排尿反射

1、正常的排尿生理：正常的排尿生理：A.儲尿期膀胱壁的牽張感受器受到刺激，神經(jīng)沖動（包括一般內(nèi)臟感覺和本體感覺）經(jīng)由髓鞘Adelta纖維沿盆神經(jīng)傳入骶髓(S24)。B.內(nèi)臟感覺和本體感覺信息經(jīng)過脊髓丘腦束和薄束傳遞到中腦導(dǎo)水管旁灰質(zhì)區(qū)，在傳遞到腦橋背內(nèi)側(cè)的排尿中樞和腹外側(cè)的儲尿中樞，這樣上位中樞神經(jīng)系統(tǒng)對膀胱的充盈狀態(tài)產(chǎn)生意識性的知覺，同時腦橋排尿中樞受到皮質(zhì)高級中樞的制約。C.如果條件允許排尿，膀胱排空過程即被啟動。自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交神經(jīng)

2、在膀胱的排空過程中起主導(dǎo)作用。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動性神經(jīng)沖動經(jīng)頂蓋脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束到達骶髓(S2S4).灰質(zhì)中的副交感神經(jīng)下運動神經(jīng)元（發(fā)出內(nèi)臟傳出纖維）。2.下運動神經(jīng)元發(fā)出神經(jīng)纖維經(jīng)盆神經(jīng)到達膀胱逼尿肌，啟動逼尿肌收縮，促使膀胱排空。3.排尿過程的控制由副交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，節(jié)前和節(jié)后纖維的神經(jīng)傳遞都是膽堿能遞質(zhì)。膀胱平滑肌的受體是毒蕈堿。4.膀胱壁的一般內(nèi)臟感覺和本體感覺傳入神經(jīng)元和骶髓中的副交感下運動神經(jīng)元有突觸聯(lián)系，這是

3、局部脊髓排尿反射的基礎(chǔ)。5.排尿時，上位中樞傳出纖維抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)沖動的傳遞。胸腰段的交感神經(jīng)中樞受到抑制，腹下神經(jīng)放電停止，使膀胱頸、后尿道松弛，促進膀胱的排空。6.腦橋排尿中樞興奮性沖動到達骶髓抑制性中間神經(jīng)元，發(fā)出抑制性沖動經(jīng)陰部神經(jīng)，使尿道外擴約肌松弛。失去該抑制性作用可使尿道擴約的張力升高，導(dǎo)致發(fā)生上運動神經(jīng)元性膀胱。7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（從頭部到骶髓）損傷的早期可導(dǎo)致逼尿肌無反射和尿道擴約肌張力的提高（由于失去上運動神經(jīng)元的抑

4、制性作用所致）。膀胱失去隨意排尿的能力，手法排空膀胱也有一定的困難。幾周后，局部脊髓排尿反射建立，但不能完全排空膀胱，導(dǎo)致大量殘尿的產(chǎn)生。這樣的膀胱被稱為上運動神經(jīng)元性膀胱或者自動性膀胱或反射性膀胱。D.如果排尿的條件不夠成熟，儲尿過程繼續(xù)。自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)在儲尿過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)儲尿中樞發(fā)出的傳出性沖動抑制了骶髓副交感中樞的下運動神經(jīng)元的活動。2.腰段脊髓（L2L5)交感神經(jīng)中樞的內(nèi)臟傳出沖動增強。節(jié)前纖維和尾

5、側(cè)腸系膜神經(jīng)節(jié)發(fā)生突觸聯(lián)系（由膽堿能中介）。節(jié)后纖維通過下腹下神經(jīng)到達膀胱壁。3.到達膀胱體的節(jié)后纖維主要和β腎上腺素能受體聯(lián)系。這些受體激活時可以導(dǎo)致逼尿肌的舒張，有利于膀胱的儲尿。4.到達膀胱頸和后尿道的節(jié)后纖維主要和α腎上腺素能受體來聯(lián)系。激活這些受體可以導(dǎo)致這些部位的平滑肌收縮，有利于膀胱儲尿和控尿。5.α和β腎上腺素能受體在膀胱和后尿道的分布特點決定了交感神經(jīng)在排尿過程中的調(diào)節(jié)作用的特點。6.經(jīng)下腹下神經(jīng)到達盆神經(jīng)節(jié)的沖動抑制

6、盆神經(jīng)節(jié)對副交感傳出的傳導(dǎo)使排尿閾值以下的興奮性傳出被阻滯7.同時，在膀胱充盈儲尿過程中，中樞神經(jīng)排尿中樞的傳出沖動激活了骶髓中樞的一般內(nèi)臟傳出神經(jīng)元（Onuf核），發(fā)出沖動經(jīng)陰部神經(jīng)到達所支配的尿道外擴約肌，使其收縮。8.神經(jīng)遞質(zhì)是膽堿能型，通過煙堿樣受體發(fā)揮作用。這樣的生理特點決定了排尿過程可以隨意控制。E.概括起來，膀胱牽張的傳入感覺信息最終到達位于大腦皮質(zhì)和腦干的上位排尿中樞。上位中樞同時整和其他傳入信息，并根據(jù)是否排尿發(fā)出相應(yīng)