馮曉潔口腔頜面部腫瘤

1、口腔頜面部腫瘤口腔頜面外科教研室馮曉潔,第一節(jié) 概論,腫瘤定義 腫瘤（tumor）是人體組織細胞由于內(nèi)在和外界致病因素長時間的作用，使細胞的遺傳物質(zhì)-----脫氧核糖核酸（DNA）產(chǎn)生突變，對細胞的生長和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病。,一.臨床流行病學,（一）發(fā)病率和患病率（二）構成比 良：惡 1：1（三）性別和年齡 頜面部惡性腫瘤 男：女 2：1 年

2、齡為40---60歲 良性發(fā)病年齡較輕（四）組織來源 良 牙源性，上皮源性，間葉組織 惡 上皮組織來源 以鱗狀多見,（五）好發(fā)部位 良 牙齦，口腔黏膜，頜骨與顏面部 惡 舌癌，頰黏膜癌，腭癌，上頜竇癌（六）分類與命名 良性 瘤 惡性 癌（上皮組織） 肉瘤（

3、間葉組織） 臨界瘤臨界瘤：有些腫瘤雖為良性腫瘤，但是具有局部浸潤生長和惡變傾向，對這類腫瘤臨床上稱為臨界瘤,二.病因與發(fā)病條件,（一）外來因素1.物理因素 射線 慢性刺激等2.化學因素 苯并芘，酒精等3.生物因素 病毒（EB，HPV等）4.營養(yǎng)因素 過剩與不良，微量元素 缺乏（二）內(nèi)在因素精神因素，內(nèi)分泌因素，機體免疫狀態(tài)，遺傳因素，基因突變,三.臨床表現(xiàn),（

4、一）良性腫瘤 生長慢，多呈膨脹性生長，外表為球形.橢圓形或結節(jié)狀。與周圍組織分界清楚，一般無疼痛，如生長在重要部位可危急生命。（二）惡性腫瘤 生長快，質(zhì)地硬，與周圍組織分界不清，分潰瘍型.外生型.浸潤型。,良惡性腫瘤的鑒別,,由于從腫瘤結構、生長方式、臨床表現(xiàn)、治療原則及治療預后等均有很大差異。所以臨床上鑒別其性質(zhì)非常重要。 鑒別重要的幾方面應包括：1、生長速度2、生長方式3、與周圍組織的關

5、系4、有無轉(zhuǎn)移5、對機體影響6、其他方面,四.診斷,1.病史采集2.臨床檢查3.影像學檢查 X線 UT MRI X線檢查：了解骨組織腫瘤的性質(zhì)以及軟組織腫瘤對骨組織的侵犯程度CT MRI DSA 主要用于對口腔頜面深部腫瘤的診斷。特別是MRI對深部軟組織的分辨率十分精確，對手術范圍的精確性有很大的幫助。超聲檢查：主要用于腫瘤定性和定位，可以作為判斷良惡性腫瘤的依據(jù),4.穿刺及細胞學檢：查適用于一些囊性的腫

6、瘤，可以對腫瘤的惡性程度作初步診斷5.活組織檢查：結論性的診斷。但對于某些腫瘤不適于用活組織檢查，比如黑色素瘤。6.腫瘤標記物檢查 抗原，酶蛋白,五.治療,（一）治療原則1.良性腫瘤 外科治療為主，在包膜外完整切除，作病檢。2.惡性腫瘤 根據(jù)病理類型或分化程度.病變部位，發(fā)展速度，臨床分期及病人的機體狀況選擇。 TNM分類法 T原發(fā)腫瘤 N區(qū)域性淋巴結 M有無遠處轉(zhuǎn)移,1.外科手術治療 根治性頸淋巴清掃

7、術radical neck dissection RND2、應遵循的腫瘤外科原則 安全邊界原則 無瘤操作原則,（二）治療方法,2.放射治療：,是多數(shù)口腔頜面腫瘤綜合治療的一部分。有些腫瘤對射線比較敏感，比如：淋巴和造血組織來源的腫瘤。術前對腫瘤進行放射治療可以縮小腫瘤的體積，抑制腫瘤的生長；術后放療可以減少腫瘤的復發(fā)，尤其是一些不能徹底切除或者容易復發(fā)的腫瘤放療前的準備： 1、拔除口腔內(nèi)的病灶牙和腫瘤臨近的牙

