皮膚性病學(xué)蕁麻疹藥疹

1、蕁麻疹 藥疹 中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院皮膚科,蕁麻疹,是由皮膚，粘膜暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。,蕁 麻 疹,1、食物：魚，蝦，蟹蛋類等動物性蛋白最常見。植物，食物

2、 添加劑等2、感染：病毒，細菌，真菌，支原體，寄生蟲等。3、藥物：青霉素，血清制劑，疫苗，痢特靈等。4. 呼吸道吸入物及皮膚接觸物5、物理因素：冷，熱，日光，摩擦及壓力。6、精神及內(nèi)分泌因素：精神緊張可引起乙酰膽堿釋放。抑郁等7、系統(tǒng)性疾?。焊鞣NCTD，惡性腫瘤，代謝障礙等。8 其他因素：部分慢性蕁麻疹可能有凝血功能及免疫功能異常。,病 因,發(fā) 病 機 制：各種原因引起肥大細胞等炎癥細胞活化釋放炎癥

3、活性的化學(xué)介質(zhì)而介導(dǎo)。包括速發(fā)相遲發(fā)相反應(yīng)。,一、免疫性機制：多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。二、非免疫性機制：物理因素，某些毒性分子及補體，神經(jīng)介質(zhì)等直接激活刺激肥大細胞釋放組織胺，激肽等引起。,臨 床 表 現(xiàn),一、急性蕁麻疹：1、皮疹特點：風(fēng)團，起病急，消失快，可發(fā)生任何部位， 皮 疹一般24小時內(nèi)消失2、消化道損害：粘膜水腫，腹痛，腹瀉伴里急后重粘液

4、稀便。3、呼吸道損害：喉頭水腫，呼吸困難，窒息。4、過敏性休克：心悸，煩躁，惡心，嘔吐，血壓下降5、全身中毒癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，脈速，WBC個，應(yīng)特別警 惕有無嚴重感染。二、慢性蕁麻疹：病程6周以上，每周發(fā)作至少2次 全身癥狀較輕，風(fēng)團時多，時少，反復(fù)發(fā)生，常達數(shù)月或 數(shù)年。,三物理性蕁麻疹1、皮膚劃痕癥：稱人工蕁麻疹 搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起。2、寒冷性蕁麻疹： 家族性：常染色體顯性

5、遺傳，罕見。 獲得性： 寒冷性休克→溺水致死的原因。 3、日光性蕁麻疹：中長波紫外線及可見光。4、壓力性蕁麻疹：承重及持久壓迫部位。5、熱性蕁麻疹：先天及獲得性。6、震顫性蕁麻疹：獲得或原發(fā)性。,臨 床 表 現(xiàn),四、特殊類型的蕁麻疹,1、膽堿能性蕁麻疹： 多見于青年。運動、受熱、緊張、飲料→乙酰膽堿釋放增加→肥大細胞→風(fēng)團（點狀）。分布軀干上部及上肢，互不融合。半小時至1小時內(nèi)消退，掌跖很少發(fā)生。2

6、、接觸性蕁麻疹：3、水源性蕁麻疹：4、運動性蕁麻疹：,圖例,圖例,診 斷,皮疹為風(fēng)團，發(fā)生消退迅速，消退后不留痕跡等。,治 療,一、急性蕁麻疹：1、抗組胺藥2、激素3、維生素C及鈣劑4、對癥治療二、慢性蕁麻疹： 尋找病因，不宜使用激素。 對頑固性蕁麻疹單獨使用H1受體拮抗劑療效不佳者，可合并用H2受體拮抗劑。如：甲氰咪呱或雷尼替丁。,急性蕁麻疹伴有休克，喉頭水腫及呼吸困難的搶救,腎上腺素糖

7、皮質(zhì)激素升壓藥吸氧，緩解支氣管痙攣喉頭水腫呼吸受阻可氣管切開心跳呼吸驟停進行心肺復(fù)蘇術(shù),圖例,血管性水腫：巨大蕁麻疹,發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫。病因:獲得性，遺傳性兩種 獲得性血管性水腫：同蕁麻疹 遺傳性血管性水腫：CIINH缺乏； CIINH缺 陷；X連鎖顯性遺傳，僅發(fā)生于女性,臨床表現(xiàn),獲得性血管性水腫： 常見皮膚松弛部位；限局性腫脹，邊界不清，有彈性感，淡紅或皮色；癢不明顯，可有腫脹不適感

8、；持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。常伴發(fā)蕁麻疹。遺傳性血管性水腫：發(fā)病早，持續(xù)多年。 三個部位好發(fā)：皮下組織；腹腔臟器；上呼吸道。,治療,遺傳性血管性水腫： 對抗組胺藥及腎上腺激素治療無效。 6-氨基己酸等抗纖溶酶藥物； 雄性激素類藥物； C1INH濃縮制劑及激肽釋放酶抑制劑可用于急性 發(fā)作者； 新鮮血清可用于外科手術(shù)前術(shù)前準備。獲得性血管性水腫：同蕁麻疹,藥疹（Drug E

