mri影像“腦膜強(qiáng)化”的疾病

1、引起MRI影像“腦膜強(qiáng)化”的疾病顱腦內(nèi)許多疾病或病變均可侵犯腦膜，表現(xiàn)為不同形式的腦膜強(qiáng)化。臨床對腦膜病變的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查。但各種腦膜病變的臨床表現(xiàn)往往不典型，腦脊液檢查也常常沒有特異性，所以通過CT和MRI增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腦膜病變，根據(jù)腦膜強(qiáng)化的不同表現(xiàn)方式進(jìn)行鑒別診斷非常重要。下面與各位戰(zhàn)友共同探討這一課題。解剖結(jié)構(gòu)：顱骨與腦組織之間有三層膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜厚而堅韌，為雙層，外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，與一

2、般骨膜相似，內(nèi)層較外層厚而堅韌。內(nèi)層向內(nèi)反折形成皺襞，伸入到大腦半球間者稱為大腦鐮；伸入到大、小腦之間者稱為小腦幕。蛛網(wǎng)膜由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成，緊貼在硬腦膜內(nèi)面，跨越腦溝，被覆蓋于腦的表面，但在大腦間裂示大腦、小腦裂間隨大腦鐮和小腦幕伸入裂內(nèi)。軟腦膜是緊貼在腦表面的一層薄膜，并伸入到腦溝內(nèi)。根據(jù)病變累及的結(jié)構(gòu)，腦膜異常強(qiáng)化可分為三種：硬腦膜—蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化、蛛網(wǎng)膜—軟腦膜強(qiáng)化及全腦膜強(qiáng)化。①、硬腦膜—蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化：正常硬腦膜在增強(qiáng)掃描時可出現(xiàn)

3、纖細(xì)光滑不連續(xù)的線樣強(qiáng)化影，異常強(qiáng)化表現(xiàn)為連續(xù)較長增粗的曲線樣或結(jié)節(jié)狀，位于大腦表面，緊貼顱骨內(nèi)板或沿大腦鐮和小腦幕走行。在1.5T高場強(qiáng)MR增強(qiáng)掃描時，腦膜強(qiáng)化長度超過3cm時，應(yīng)高度懷疑異常強(qiáng)化。②、蛛網(wǎng)膜—軟腦膜強(qiáng)化：正常情況下蛛網(wǎng)膜—軟腦膜不強(qiáng)化，當(dāng)腦表面、腦溝、腦裂和腦池等部位出現(xiàn)強(qiáng)化時即為異常，表現(xiàn)為緊貼大腦表面及伸入腦溝內(nèi)的曲線樣強(qiáng)化，出那個勾畫出腦溝的輪廓。③、全腦膜強(qiáng)化：即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜均強(qiáng)化。腦膜強(qiáng)化的范圍可

4、以是局限性僅累及腦池底或局限于某一腦葉或局限于某一腦葉的局部。腦膜強(qiáng)化的形態(tài)可以是線樣、結(jié)節(jié)樣或不規(guī)則狀?？偨Y(jié)：肉芽腫性腦膜炎CT平掃顱底腦池和外側(cè)裂密度增高，晚期腦膜可見到點狀或結(jié)節(jié)樣鈣化，后者主要見于結(jié)核性腦膜炎。CT增強(qiáng)掃描顱底腦池和外側(cè)裂腦膜增厚，呈不規(guī)則條狀或結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，類似于急性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦池造影CT掃描表現(xiàn)。結(jié)節(jié)病引起的肉芽腫性腦膜炎，?？杀憩F(xiàn)有漏斗部增粗或鞍上池異常強(qiáng)化的結(jié)節(jié)狀腫塊。隱球菌引起的肉芽腫性腦膜炎呈

5、合并有腦內(nèi)病變。嗜酸性肉芽腫引起的肉芽腫性腦膜炎臨近顱骨有破壞。MRT1WI可見顱底腦池和外側(cè)裂信號增高，高于腦脊液信號，增強(qiáng)MR掃描可見顱底腦池和外側(cè)裂不規(guī)則條狀或結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化，新型隱球菌性腦膜炎、結(jié)節(jié)病性腦膜炎主要累及蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜—軟腦膜強(qiáng)化，嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎主要累及硬腦膜及蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為硬腦膜—蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化。肉芽腫性腦膜炎若顱底腦膜出現(xiàn)鈣化時是提示結(jié)核性腦膜炎的重要依據(jù)。1、顱腦手

6、術(shù)后顱腦手術(shù)后出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化是腦膜強(qiáng)化最常見的原因，約80%的顱腦手術(shù)病人在手術(shù)后會出2、腦膜炎腦膜炎系腦膜的炎癥。根據(jù)病原菌將其分為化膿性腦膜炎和非化膿性腦膜炎兩種?；撔阅X膜炎系由化膿性細(xì)菌感染引起，非化膿性腦膜炎病因復(fù)雜包括有病毒、結(jié)核菌、霉菌，寄生蟲、梅毒、結(jié)節(jié)病等多種原因所致的腦膜炎。在非化膿性腦膜炎中由病毒引起的腦膜炎通常為急性淋巴細(xì)胞性腦膜炎，是一種良性自限性疾病，主要有腸病毒引起，臨床癥狀較化膿性腦膜炎輕，如果不合并腦炎，