椎管病變的mri影像征象分析

1、椎管病變的MRI影像征象分析,,椎管病變的檢查方法,X線平片：了解骨質(zhì)改變。椎管造影：有創(chuàng)檢查，少用。CT：骨骼病變，髓外病變。MRI：首選，效果最好。CTA與MRA：血管性病變。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)。DSA：血管性病變。,女，1歲，出生后即發(fā)現(xiàn)背部腫物,胸段脊膜膨出,脊髓低位栓系綜合征,脊髓低位栓系綜合征術(shù)后2年尿頻復(fù)查,（骶脊膜）符合骶脊膜膨出改變及脂肪組織瘤樣增生，查見(jiàn)神經(jīng)節(jié)組織。,女，29歲，左下肢麻木伴疼痛半個(gè)月。,矢狀位T1

2、WI—C+,矢狀位T1WI—C+,冠狀位T1WI—C+,鏡下見(jiàn)纖維組織增生伴灶區(qū)出血及陳舊性出血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，符合囊腫壁組織。,2009-9-28術(shù)后胸片,2009-7-24術(shù)前胸片,男，15歲，,病理：（C2-C4脊髓腹側(cè)）符合腸源性囊腫。 特染：AB/PAS：陽(yáng)性。,椎管病變分類(lèi),髓內(nèi)病變髓外硬膜下病變硬膜外病變,女，41歲，,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,男，42歲，椎管腫瘤術(shù)后，雙側(cè)肢體麻木半年

3、,（L2-4椎管內(nèi)）符合間變性室管膜瘤伴壞死（WHOⅢ級(jí)）。,女，16歲，右側(cè)肢體麻木無(wú)力,（T11-L1椎管內(nèi)）間變型室管膜瘤伴壞死（WHOⅢ級(jí)）。 免疫組化：Vimentin（+），GFAP（+），EMA（+/-），Ki-67=8%。,室管膜瘤,部位：脊髓圓錐部、馬尾及終絲、頸髓形態(tài)：長(zhǎng)圓形，球形，分葉狀信號(hào)：T2WI等低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)：實(shí)性部分明顯強(qiáng)化種植轉(zhuǎn)移和脊髓空洞形成是其較特征改變出血較星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)

4、。,女，14歲，腰背痛 2007-9-10,2009-12-16,2007-9-10,2009-12-16,2007-9-10,2009-12-16,2007-8-13，腰背痛查骶髂關(guān)節(jié)正常,2009-12-29,2009-12-29,思考,熟悉正常影像學(xué)表現(xiàn)才能避免對(duì)異常征象視而不見(jiàn)。椎管內(nèi)病變?cè)谄狡T上可有表現(xiàn)MRI優(yōu)于其它影像手段對(duì)于椎管室管膜瘤術(shù)前需全脊柱及顱腦增強(qiáng)掃描，以發(fā)現(xiàn)可能的播散病變。,（胸髓內(nèi)腫瘤）星形細(xì)胞瘤

5、（WHOⅡ級(jí)）。 組化結(jié)果：GFAP（++），S-100散在（+），EMA（-），Vimentin（-）。,男，42歲，腰背部疼痛1年余，雙下肢麻木疼痛半年。,直接增強(qiáng)掃描,（L1椎管）毛細(xì)血管性血管母細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）,男，10個(gè)月，雙下肢無(wú)力8個(gè)月。,矢狀位T1WI-C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WI-C+,冠狀位T1WI,橫斷位T2WI,橫斷位T1WI-C+,2010-2-24,2010-3-23,2010-

6、4-20,2010-2-24,2010-4-20,椎管內(nèi)膿腫治療后變化,女，16月，,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,矢狀位FS-T1WI,頸髓內(nèi)脂肪瘤,矢狀位T1WI-C+,橫斷面FS-T1WI-C+,髓外硬膜下病變的定位征象,病變節(jié)段蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失。病變上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬。脊髓受壓變細(xì)或移位。,女，37歲，右下肢麻木無(wú)力,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WI--C+,橫斷面T1WI--C

7、+,橫斷面T2WI,L2-3椎間盤(pán)突出，T10水平神經(jīng)鞘瘤,男，14歲，右側(cè)肢體麻木無(wú)力,矢狀位T1WI--C+,冠狀位T1WI--C+,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，病灶大部分切除,術(shù)后病理為神經(jīng)鞘瘤,男，44歲，下肢無(wú)力、麻痛,病理示神經(jīng)鞘瘤,女，40歲，會(huì)陰區(qū)脹痛1年。,病理診斷惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤,男，18歲。雙上臂痛及大腿痛2個(gè)月,病理神經(jīng)鞘瘤,同前病例,神經(jīng)纖維瘤病2型,女，58歲，雙上肢麻伴左側(cè)上下肢體麻痛1年半,矢狀位T1WI,矢狀位T

8、2WI,冠狀位T2WI,矢狀位T1WI--C+,冠狀位T1WI--C+,病理組織片—脊膜瘤,女，62歲，左下肢無(wú)力。T3-4水平椎管內(nèi)髓外硬膜下腫塊，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低等信號(hào),T1WI,T2WI,T2WI,平掃橫斷面示腫塊部位蛛網(wǎng)膜下腔消失，腫塊上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬。為髓外硬膜下病變的共同特征。,橫斷面T2WI,腫塊上方層面,腫塊下方層面,腫塊層面,增強(qiáng)掃描腫塊呈均勻強(qiáng)化,術(shù)后病理為砂粒體型脊膜瘤,男，38歲，,男，38歲

