血液凈化標準操作規(guī)程

1、第1章血液透析（濾過等）管理標準操作規(guī)程一、血液凈化室（中心）建立及資格認定一、血液凈化室（中心）建立及資格認定1開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構，并通過該級衛(wèi)生行政部門定期校驗。2新建的血液凈化室（中心）應向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經(jīng)該級衛(wèi)生行政部門認可的專家委員會審核合格后經(jīng)縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后準入。二、血液凈化室（中心）結構布局二、血液凈化室（中心）結構布局血液凈化

2、室（中心）應該合理布局，清潔區(qū)和污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括，清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。（一）候診室患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進人接診區(qū)和透析治療室。（二）更衣室工作人員更換工作服和工作鞋后方可進

3、人透析治療室和透析準備室。（三）接診室（區(qū)）由醫(yī)務人員分配透析單元，給患者稱體重、測血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。（四）透析治療室1應當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB159821995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調等，保持空氣清新，必要時應當使用通風設施。地面應使用防酸材料并設置地漏。2應配備供氧裝置、中心負壓接口或配備可移動負壓抽吸裝置。一臺透析機與一張床（或椅）稱為

4、一個透析單元。每一個透析單元應當有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。3應當具備雙路電力供應。如果沒有雙路電力供應，則停電時血液透析機應具備相應的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內。4配備操作用的治療車（內含血液透析操作必備物品）、搶救車（內含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設備（如除顫儀、簡易呼吸器等）。（五）透析準備室（治療室）1應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB159821995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。2用于配制透析中需要

5、使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。3儲存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關物品等）。（六）專用手術室是否設置專用手術室可根據(jù)醫(yī)院實際情況決定。1手術室管理同醫(yī)院常規(guī)手術室。2達到醫(yī)院常規(guī)手術室要求，可進行自體動靜脈內瘺成形術和移植血管搭橋造瘺術。關檢查。對于HBsAg、HBsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBVDNA及肝功能指標的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應進一

6、步行HCVRNA及肝功能指標的檢測。至少每6個月復查乙肝和丙肝病毒標志，每年復查梅毒和HIV感染指標。7透析管路預沖后必須4h內使用，否則要重新預沖。8重復使用的消毒物品應標明消毒有效期限，超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。9嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。10透析廢水應排人醫(yī)療污水系統(tǒng)。11廢棄的一次性物品具體處理方法參照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類和處理。四、血液凈化室（

7、中心）人員資質標準四、血液凈化室（中心）人員資質標準血液凈化室（中心）必須配備具有資質的醫(yī)生、護士。透析室工作人員應通過專業(yè)培訓達到從事血液透析的相關條件方可上崗。（一）醫(yī)生1血液凈化室（中心）應由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負責，由具有血液凈化從業(yè)資質的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作。2長期血管通路的建立手術必須由二級及以上醫(yī)院、具有相應資質的醫(yī)生進行。（二）護士1血液凈化室（中心）應當配備具有血液凈化從業(yè)資質的護士長（

8、或護士組長）和護士。護士配備應根據(jù)透析機和患者的數(shù)量及透析室布局等合理安排，每個護士最多同時負責5臺透析機的操作及觀察。2護士應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機器運轉情況，做好透析記錄。（三）工程技術人員1.20臺透析機以上的血液凈化室（中心）應至少配備專職工程技術人員1名。20臺透析機以下的中心，可由所在單位工程技術人員兼任。2工程技術人員需要具有中專及以上學

9、歷。3工程技術人員應具備機械和電子學知識及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液凈化室（中心）主要設備的性能，結構、工作原理和維修技術，并負責其日常維護，保證正常運轉；負責執(zhí)行透析用水和透析液的質量監(jiān)測，確保其符合相關質量的要求；負責所有設備運行情況的登記。第2章腹膜透析管理標準操作規(guī)程一、腹膜透析室（中心）建立及資格認定一、腹膜透析室（中心）建立及資格認定1開展腹膜透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構，并通過該級衛(wèi)生行政