8、 2、拆除口腔內(nèi)的金屬修復體 3、預防發(fā)生放射性骨壞死和骨髓炎,3、化學藥物治療,細胞增殖周期：包括有絲分裂期M期和間期G1期、S期和G2期。其中M期結束后可繼續(xù)進行增殖或處于靜止狀態(tài)或通過分化而死亡,原理：利用抗癌藥物直接損傷癌細胞，阻止其分裂繁殖，干擾核酸代謝，直至腫瘤細胞死亡。細胞增殖前DNA復制——以DNA為模板，合成RNA——轉(zhuǎn)錄過程；由RNA指導各種蛋白質(zhì)合成——翻譯過程。細胞周期非特異性藥物 對各期都有療

9、效 細胞毒素類： 氮芥 環(huán)鱗酰胺 抗生素類：平陽霉素 阿霉素細胞周期特異性藥物 對增殖期細胞都有活性 代謝類：氨甲蝶呤 氟尿嘧啶,化學藥物治療優(yōu)點,全身性治療，適宜造血系統(tǒng)及廣發(fā)轉(zhuǎn)移的腫瘤。手術、放療難以奏效亞臨床病灶可提高療效。無需特殊設備及條件,影響化療效果的主要因素,藥物的選擇性不高由于對細胞動力學、藥代動力學、毒性反應的預防處理、藥物配伍等認識不足，臨床應用受到局限但以長期應用產(chǎn)生耐藥性,治療方

10、案1、單獨化學藥物治療2、化療合并其他療法 給藥方法1、療貫療法2、沖擊療法3、中劑量脈沖療法,給藥途徑 應根據(jù)口腔頜面部解剖特點、腫瘤原發(fā)灶及有無轉(zhuǎn)移情況等確定口服、靜脈推注或滴注、動脈插管推注等,化療不良反應,骨髓抑制其他不良反應,4、生物治療,免疫治療1）非特異性免疫治療2）特異性免疫治療3）過繼免疫治療細胞因子治療基因治療,5、低溫治療,原理是細胞經(jīng)過反復的、迅速深低溫并結合緩慢融化可引起細胞

11、和細胞膜的破裂和死亡。常用的冷凍治療：接觸、開放式、插入式、浸泡式冷凍治療的局限性,6、激光治療,原理是繼光對生物組織能起到凝結、氣化和切割的作用。具備熱效應、壓力效應、光效應和電磁效應。,7、高溫治療,體外實驗加熱41度，腫瘤細胞DNA合成延遲，45度完全抑制DNA,RNA和蛋白質(zhì)的合成，直至腫瘤細胞死亡。方法：全身加熱和局部加熱。,8、營養(yǎng)治療,營養(yǎng)物質(zhì)對身體的支持作用腫瘤組織消耗營養(yǎng)物質(zhì),第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,軟組織

12、囊腫皮脂腺囊腫皮樣或表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫,（一）皮脂腺囊腫sebaceous cyst,平常說的“粉瘤”，形成的主要原因：皮質(zhì)腺分泌管的阻塞造成。臨床表現(xiàn)：1、面部多見2、大小不一中央可見小色素點3、與皮膚粘連緊密，不能將腫物提起4、內(nèi)容物為皮脂腺，可伴隨感染5、可以癌變治療： 手術切除。,,（二）皮樣、表皮樣囊腫 ( dermoid and epider cyst）,腫瘤成因：皮樣囊

13、腫為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細胞發(fā)展形成。表皮樣囊腫為損傷、手術使上皮植入所構成,臨床表現(xiàn)：1、多發(fā)于兒童及青少年2、皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下 ；表皮樣囊腫 好發(fā)育眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位3、皮樣囊腫較深，囊壁堅韌富有彈性，有“面團樣” 感，腔內(nèi)可含脫落上皮、皮脂腺甚至毛發(fā)等又 稱“發(fā)瘤”4、口底肌以上發(fā)生的囊腫可影響呼吸或發(fā)音5、皮樣囊腫穿刺可抽出乳白色豆渣樣分泌物治療 手術

