電除顫操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、第1頁共5頁1電除顫操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程電除顫操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程目的：目的：1非同步電除顫是通過瞬間高能量的電脈沖對心臟進(jìn)行緊急非同步電擊，以終止心室顫動（包括心室撲動）。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：心室顫動（包括心室撲動）與無脈搏室速。禁忌癥：禁忌癥：無絕對禁忌癥。電除顫操作流程：電除顫操作流程：（一）評估了解患者病情狀態(tài)、評估患者意識、頸動脈搏動、呼吸、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準(zhǔn)備1)除顫器處于完好備用狀態(tài)（在使用前應(yīng)檢查除顫器功能是

2、否完好，電源有無故障，充電是否完全，各種導(dǎo)線有無接觸不良，同步性能是否正常；接通電源，連好地線）；準(zhǔn)備搶救用品（氣管插管，吸引器，搶救車，血壓和心電監(jiān)護(hù)儀等）；導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、排放有序。2）暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3)報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30秒）4）正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上的波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極

3、板完好”。（三）操作1)患者仰臥位于硬板床上，使患者身體不接觸床上任何金屬部分，迅速擦干患者皮膚。在準(zhǔn)備除顫器的同時(shí)，主操作給予持續(xù)的胸外按壓。2)選擇除顫能量，單項(xiàng)波除顫用360J，雙向波150200J。確認(rèn)電除顫狀態(tài)為非同步模式。3）手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4)電極板位置安放正確：“STERNVM”電極板放于胸骨右緣第二肋間（心底部），“APEX”電極板上緣置于左腋中線第五

4、肋間（心尖部），電極板與皮膚緊密接觸。5)按下“充電”按鈕，口訴“請旁人離開”。6)電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。7）環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8)雙手拇指同時(shí)按壓“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開按鈕，移開電極板。（從啟動手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20分第3頁共5頁3重者，可靜脈注射阿托品0.5~lmg或靜脈點(diǎn)滴異丙基腎上腺素，

5、每分鐘1—2μg，必要時(shí)行臨時(shí)心臟起搏。2低血壓：低血壓發(fā)生率約1%—3%。多見于高能量電擊后，可能與心肌損害有關(guān)。若血壓輕度下降，全身狀態(tài)良好，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，不需特殊處理，但應(yīng)嚴(yán)密觀察。若血壓持續(xù)下降，嚴(yán)重影響重要臟器血流灌注時(shí)可靜脈注射升壓藥物多巴胺。3栓塞：栓塞發(fā)生率1%—3%。可發(fā)生在電轉(zhuǎn)復(fù)后2周以內(nèi)，多見于復(fù)律后2448小時(shí)。多發(fā)生于慢性房顫電復(fù)律成功后，心房恢復(fù)有節(jié)律的收縮可使心房內(nèi)附壁血栓脫落，引起動脈栓塞。因

6、此，房顫復(fù)律前后應(yīng)行抗凝治療，以避免栓塞并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)積極采取抗凝或溶栓治療。4急性肺水腫：常發(fā)生在電擊后1—3小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率0.3%—3%，可能與電復(fù)律后左房、左室的功能不良有關(guān)。老年人心功能儲備差更易誘發(fā)。個(gè)別患者可能與肺栓塞有關(guān)。發(fā)生肺水腫后應(yīng)立即予以相應(yīng)處理，即給予利尿、擴(kuò)血管等。5心肌損傷：心肌損傷發(fā)生率3%。多因使用過大電擊能量或反復(fù)多次電擊所致。心電圖表現(xiàn)為STT改變，肌鈣蛋白及血清酶(CKMB)輕度升高，大多在

7、數(shù)小時(shí)或數(shù)天(5—7天)后恢復(fù)正常。輕者密切觀察，嚴(yán)重者予以相應(yīng)處置，給予營養(yǎng)心肌藥物等對癥處理。6呼吸抑制：見于使用硫噴妥鈉麻醉患者。電復(fù)律后可有1—2分鐘的呼吸抑制。應(yīng)及時(shí)給予面罩加壓吸氧及人工呼吸，并備用氣管插管。7皮膚燒傷：較常見。主要原因?yàn)殡姀?fù)律操作時(shí)電極板按壓不緊，導(dǎo)電糊涂得不均勻或太少有關(guān)。多數(shù)表現(xiàn)為有局部紅斑或輕度腫脹，一般無需特殊處理，可自行緩解。七、相關(guān)知識：簡介有關(guān)電除顫的新進(jìn)展1自動體外除顫器(automatic

8、externaldefibrillat，AED)1)背景：AED儀器從發(fā)展至今已近20年。它對心律失常識別的特異性、敏感性及電除顫工作的安全性、有效性都有了極大的提高，而且越來越輕巧，功能也越來越高，操作更簡單，特別是內(nèi)置廣播式的操作步驟指南，使任何人都可循聲實(shí)施電除顫。已有研究表明，無論受訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、非專業(yè)人員，還是外行目擊者均能有效的使用AED設(shè)備對心臟驟停者進(jìn)行復(fù)律。在一些西方發(fā)達(dá)國家，AED的應(yīng)用使“盡早除顫”真正成為可能，它