常見骨關節(jié)疾病mri影像學表現(xiàn)

1、膝關節(jié)的MRI診斷 （Bone & joint of Knee),山東省醫(yī)學影像學研究所趙斌,膝關節(jié)解剖,韌帶,膝關節(jié)解剖,半月板及韌帶,膝關節(jié)解剖,前面觀,膝關節(jié)解剖,后面觀,ACL,PCL,外側半月板,內側副韌帶,膝關節(jié),解剖,半月板,半月板,內側半月板呈C形矢狀位可見后角高于前角1/3。,半月板,內側半月板,外側半月板,,膝橫韌帶,十字交叉韌帶,ACL,PCL,內側副韌帶,三層結構,,表層：髕骨網(wǎng)狀結締組織，縫匠肌周圍

2、及覆蓋腓腸肌表面的深筋膜（紅箭）。中層：脛骨的側副韌帶。深層：滑膜囊壁（黃箭）。,外側副韌帶,構成及支持結構,髂脛肌附著部股二頭肌腱（紅）外側副韌帶纖維（黃）Popliteal 肌腱滑膜囊壁,膝關節(jié)矢狀位MRI,,膝關節(jié)冠狀位MRI,ACL,ACL,ACL,ACL,PCL,PCL,前附著點,骼脛肌腱,半月板分級與撕裂,一級（退變）,半月板分級與撕裂,二級信號（退變）,半月板分級與撕裂,三級信號（撕裂）,,,半月板囊腫,半月板

3、囊腫,,盤狀半月板,盤狀半月板撕裂,假性撕裂（誤區(qū)）,假性退變信號（誤區(qū)）,半月板附著點脂肪墊,假性撕裂（誤區(qū)）,半月板退變性撕裂（誤區(qū)）,盤內撕裂（誤區(qū)）,盤狀半月板及盤內撕裂,偽跡（誤區(qū)）,十字交叉韌帶,前交叉,前交叉韌帶撕裂,邊緣不清腫塊韌帶信號異常斷端回縮增厚變形韌帶不連續(xù)走行角度改變,前交叉韌帶撕裂,前交叉韌帶撕裂,前交叉韌帶撕裂并骨損傷,前交叉韌帶撕裂,前交叉韌帶撕裂（誤區(qū)）,關節(jié)腔積液,前交叉韌帶撕裂（誤區(qū)）,

4、前交叉韌帶撕裂的診斷,后交叉韌帶與半月板股韌帶,后交叉韌帶部分撕裂,后交叉韌帶撕裂,MCL撕裂及分級,一度：輕微損傷，韌帶穩(wěn)定。二度：局部松馳，部分纖維連續(xù)。三度：完全斷裂,MCL撕裂,三度,MCL撕裂并骨損傷,MCL撕裂,髕韌帶與髕韌帶斷裂,髕韌帶損傷,OSGOOD-SCHLATER 病,髕韌帶部分撕裂與退變,髕骨網(wǎng)狀韌帶損傷,股四頭肌腱斷裂,關節(jié)骨損傷,關節(jié)骨損傷,關節(jié)骨及ACL損傷,關節(jié)的骨損傷,一型：骨骺及干骺端的彌漫T1低

5、信號。,關節(jié)骨損傷,剝脫性骨軟骨炎,,剝脫性骨軟骨炎,慢性壓縮性骨折,Stress Fracture,骨壞死,Systemic Lupus Erythematosis,骨壞死,自發(fā)性骨壞死,關節(jié)腔脂性積液,關節(jié)軟骨臨床應用研究,MR圖像與手術結果對照分析,關節(jié)表面軟骨的結構,表層為一堅實的膠原纖維。中層為含有蛋白糖原的波狀膠原纖維網(wǎng)架,并含有大量的限制水。深層為鈣化的膠原纖維，與骨皮面緊密粘接。,關節(jié)表面軟骨的成像序列,SE,FSE