9、ruption）,亦名藥物性皮炎，是藥物通過內(nèi)服，注射，使用栓劑或吸入等途徑進入人體，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)。,病 因,,任何一種藥物在一定條件下，都可能引 起藥疹。個體因素與藥物因素的影響1、抗生素類：以青霉素最多。2、解熱鎮(zhèn)痛類3、催眠藥及抗癲癇藥4、中藥5、異種血清制劑及疫苗，各種生物制劑等,發(fā) 病 機 制,可分為超敏反應(yīng)和非超敏反應(yīng)性兩大類一、超敏反應(yīng)性： 即變態(tài)反應(yīng)。包括 Ⅰ

10、型至Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。由變態(tài)反 應(yīng)引起的藥疹特點（P121）。二、非免疫性反應(yīng)：較少見 藥理作用：如阿司匹林；過量及蓄積； 酶缺陷或抑制；藥物不良反應(yīng)及菌群失調(diào)； 藥物的相互作用；藥物使已存在的皮膚病激發(fā)等。,一、固定型藥疹：常見。 皮疹：類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑。 部位：皮膚粘膜交界處多見：口唇、口周、 龜頭、肛門。二、蕁麻疹型藥疹：較常見。 多由青

11、霉素，血清制品等引起。癥狀與急 性蕁麻疹相似，顏色紅，融合。,臨 床 表 現(xiàn),圖例,臨 床 表 現(xiàn),三、麻疹型或猩紅熱型藥疹：最常見，90%。麻疹樣藥疹：為散在或密集，紅色，帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發(fā)全身，軀干為多，類似麻疹。猩紅熱樣藥疹：初為小片紅斑，從面，頸，上肢，軀干向下發(fā)展，于1－4日內(nèi)可遍布全身，并相互融合。達到高潮時，全身遍布紅斑，面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹。尤以皺褶

12、部位及四肢屈側(cè)更為明顯。 本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其他癥狀。,圖例,四、濕疹型藥疹： 由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，再服用同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)式相似的藥物，又可引發(fā)此型藥疹。 皮疹：其形態(tài)為粟粒大小丘疹及丘 皰疹，常融合成片，泛發(fā)全身。,臨 床 表 現(xiàn),臨 床 表 現(xiàn),五、多形紅斑型

13、藥疹及其重癥型： 由磺胺類，巴比妥類及解熱止痛藥引起。 水腫性紅斑，中心呈紫紅色，或有水皰。對稱分布于四肢伸側(cè)，軀干，口腔 及口唇。重者可在口腔，鼻孔，眼部，肛門，外生殖器及全身泛發(fā)大皰及糜爛。六、紫癜型藥疹：輕者雙小腿出現(xiàn)紅色瘀點，或瘀斑 ，散在或密集分布。重者四肢軀干均可累及。,圖例,圖例,圖例,臨 床 表 現(xiàn),七、大皰性表皮松解型藥疹：是最嚴重的藥疹。 由磺胺類、解熱止痛劑等引起。

14、起病急驟，癥狀較重。 1、紫紅色或暗紅色斑片。 2、松弛性水皰，稍一搓即成糜爛面，尼氏征陽性。 3、口腔，頰粘膜，眼結(jié)膜，呼吸道也可糜爛，潰瘍。 4、部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹 5、嚴重者可引起死亡。,圖例,臨 床 表 現(xiàn),八、剝脫性皮炎型藥疹多由巴比妥類，磺胺，苯妥英鈉等引起。 初 →麻疹樣或猩紅熱樣皮疹 →融合 →全身彌漫性紅腫，尤以面，手，足重，糜爛，丘皰疹，水皰

15、 → 2w左右 →全身皮膚脫屑，呈鱗片狀或落葉狀，手、足呈手套、襪套狀。粘膜及周身損害。九、痤皰樣藥疹：多由于長期服用碘劑，溴劑，皮質(zhì)類固醇制劑，避孕藥等引起。表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹。多見于面部及胸背部。,,臨 床 表 現(xiàn),十、光感性藥疹： 多由于服用冬眠靈，磺胺，異丙嗪， 再經(jīng)日光或紫外線照射而引起。 光毒性紅斑：皮疹與曬斑相似。 光變應(yīng)性發(fā)疹：僅

16、少數(shù)人發(fā)生，皮膚多 呈濕疹樣，停藥后仍持續(xù)1－2w或更久。,圖例,,10 痤瘡型藥疹11 藥物超敏反應(yīng)綜合癥:環(huán)氧化物水解酶缺陷 抗癲癇藥和磺胺類多見。臨床特征為發(fā)熱，皮損（面部水腫具有特征性），淋巴結(jié)腫大，血液學(xué)異常及內(nèi)臟受累（肝損傷常見，爆發(fā)性肝壞死及肝衰竭是主要死因）。 診斷依據(jù) 藥疹，血液學(xué)異常，系統(tǒng)受累同時符合,診 斷,1.有明確的服藥史。2.一定的潛伏期。3.皮疹且可有明顯瘙