14、切除,對位于口底的囊腫手術進路有口內(nèi)、口外及聯(lián)合切口三種方法。顏面部沿皮紋方向切口。,（三）甲狀舌管囊腫 thyroglossal tract cyst,腫瘤成因：胚胎發(fā)育4周時甲狀腺始基向間質(zhì)內(nèi)伸展，6周時甲狀舌管消失，如有遺留上皮即可形成甲狀舌管囊腫。舌盲孔異位甲狀腺,臨床表現(xiàn)1、多建于兒童，也可見于成年人2、發(fā)生于頸正中線舌盲孔至胸骨切跡任何部位3、舌骨上下部位最常見4、可以以囊腫、瘺管形式存在，大部可捫及條 索

15、狀與舌骨體粘聯(lián)，隨吞咽上下動。5、有時可有原發(fā)瘺，長期不治可癌變,治療應手術徹底切除囊腫和瘺管，手術的關鍵是：應切除與之相連的舌骨體中部及其至舌盲孔間的軟組織作柱狀切除，以防復發(fā)。,腫瘤成因目前尚有不同觀點，多數(shù)人認為由胚胎鰓裂殘留組織引起。臨床表現(xiàn)1、可發(fā)生任何年齡，但以20-50歲多見；2、臨床最多見第二鰓裂來源，其次第一，三四少見；3、第二鰓裂囊腫位于頸部側(cè)方，多在舌骨水平，胸鎖乳突 肌上1/3前緣附近

16、。囊壁光滑可有分葉狀；4、位置較深可達頸鞘，突向咽側(cè)壁；5、可有瘺形成；6、囊腫穿刺可有不含膽固醇清亮、黃或棕色液體；7、鰓裂囊腫可以癌變。治療手術徹底切除，避免復發(fā)。,（四）鰓裂囊腫Branchial cleft cyst,二.頜骨囊腫,牙源性頜骨囊腫—由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來。非牙源性頜骨囊腫—胚胎時期上皮剩余、血外滲性囊腫、動脈瘤樣骨囊腫,1.牙源性囊腫 根端囊腫始基囊腫含牙囊腫角化囊腫 2

17、.面裂囊腫 3.血外滲性囊腫,臨床表現(xiàn)1、牙源性囊腫好發(fā)于青壯年根端囊腫多發(fā)生于前牙；始基囊腫、角化囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及升支；含牙囊腫好發(fā)下頜第三磨牙、上頜尖牙區(qū)。2、早期無癥狀，逐漸長大，骨質(zhì)膨隆變薄，可出現(xiàn)“乒乓球”感。上頜囊腫可侵及上頜竇及眼球引起復視，鄰牙受壓發(fā)生移位松動。,（一）牙源性頜骨囊腫,3、根端囊腫可見死髓牙；余三種囊腫可伴有缺失牙或多余牙；并可轉(zhuǎn)變或伴有成釉細胞瘤存在；角化囊腫具有復發(fā)

18、和癌變能力。4、多發(fā)性角化囊腫同時伴發(fā)皮膚基底細胞痣或基底細胞癌稱為“痣樣基底細胞癌綜合癥”。,1、根尖周囊腫periapical cyst,根尖肉芽腫 –慢性炎癥刺激-牙周膜上皮殘余增生-囊腫形成。,2、始基囊腫primordial cyst,成釉器發(fā)育階段—炎癥損傷—造釉器星網(wǎng)狀層發(fā)生變性—囊腫形成。,3.含牙囊腫dentigerous cyst,縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出—囊腫形成。,4.牙源性角化囊腫odont

19、igenic keratocyst,牙源性角化囊腫的組織來源，多數(shù)人認為來自牙板上皮剩余或Serres上皮剩余。也可能來自口腔粘膜，特別是下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支部鄰近的粘膜上皮。,患者年齡多在10～29歲之間，第二高峰為40～49歲之間。男性較多見。下頜較上頜多見，下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支為最常見的發(fā)病部位。臨床上大多數(shù)病人無明顯癥狀。牙源性角化囊腫主要是沿頜骨前后方向生長，囊腫較大時尚不引起頜骨膨大。因此多在常規(guī)X線照片時偶然

