耳鼻喉重點內(nèi)容

1、鼻出血病因及好發(fā)部位：鼻出血病因及好發(fā)部位：局部原因是外傷（創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷）、炎癥（鼻腔鼻竇的非特異性炎癥、鼻腔鼻竇的特異性感染）、鼻中隔疾?。ㄆ?、穿孔、潰瘍）、腫瘤、其他鼻腔異物。鼻中隔前下部的易出血區(qū)。鼻竇惡性腫瘤的好發(fā)部位：鼻竇惡性腫瘤的好發(fā)部位：鼻咽癌好發(fā)部位：鼻咽癌好發(fā)部位：咽隱窩和鼻咽頂后壁處。喉腔的分區(qū)：喉腔的分區(qū)：喉腔分為聲門上區(qū)即聲帶以上的部位，與室?guī)?、喉室，喉咽相通，有喉入口和喉前庭。聲門區(qū)即兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，

2、包括聲帶前后聯(lián)合。聲門下區(qū)即聲帶以下至環(huán)狀軟骨下緣的喉腔，下連氣管。前界環(huán)甲間隙，后界環(huán)狀軟骨板。喉癌的好發(fā)部位喉癌的好發(fā)部位：聲門型居多，聲帶前、中13處。扁桃體大小分度：扁桃體大小分度：臨床上把扁桃體腫大分為三度：I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓；II度：超過咽腭弓；III度：腫大達咽后壁中線。名解名解竇口鼻道復(fù)合體：竇口鼻道復(fù)合體：以中鼻甲為中心的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱

3、之為。咽淋巴環(huán)：咽淋巴環(huán)：排列在呼吸道及消化道入口處較大的淋巴組織團塊組成環(huán)狀，分內(nèi)外環(huán)。內(nèi)環(huán)：內(nèi)環(huán)：咽部淋巴組織非常豐富，有些聚集成團塊如扁桃體，有些淋巴濾泡散布在粘膜下，相互間有淋巴管相通，形成內(nèi)環(huán)，包括腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡等。喉梗阻：喉梗阻：是喉部或其鄰近組織的病變，導(dǎo)致喉部通道尤其聲門處阻塞，引起呼吸困難，若不迅速救治，可引起窒息死亡。其是由多種病因引起的急癥。簡答簡答喉返神經(jīng)：喉返神

4、經(jīng)：迷走神經(jīng)在胸腔上部發(fā)出的分支，左側(cè)繞主動脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動脈，向上行走于甲狀腺深部的氣管食管間溝內(nèi)，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。支配除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)各肌運動，還可支配聲門下區(qū)黏膜感覺。食管狹窄：食管狹窄：第一狹窄食管入口，環(huán)咽肌收縮所致，為最狹窄處也是異物最容易卡頓處。自上切牙15cm，第二狹窄位于主動脈弓處，主動脈弓壓迫食管所致，自上切牙25cm，第三狹窄是支氣管處，左主支氣管橫跨食管前壁壓迫所致，由于二三狹窄位置臨近通常合稱第二狹窄，

5、第四狹窄為食管穿過膈肌處，自上切牙40cm。論述論述分泌性中耳炎：分泌性中耳炎：是由于咽鼓管開放受損，中耳相對形成負壓，導(dǎo)致液體積聚造成聽力下降為主要特征的疾病。它的發(fā)病原因有以下幾種①咽鼓管機械性和非機械性阻塞導(dǎo)致：其中腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻咽癌、鼻中隔偏曲和小兒肌肉薄弱軟骨彈性差導(dǎo)致的咽鼓管阻塞；2咽鼓管的清潔和防御功能障礙。②致病菌和病毒感染導(dǎo)致咽鼓管表面活性物質(zhì)減少，表面張力增加，管腔開發(fā)異常。③與免疫有關(guān)的抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)

6、合物疾病。主要癥狀和臨床表現(xiàn)為聽力的下降，自聽增強，可有變位性聽力改善，小兒多因?qū)魡韭暡焕聿?，看電視要調(diào)大音量，注意力不集中，學習成績下降而被察覺或體檢時發(fā)現(xiàn)。耳痛多為一過性急性者，慢性罕見?；颊哂卸鷲灦鷥?nèi)閉塞悶脹感，按住耳屏可減輕。還可出現(xiàn)間歇性耳鳴和打哈欠出現(xiàn)氣過水聲。治療原則是清除中耳積液，控制炎癥感染，改善中耳通氣引流和病因治療。大部分患者需觀察等待行抗感染等保守治療即可。保證鼻腔及咽鼓管通暢，如有咽鼓管阻塞可對其病因進行手術(shù)