9、，,男，57歲，雙下肢無(wú)力，硬脊膜動(dòng)靜脈瘺,硬脊膜血管畸形（硬脊膜瘺）,部位：胸椎和胸腰椎交界處，T6-T12水平發(fā)病年齡：一般超過(guò)50歲病變進(jìn)展緩慢，漸進(jìn)性脊髓病癥狀是脊髓水腫和缺血，與迂曲擴(kuò)張的冠狀靜脈內(nèi)壓力反向增高有關(guān)。T2WI上脊髓內(nèi)高信號(hào)，脊髓內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)迂曲擴(kuò)張的血管流空影，增強(qiáng)后可強(qiáng)化，,T2WI,T1WI,T1WI-C+,男，55歲，反復(fù)雙下肢麻木無(wú)力1年多，加劇1周,DSA,CTA,硬膜外病變,常見(jiàn)惡性腫瘤

10、如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌。炎癥性病變：結(jié)核，化膿等。黃韌帶骨化。后縱韌帶骨化。出血。椎間盤(pán)突出。,女，24歲，左下肢麻痛5年。,胸段椎管硬膜外脂肪堆積,女，52歲，雙下肢麻木無(wú)力伴行走困難10年余。,CT矢狀面重建圖,MRI矢狀面圖,CT橫斷面,MRI橫斷面,（胸椎黃韌帶）符合黃韌帶骨化改變,異常增多硬膜外脂肪,正常硬膜外脂肪,女，55歲，突發(fā)右側(cè)肩背部疼痛3天，高血壓病史8年。,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,橫斷位T2WI,術(shù)后病

11、理圖片,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,矢狀位T1WI--C+,男，61歲，雙下肢行走困難1個(gè)月。,T3,,術(shù)后病理為海綿狀血管瘤,橫斷位T1WI--C+,矢狀位T1WI--C+,增強(qiáng)后病灶顯著均勻強(qiáng)化,,T3,男，8歲，雙下肢乏力1周。,矢狀位T1WI—C+,冠狀位T1WI--C+,橫斷位T1WI—C+,小細(xì)胞惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮B-急性淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤/急性淋巴細(xì)胞白血病,符合惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋

12、巴瘤）。,男，34，雙下肢無(wú)力,男，34歲，背痛伴雙下肢麻木無(wú)力20多天,原發(fā)性肝癌伴T(mén)7轉(zhuǎn)移癌,MRI上發(fā)現(xiàn)椎體轉(zhuǎn)移癌應(yīng)注意觀察掃描野內(nèi)其它臟器是否異常,男，34歲，2009-12-29術(shù)前片,慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死及郎罕氏巨細(xì)胞反應(yīng)，符合結(jié)核改變,2009-12-29術(shù)前片,2010-4-21術(shù)后復(fù)查,,,2010-4-21術(shù)后復(fù)查T(mén)2WI-TRA.,脊柱結(jié)核的影像學(xué)診斷要點(diǎn),常為相鄰兩個(gè)椎體的骨質(zhì)破壞椎間隙變窄或消失，椎

13、體塌陷，脊柱后突畸形椎旁膿腫形成T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，不均勻強(qiáng)化及環(huán)狀強(qiáng)化MRI最易顯示早期椎體結(jié)核的炎性水腫及病變沿前縱韌帶下蔓延,MRI-T2WI可清晰顯示椎體水腫,,L1椎體壓縮性骨折伴硬膜下血腫,C4-5,5-6椎間盤(pán)突出,男，28歲，椎間盤(pán)突出病人,女，55歲，椎間盤(pán)突出術(shù)后病人,同前病例冠狀位T1WI。,椎體血管瘤,生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤尸檢發(fā)生率達(dá)11%多無(wú)癥狀T1WI和T2

14、WI均呈高信號(hào)，界清。增強(qiáng)后強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化,男，18歲，右上肢漸進(jìn)性肌萎縮2年,中立位,屈曲位,屈曲位平掃與增強(qiáng)掃描比較,屈曲位T1WI增強(qiáng),屈曲位T2WI,屈曲位T1WI增強(qiáng),中立位T2WI,診斷：平山病平山病(Hirayama Disease,HD)又稱(chēng)青少年上肢遠(yuǎn)端肌萎縮癥(Juvenile Muscular Atrophy of Distal upper Extremity)。,平山病臨床表現(xiàn),好發(fā)于青春早期，15~25歲為發(fā)

15、病高峰，98%在15~30歲之間，男性多見(jiàn)，男女之比約為20：1；隱襲起病，一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手、前臂)肌萎縮、無(wú)力，部分表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)性雙側(cè)損害；肌萎縮以手的骨間肌、大小魚(yú)際肌、前臂尺側(cè)肌肉萎縮為主，橈側(cè)肌肉一般不受影響或萎縮較輕，使上肢呈“斜坡樣”改變；,平山病臨床表現(xiàn),寒冷麻痹和手指伸展時(shí)出現(xiàn)震顫；無(wú)感覺(jué)異常、顱神經(jīng)損害和括約肌功能障，無(wú)錐體束征；病變呈自限性，病后數(shù)年病情進(jìn)行性加重，進(jìn)展數(shù)年后(3~5年)病情靜止；,MRI表現(xiàn)