢問前次產(chǎn)前檢查后有無特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、陰道出血或胎動異常等測量體重、血壓，檢查有無水腫及其他異常，發(fā)現(xiàn)水腫應復查有無蛋白尿復查胎位，聽胎心，測宮高和腹圍，了解宮內(nèi)發(fā)育情況，判斷是否符合妊娠周數(shù)，是否存在羊水過多等根據(jù)情況進行胎兒成熟度檢測進行孕期指導預約下次復診時間,妊娠期常見問題及處理,,便秘,原因：腸蠕動及腸張力減弱排空

15、時間延長、水分被腸壁吸收增大的妊娠子宮及胎先露部對腸道下段壓迫,處理：每日清晨一杯開水多吃易消化的、含有纖維素多的蔬菜和水果適當?shù)倪\動養(yǎng)成按時排便的習慣必要時使用緩瀉劑禁止使用峻瀉劑，也不應灌腸，以免發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn),痔瘡,原因： 增大的子宮或妊娠期便秘使痔靜脈回流受阻，引起直腸靜脈壓升高。,處理：多吃蔬菜少吃辛辣食物溫水坐浴服用緩瀉劑等,消化系統(tǒng)癥狀,腰背痛,原因： 妊

16、娠期間關節(jié)韌帶松弛，增大的妊娠子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突，使背肌處于持續(xù)緊張狀態(tài),處理： 休息時，腰背部墊枕頭必要時臥床休息局部熱敷及服止痛藥物,下肢及外陰靜脈曲張,原因 增大子宮壓迫下腔靜脈使股靜脈壓力增高，隨妊娠次數(shù)增多逐漸加重,處理妊晚期，盡量避免長時間站立下肢綁以彈性繃帶晚間睡眠時應適當墊高下肢分娩時防止外陰部曲張的靜脈破裂,貧血,原因 妊娠中晚期對鐵的需求量

17、增多，單靠飲食補充明顯不足,處理 妊娠4~5個月開始補充鐵劑，如硫酸亞鐵0.3g，每日1次口服預防貧血若以出現(xiàn)，查明原因，以缺鐵貧最常見，應加大劑量硫酸亞鐵0.6g，另：補充維生素c和鈣劑能增加鐵的吸收,下肢肌肉痙攣,原因：缺鈣處理：補鈣,,下肢水腫,孕婦于妊娠晚期常有踝部、小腿下半部輕度水腫，休息后消退屬生理現(xiàn)象,處理：睡眠取左側(cè)臥位下肢墊高15度,若下肢水腫明顯，休息后不消退，考慮妊娠合并腎臟疾病、低蛋白血癥,