7、治療，如腺樣體切除，鼻中隔矯正等。促進纖毛運動及排泄功能，降低粘膜表面張力和開放壓力。長期慢性患者和有相關(guān)高危因素的患兒需要進行鼓膜切開術(shù)等手術(shù)治療防止病情惡化。預(yù)防可以加強身體鍛煉，防止上呼吸道感染。進行衛(wèi)生宣教提高對本病認知，尤其對孩童聽力狀態(tài)的察覺，必要時可進行篩檢預(yù)防。耳科學：顳骨的分部顳骨的分部：①鱗部②鼓部③乳突部④巖部（1前后下三面，2上前后三緣）⑤莖突。耳廓耳廓：外耳道軟骨部約占外側(cè)的13，骨部約占內(nèi)側(cè)的23。兩個狹窄為

8、①骨部和軟骨部交界處②骨部距離鼓膜約0.5cm處稱外耳道狹。外耳道的皮膚較薄缺乏皮下組織，與軟骨膜和骨膜緊密連接，不易移動，同時感覺神經(jīng)末梢豐富，故外耳道皮膚腫脹時，疼痛較劇。中耳中耳：①鼓室（分外、內(nèi)（鼓岬（后上方：前庭窗也稱卵圓窗被鐙骨底板封閉；后下方：蝸窗也稱圓窗被圓窗膜又稱第二鼓膜封閉））、前、后、上、下六壁）②咽鼓管③鼓竇④乳突。鼓膜鼓膜：外耳中耳間的半透明薄膜、活體呈灰色并有珍珠樣光澤，橢圓形，垂直徑9mm橫徑8mm厚0.1

9、mm。鼓膜向前、外、下傾斜，錘骨前后壁以上三角區(qū)稱松弛部，其他為緊張部。中央最凹處鼓膜臍，三角反光區(qū)稱光椎。四個象限為前上、前下、后上、后下。急性鼻竇炎：急性鼻竇炎：臨床表現(xiàn)1全身癥狀，發(fā)熱、食欲不佳、便秘、嗜睡等；2局部癥狀，鼻塞、流涕（黏性或膿性）、嗅覺障礙（減退或缺失）、局部疼痛和頭疼、咽喉部癥狀（咽癢咳嗽）、耳部癥狀（耳鳴眩暈）。慢性鼻竇炎：慢性鼻竇炎：臨床表現(xiàn)流膿涕（黃綠色）、鼻塞、頭疼（可有可無）、嗅覺障礙、視功能障礙（框內(nèi)

10、并發(fā)癥）、咽部癥狀、全身癥狀。鼻腔惡性腫瘤：鼻腔惡性腫瘤：初期表現(xiàn)為一側(cè)鼻塞、鼻出血等癥狀，隨瘤體增大癥狀進行性加重，堵塞嗅區(qū)可出現(xiàn)嗅覺減退或喪失，破壞骨壁出現(xiàn)鼻、面部麻木感和脹滿感，甚至頑固性頭痛。咽科學咽的分部：咽的分部：從上至下為鼻咽、口咽、喉咽。鼻咽又稱上咽部，為軟腭游離緣水平面以上部分的咽部上至顱底；口咽部為軟腭游離緣平面至會厭上緣部分，又稱中咽部；會厭軟骨上緣以下至環(huán)狀軟骨下緣平面之間的部位稱為喉咽部，又稱下咽。咽扁桃體：咽

11、扁桃體：鼻咽部頂后壁移行處的黏膜下有一淋巴組織團塊，又稱腺樣體，表面不平，有脊和溝，呈橘瓣狀，胚胎4個月左右開始發(fā)生。腭扁桃體：腭扁桃體：俗稱扁桃體，位于咽部兩側(cè)舌腭弓與咽腭弓間的扁桃體窩中，為一卵圓形淋巴組織，左右各一，是咽部最大的淋巴組織，內(nèi)有許多淋巴濾泡和結(jié)締組織網(wǎng)構(gòu)成，結(jié)締組織呈小梁狀伸入扁桃體內(nèi)，小梁間有大量的淋巴濾泡。咽峽咽峽：由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成的狹窄處稱咽峽，為口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界