20、發(fā)現(xiàn)。,囊腫繼發(fā)感染后可出現(xiàn)疼痛、腫脹、有膿或液體流出，偶有下唇或牙感覺異常。囊腫常為單發(fā)，也可是多發(fā)（約10%）。X線照片表現(xiàn)為單囊或多囊型放射透光區(qū)，囊腔邊緣平滑或呈扇形，易誤診為成釉細胞瘤。也有病變在X線照片上似含牙囊腫牙源性角化囊腫的復發(fā)率為5%至62%之間，因此手術治療后需進行長期隨訪觀察,痣樣基底細胞癌綜合征又稱頜骨囊腫-基底細胞痣-肋骨分叉綜合征。主要有：①多發(fā)性牙源性角化囊腫；②多發(fā)性皮膚痣樣基底細胞癌；③骨骼異常

21、，特別是肋骨（常為分叉）和脊椎骨異常；④額部和顳頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸⑤鈣、磷代謝異常,診斷,1、借助穿刺檢查 草黃色囊液，膽固醇晶體 角化囊腫有黃白色角蛋白樣物質(zhì)參雜。2、X線影像檢查具有較大臨床意義。,治療,1、手術治療切口 一般采用弧形切口。2、翻瓣 粘骨膜瓣3、去骨 暴露囊腫4、囊腫處理 牙保留問題 保護下牙槽神經(jīng)血管，涉及上頜竇的處理5、角化囊腫處理注意事項6、消滅死腔方法

22、 碟形手術 血塊充填法 植骨及生物材料填充 袋形縫合術,球上頜囊腫,鼻腭囊腫,,,非牙源性囊腫,由胚胎發(fā)育過程當中殘留上皮發(fā)展而來1、球上頜囊腫 globulomaxillary cyst 位于上頜側(cè)切牙與尖牙之間2、鼻腭囊腫 nasopalatine cyst 位于切牙冠內(nèi)或附近3、正中囊腫 median cyst 位于切牙孔后腭中縫的任何部位。4、鼻唇囊腫

23、 nasolabial 位于上唇底和鼻前庭內(nèi)治療 手術切除,三.血外滲性囊腫extravasation cyst,[病因]損傷引起的骨髓內(nèi)出血，機化，滲出后形成，于牙組織本身無關。[臨床表現(xiàn)]少見，多發(fā)生于青壯年，有明顯損傷史，下頜前磨牙區(qū)及骨聯(lián)合處好發(fā)，牙數(shù)目正常，無移位，可呈進行性生長伴疼痛。血友病引起的血外滲性囊腫稱血友病囊腫。[診斷]X線可見圓形透光區(qū)，牙根無吸收，邊界不清。[治療]手術治療。,第三節(jié)

24、 良性腫瘤和瘤樣病變,色素痣牙齦瘤纖維瘤牙源性腫瘤脈管瘤神經(jīng)源性腫瘤嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫骨源性腫瘤,、色素痣 nevi,色素痣(nevi)為源于表皮基底層能產(chǎn)生黑色素的色素細胞。在組織學上分為交界痣、皮內(nèi)痣和復合痣。1.皮內(nèi)痣：為大痣細胞分化而來，是成熟的小痣細胞，進入真皮及其周圍結締組織中2.交界痣：痣細胞在表皮和真皮交界處，成多個巢團狀，界清，為大痣細胞。易惡變3.復合痣：在痣細胞進入真皮的過程中，同

25、時有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣。,1．皮內(nèi)痣色素稍淺，一般不高出皮膚，毛痣、雀斑樣痣一般為皮內(nèi)痣。2．交界痣為扁平、棕黑、色較深、呈斑疹、丘疹或結節(jié)樣，稍高于表皮或平坦無毛。遇刺激易致惡變。3．復合痣少見于成人，大部分病變微突出皮膚，少數(shù)呈乳頭瘤樣改變，一般無毛發(fā)。4．口腔粘膜內(nèi)的痣甚少，而以黑色素斑為多，需注意。,診斷要點,治療原則,1．交界痣可考慮手術切除或激光切除。2．遇疑有惡性變者應切除作活檢。,二、牙齦瘤 epulis,牙齦

