耳鼻喉-喉

1、?喉的應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)?喉軟骨（11塊）單個(gè)較大：會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨成對(duì)較?。鸿紶钴浌?、小角軟骨、楔狀軟骨其他：籽狀軟骨、麥粒軟骨關(guān)節(jié)：環(huán)甲、環(huán)杓?韌帶及膜喉彈性膜：被喉室分成上下兩部分。上部：為方形膜，構(gòu)成室?guī)Ъ皶?huì)厭皺襞。下部：彈力圓錐，構(gòu)成環(huán)甲膜和聲帶，環(huán)甲膜中央增厚部為環(huán)甲中韌帶。臨床意義：是阻擋喉腫瘤向局部擴(kuò)展的堅(jiān)強(qiáng)屏障，方形膜阻擋聲門上腫瘤擴(kuò)展，彈力圓錐阻擋聲門下腫瘤擴(kuò)展。?肌肉：（除杓橫肌為單塊，其余都為成對(duì)）喉

2、外肌：喉外部與喉的上下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)，（升喉肌群、降喉肌群）喉內(nèi)?。?聲帶外展?。涵h(huán)杓后?。ㄎㄒ煌庹辜。?聲帶內(nèi)收肌：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌?聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌?聲帶松弛?。杭阻技?會(huì)厭運(yùn)動(dòng)?。鸿紩?huì)厭?。ê砣肟谧冃。⒓谞顣?huì)厭?。ê砣肟谧兇螅?粘膜分為上皮層和固有層，喉彈性膜是固有層一部分。?喉腔聲門上區(qū)：聲帶上緣以上，介于喉入口和室?guī)еg，又叫喉前庭，室?guī)В俾晭В?、喉室聲門區(qū)：聲帶之間，兩側(cè)聲帶、前連合、后連合、杓狀軟骨聲門下區(qū)：聲帶下緣以

3、下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔，上小下大。粘膜組織疏松，容易水腫。?神級(jí)、血管和淋巴神經(jīng)：1.喉上神經(jīng)：舌骨大角高度分內(nèi)外支，內(nèi)支主要為感覺(jué)神經(jīng)，分布于喉部粘膜；外支主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌和咽縮肌。受損時(shí)，粘膜感覺(jué)喪失，聲帶松弛，音調(diào)降低。2.喉返神經(jīng)：右側(cè)在鎖骨下動(dòng)脈之前離開(kāi)迷走，左側(cè)主動(dòng)脈弓之前離開(kāi)迷走，繞相應(yīng)動(dòng)脈前、下、后，沿氣管食管溝上升，環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌，也有感覺(jué)支支配聲門下腔氣管食管

4、粘膜。3.交感神經(jīng)：頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出，通過(guò)咽神經(jīng)叢，分布到喉腺體和血管。血管：喉上動(dòng)脈、環(huán)甲動(dòng)脈、喉下動(dòng)脈?喉的間隙會(huì)厭前間隙：聲門旁間隙：前外界（甲狀軟骨）內(nèi)下界（彈性圓錐）后界（梨狀窩粘膜），原發(fā)于喉室的癌腫，易向外側(cè)聲門旁間隙侵犯。任克間隙（Reinkesspace）：是潛在的微小間隙，左右各一，位于聲帶游離緣上皮下層和聲韌帶之間，占聲韌帶游離緣全長(zhǎng)。?喉的生理功能：呼吸，發(fā)聲，保護(hù)，吞咽?喉先天性疾病?先天性喉蹼?表現(xiàn)：多在聲帶膜

5、間部，喘鳴，聲啞，無(wú)哭聲，吸氣性喉梗阻，紫紺。鏡檢可見(jiàn)膜狀物，淡紅色，灰白色。?診斷：臨床表現(xiàn)，鏡檢。與白喉，梅毒，狼瘡，外傷等引起的白膜鑒別。?治療：無(wú)癥狀，觀察。有呼吸困難，嚴(yán)重聲嘶，手術(shù)。注意防止狹窄。?先天性喉喘鳴（喉軟骨軟化）2.軟骨未鈣化較軟，粘膜與粘膜下組織附著疏松，容易疏松3.粘膜下淋巴及腺體豐富，易發(fā)生腫脹。4.咳嗽發(fā)射差，氣管及喉部分泌物不易排出5.免疫力較低，炎癥反應(yīng)較重6.神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，易激惹發(fā)生喉痙攣，加重梗

6、阻，同時(shí)充血加劇，喉腔更小。?病因：多由病毒引起，繼發(fā)于上呼吸道感染?病理：主要發(fā)生在聲門下腔?臨床表現(xiàn)：1.起病急，多有發(fā)熱，聲嘶，咳嗽；2.早期多為喉痙攣，聲嘶不重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，多次發(fā)作后出現(xiàn)持續(xù)性喉梗阻癥狀3.急性發(fā)作，嚴(yán)重者有三凹征?診斷：聲嘶，喉喘鳴，犬樣咳嗽?治療：1.關(guān)鍵是解除梗阻，及早有效抗生素和激素；2.給氧、解痙化痰保持呼吸道通暢3.注意全身營(yíng)養(yǎng)和水電酸堿平衡，保護(hù)心肺功能4.鎮(zhèn)靜，降低耗氧量5

7、.準(zhǔn)備氣管切開(kāi)小兒急性喉氣管支氣管炎慢性喉炎聲帶結(jié)節(jié)聲帶息肉?喉腫瘤乳頭狀瘤（兒童多見(jiàn)，生長(zhǎng)快，易復(fù)發(fā)，成人有惡變傾向。）?病因：人乳頭狀瘤病毒感染。?病理：上皮瘤，復(fù)層鱗狀上皮聚集而成，不侵犯基底組織，單發(fā)或多發(fā)，有蒂，廣基。?表現(xiàn)：病程緩慢，進(jìn)行性聲嘶，失音，喘鳴，呼吸困難。多發(fā)性者生長(zhǎng)快，易復(fù)發(fā)。?鏡檢腫瘤表面不光滑，多在聲帶，室?guī)В瑫?huì)厭皺襞，聲門下等。?診斷：癥狀體征鏡檢病理。惡變率低于5%。?治療：二氧化碳激光手術(shù)摘除，兒童易

8、復(fù)發(fā)，常需多次手術(shù)，放療不敏感，可促進(jìn)癌變，不可取。喉癌?病因：吸煙、飲酒、病毒感染、環(huán)境因素、性激素、微量元素?病理學(xué)：鱗狀細(xì)胞癌：93％99％，聲門區(qū)最為多見(jiàn)，其次為聲門上區(qū)和聲門下區(qū)。大體分型：潰瘍浸潤(rùn)型、菜花型、結(jié)節(jié)型或包塊型、混合型?擴(kuò)散途徑：1.直接擴(kuò)散:會(huì)厭、舌根、梨狀窩、氣管等2.淋巴轉(zhuǎn)移:levelⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ3.血行轉(zhuǎn)移:肺、肝、骨、腎、腦垂體等。?臨床表現(xiàn):1.聲門上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等