12、處。咽的生理：咽的生理：①呼吸②吞咽③言語④防御保護⑤調(diào)節(jié)中耳氣壓⑥扁桃體的免疫功能。急性咽炎：急性咽炎：病因①柯薩奇病毒感染②溶血性鏈球菌感染，A乙急性膿毒性咽炎③其他如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。慢性咽炎：慢性咽炎：病因①急性咽炎反復(fù)發(fā)作②上呼吸道慢性炎癥刺激③長期接觸有害物質(zhì)；貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎癥、肝腎疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、維生素缺乏。急性扁桃體炎：急性扁桃體炎：主要致病菌乙型溶血性鏈球菌，非溶血性鏈球

13、菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌流感桿菌及腺病毒。機體因環(huán)境因素刺激抵抗力下降，細菌侵入扁桃體。飛沫直接接觸傳播。急性腺樣體炎：急性腺樣體炎：癥狀畏寒、發(fā)熱、體溫39℃以上、全身不適、頭痛、鼻塞。檢查充血腫脹。腺樣體肥大：腺樣體肥大：臨床表現(xiàn)①腺樣體面容：長期張口呼吸和鼻塞，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齊、下頜下垂、上唇上翹，加上精神萎靡，面部表情愚鈍，即。②分泌性中耳炎、傳導(dǎo)性耳聾、耳鳴③鼻炎、鼻竇炎、鼻塞、

14、流涕。咽間隙膿腫的特點：咽間隙膿腫的特點：咽后間隙：急性期：起病急，畏寒，發(fā)熱、拒食、煩躁不安，常有不同程度呼吸困難；慢性：起病緩，伴有結(jié)核病，病程長、無咽痛，隨著膿腫增大而阻塞咽喉。咽旁間隙：咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽、張口、頭部活動疼痛加劇，還可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、張口困難以及全身癥狀。喉科學：喉軟骨：喉軟骨：甲狀軟骨（最大，成年男性特征，V形凹陷切跡）、環(huán)狀軟骨（唯一完整的環(huán)形軟骨，圓形）、會厭軟骨（構(gòu)成會厭，腫脹發(fā)生呼吸困難，吞咽時蓋住

15、防止食物進入喉腔）、杓狀軟骨（三棱錐形，有聲帶突和肌突），小角軟骨，楔狀軟骨，麥粒軟骨。環(huán)甲關(guān)節(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)：甲狀軟骨下角關(guān)節(jié)頭與環(huán)狀軟骨弓板相接處的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，外表由環(huán)甲韌帶連接。松弛和緊張聲帶，使雙側(cè)聲帶緊張度一致。甲狀舌骨膜：甲狀舌骨膜：甲狀軟骨上緣和舌骨下緣之間的彈性纖維韌帶組織，中間和兩側(cè)部分增厚。喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動靜脈從它兩側(cè)穿過進入喉內(nèi)。聲帶：聲帶：白色，張開時出現(xiàn)一等腰三角形的間隙稱聲門裂。喉上神經(jīng)：喉上神經(jīng)：是迷走神經(jīng)

16、發(fā)出的分支，內(nèi)支為支配聲門上區(qū)粘膜的感覺，外支為支配環(huán)甲肌的運動。喉的生理功能：喉的生理功能：呼吸、發(fā)聲、保護下呼吸道，屏氣功能。喉外傷：喉外傷：閉合臨床表現(xiàn)（喉部疼痛觸痛，聲音嘶啞失聲，咳嗽咯血，呼吸困難，休克），處理原則（無呼吸困難抗感染鎮(zhèn)痛激素藥物觀察治療，有骨折需復(fù)位，嚴重行氣切術(shù)）；開放臨床表現(xiàn)（出血，皮下氣腫，呼吸吞咽困難，聲嘶，休克），處理原則（止血抗休克解除呼吸困難，手術(shù)清創(chuàng)縫合修復(fù)）急性會厭炎：急性會厭炎：臨床表現(xiàn)（畏