6、,關節(jié)表面軟骨的成像序列,,GE-fs,MT,關節(jié)積液模型 軟骨缺損模型 缺損并積液模型,實驗模型制作,不同參數(shù)的FS或WE 3D-FLASH序列均顯示了最小的缺損模型。缺損的輪廓顯示清楚。,FS 3D-FLASH（50/10、450）,FS 3D-FLASH（60/10、400）,We 3D-FLASH（19/8.39、150）,FS 3D-FLASH （33/6.06、150）,表面軟骨的退行性變,早期軟骨損傷的病理改變是膠原纖

7、維的破壞和蛋白糖原的丟失，限制水被破壞，組織水化作用增強，大量自由水增加，局部腫脹，T2值延長。,正常,早期退變,關節(jié)鏡軟骨損傷分級,0級,一級,二級,三級,四級,表面軟骨一級損傷,關節(jié)鏡檢查為一級軟骨損傷，MRI見髕骨內側關節(jié)面表面軟骨明顯腫脹，在短TE和長TE成像中均表現(xiàn)為信號。,關節(jié)表面軟骨損傷,一級,三級,關節(jié)表面軟骨損傷四級,四級損傷：MRI表現(xiàn)為高信號病變深達軟骨下骨組織。病變的尺寸：大于1cm者需手術磨除，小于者跟蹤隨訪

8、。,關節(jié)表面軟骨損傷,多數(shù)慢性關節(jié)軟骨病變表現(xiàn)為軟骨逐漸變薄，直達深部軟骨下骨，引起相鄰骨組織在T1加權像上信號減低，T2加權表現(xiàn)為骨的硬化改變。,關節(jié)表面軟骨外傷,外傷可致表面軟骨的撕脫，必須手術切除撕脫的軟骨碎片，磨平修復創(chuàng)面。,關節(jié)表面軟骨損傷,,膝關節(jié)術后表現(xiàn),完全切除部分切除局部修補,%25,%50,膝關節(jié)術后表現(xiàn),完全半月板切除后病人臨床癥狀不能緩解，重力的作用下關節(jié)失去半月板生物墊的緩沖，造成關節(jié)軟骨及骨的損傷。,膝關

9、節(jié)術后表現(xiàn),,,矢狀位示術后半月板修復良好，但冠狀位見關節(jié)腔內有殘存的半月板碎片。,ACL重建修復,關節(jié)內關節(jié)外關節(jié)內外,ACL重建修復,肩關節(jié),山東省醫(yī)學影像學研究所趙斌,肩關節(jié)的MRI解剖,Subscapularis(red) Supraspinatus(yellow)Infraspinatus(green) Teres minor(blue),四塊主要肌肉,肩關節(jié)的MRI解剖,Teres minor muscles,inf

10、raspinatus,coracoid,supraspinatus tenden,humeral head,subscapularis,subscapularis,coracoid,supraspinatus,肩關節(jié)的MRI解剖,Glenohumeral ligament,acromion,supraspinatus,acromion,labrum,Musculotendinous joint,肩關節(jié)的MRI解剖,supraspina

11、tus,Coracoid,subscapularis,labrum,subscapularis,Coracoid,肩關節(jié)的MRI解剖,Biceps tenden,Lesser tuberosity,Glenoid labrum,Greater tuberosity,TE長短的應用,微小膠元纖維斷裂-----修復-----退變-----運動功能障礙,肩凝癥（Rotator Cuff）,Impingement syndrome 分期,病因,

12、老人、損傷、疲勞、炎癥、擠壓,充血水腫,纖維化,袖撕裂,1、肩峰的形態(tài) 2、峰肩關節(jié)病 3、喙肩韌帶增粗,肩峰的類型,Type1,Type2,Type3,肩凝癥的病因病機,,,spurs,下傾,,肩凝癥的MRI表現(xiàn),下傾,,,骨質增生,肩峰下滑膜囊積液,肩凝癥的MRI表現(xiàn),肩凝癥的MRI表現(xiàn),肩凝癥的MRI表現(xiàn),肩凝癥的MRI表現(xiàn),肩凝癥的MRI表現(xiàn),肩凝癥的MRI表現(xiàn),肩凝癥的MRI表現(xiàn),Subscapularis muscls,