26、瘤(epulis)為牙周膜及頜骨牙槽突結締組織增生形成。 根據(jù)組織結構不同可分為肉芽腫型、纖維型和血管型三種類型。 由機械刺激及慢性炎癥刺激形成 有腫瘤的外形及生物學行為 與內(nèi)分泌有關,診斷要點,1．局部有刺激因素存在，如殘根，結石，不良修復體等。2．多發(fā)生于牙乳頭部、唇頰側(cè)齦好發(fā)，前磨牙區(qū)多見。3．呈圓形或橢圓形，有蒂或無蒂。4．生長較慢，但在妊娠期可迅速增大。5．腫塊較大時可遮蓋牙齦及牙槽突，

27、可破壞牙槽骨壁。,治療原則,1．除妊娠性齦瘤外，以手術為主，力求徹底。常須拔除有關牙齒，刮除牙周膜。2．去除慢性刺激因素，以免復發(fā)。,纖維型,肉芽型,1.拔除腫瘤波及牙,,2.切除牙齦瘤,,3.去處受累牙槽骨,,4.刮除牙周膜,5.修整骨面,6.局部石炭酸處理,7.沖洗后縫合,三、纖維瘤 fibroma,可起源于皮下、粘膜下或骨膜的纖維結綈組織。細胞及血管很少。臨床表現(xiàn) 生長緩慢，面部皮下為無痛腫塊、質(zhì)地較硬、光滑無粘連，可移動

28、。,四、牙源性腫瘤,牙源性腫瘤是由成牙組織即牙源性上皮及牙源性間葉組織發(fā)生而來的一類腫瘤。 1.牙瘤2.牙骨質(zhì)瘤3.成釉細胞瘤,（一）牙瘤(odontoma),[病因] ：高分化的牙組織所組成的混合性牙源性腫瘤。[臨床表現(xiàn)]：據(jù)組織排列分混合性牙瘤和組合性牙瘤，牙瘤生長在頜骨內(nèi)，多見于青年人，腫瘤生長緩慢，早期無自覺癥狀，在壓迫神經(jīng)時有麻木疼痛癥狀，X線示頜骨膨脹，有很多大小形態(tài)不同，類似發(fā)育不全的牙影像與正常骨組織間有清晰陰影

29、。[治療] ：手術摘除,（二）牙骨質(zhì)瘤 cementoam,[病因]：由腫瘤性牙骨質(zhì)母細胞所組成的牙源性良性腫瘤。[臨床表現(xiàn)]：多見青年人，女多于男，下頜前磨牙或磨牙區(qū)為好發(fā)部位，生長緩慢，一般無自覺癥狀，腫瘤增大時可發(fā)生頜骨局部膨脹，多以頰側(cè)為主，臨床上為不同程度的牙痛，松動，移位，脫落。X線示牙根部不透光的團塊影，周圍有一窄的投射區(qū)。[治療]：口內(nèi)做牙槽骨開窗，將腫瘤連牙齒一起摘除。,（三）、成釉細胞瘤 ameloblast

30、oma,成釉細胞瘤是來源于成牙組織，具有局部浸潤性生長特征的臨界瘤。在牙源性腫瘤中最常見。其組織來源有牙板和造釉器的殘余上皮及牙周組織中的上皮剩余；含牙囊腫的角化囊腫的襯里上皮；口腔粘膜上皮基底層。,診斷要點,1．好發(fā)于青壯年，多見于下頜骨。2．出現(xiàn)無痛性進行性頜骨膨大，面部畸形，一般無特殊自覺癥狀。3．咬合錯亂，牙移位松動，巨大腫瘤可同時伴有病理性骨折。4．穿刺無液體或有褐色液體。5．X線攝片顯示頜骨膨脹，多房不規(guī)則，有切跡狀

31、邊緣。也可為單房含牙或不含牙。,1．以手術治療為主，手術切除至少在腫瘤外圍0．5—lcm以上。2．較小腫瘤可行下頜骨方塊切除，較大時應作部分切除，立即植骨。,治療原則,四 脈管瘤與脈管畸形,2002年采用Wnaer、Suen的分類命名：血管瘤 hemangioma脈管畸形 vascular malformation1、微靜脈畸形2、靜脈畸形3、動脈畸形4、淋巴管畸形5、混合畸形,,（一）血管瘤,1、多見于嬰幼兒，起源

32、于胚胎成血管細胞。 腫瘤組織內(nèi)富含增生活躍的成血管細胞。2、占全身血管瘤的60%；生物學行為可以自行消退，病程為3期： 增生期：前4周生長較快、出生4-5個月 靜止消退期：1年以后50-60%5年內(nèi)消退； 75%的7年內(nèi)消退，10-30%的10年內(nèi)消退，也可不完全消退。,1.靜脈畸形： 以前稱之為海綿狀血管瘤 腔內(nèi)有襯有無數(shù)內(nèi)皮細胞血竇組成；好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌口底等部位

33、，審視無顏色；表淺時呈藍色或紫色；可被壓縮，體味試驗陽性。,（二）脈管畸形,2.微靜脈畸形 常見的葡萄酒色斑 常沿三叉神經(jīng)分布，呈鮮紅或紫紅色，表面平整，周界清楚。,3.動靜脈畸形： 以前稱蔓狀或葡萄狀血管瘤 搏動性血管畸形；多見于成年人，成發(fā)生余顳部，表面呈念珠狀，皮溫高，有波動可聽及雜音。,4.淋巴管畸形 分微囊及大囊形2類微囊形發(fā)生于唇頰部顯肥大畸形；舌部時會有小泡突起，舌體變硬。大囊形可發(fā)育下頜區(qū)上頸部、

34、腮腺區(qū)。一般多房大囊腔，內(nèi)涵淡黃色水樣液體。表面皮膚正常?；旌厦}管畸形。,葡萄酒斑狀 楊梅型,海綿狀血管瘤,顳部蔓狀血管瘤,左下頜骨中心性血管瘤,（四）牙源性黏液瘤,[病因]可能為牙胚中的牙乳頭，牙囊或牙周膜?；蚴穷M骨內(nèi)牙源性纖維瘤的黏液變。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生在青年人，性別無明顯差異，上下頜骨均可發(fā)生，多見于下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)。生長緩慢，局部浸潤

35、性生長。早期無癥狀表面光滑呈結節(jié)狀穿過骨密質(zhì)后可浸潤至河谷周圍的軟組織中，柔軟，常伴有未萌出或缺失的牙，侵及下頜管時可有壓迫癥狀。[治療]手術完整摘除，以防復發(fā)。,六、 神經(jīng)源性腫瘤,（一）神經(jīng)鞘瘤來源于神經(jīng)鞘膜，主要發(fā)生于腦神經(jīng)頜面部主要見于面、舌下、迷走等神經(jīng)。 生長緩慢，包膜完整，圓形或卵圓形，左右可移動，上下不能移動。大時可發(fā)生粘液性變，集聚血樣液體，不凝。迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生在頸動脈三角區(qū)，需與頸動脈瘤鑒別

36、。面神經(jīng)鞘瘤位于腮腺區(qū)，易誤診為多形性腺瘤。治療；手術切除，注意神經(jīng)損傷的問題。,第四節(jié) 惡性腫瘤,口腔頜面部的惡性腫瘤中，來源于上皮組織的癌最為多見，其中最多的為鱗狀細胞癌，約占80%以上，其次為腺上皮來源的癌及未分化癌；來源于間葉組織的肉瘤較少見，主要是軟組織肉瘤和骨肉瘤。,一 癌,口腔頜面部的鱗癌多發(fā)生于40——60歲的中老年人，男性多于女性，口腔癌中以舌癌最多見，其次為牙齦癌，頰黏膜癌，腭癌，上頜竇癌等。由

37、于鱗癌的發(fā)病部位哦，分化程度不同，臨床發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位和情況也不一樣。應根據(jù)癌瘤的組織來源，生長部位，發(fā)展速度，分化程度，臨床分歧及患者的情況等，選擇合適的治療方法。,單側(cè)根治性頸淋巴清掃術,雙側(cè)頸淋巴清掃術,舌癌聯(lián)合根治術同期行胸鎖乳突肌皮瓣修復,頰癌聯(lián)合根治及立即整復術,下唇癌根治立即整復術,二 肉瘤,肉瘤主要有軟組織和骨源性肉瘤。軟組織肉瘤多見于年輕人或兒童，其次為壯年，老年人少見；骨源性肉瘤多見年輕人，肉瘤的病因不明，但病歷