后天性視網(wǎng)膜劈裂的癥狀與治療

1、本病或稱(chēng)老年性視網(wǎng)膜劈裂癥（senileretinoschisis），但在20歲以后青年人中也有發(fā)生，所以老年性這一名稱(chēng)并不確切。本病在在40歲以上人群中屬多發(fā)病。但我國(guó)和日本文獻(xiàn)中很不報(bào)導(dǎo)?？赡苡蟹N族方面的不同。80％以上為雙眼發(fā)病，而且雙眼對(duì)稱(chēng)，性別無(wú)差異。常因有閃光幻覺(jué)或飛蚊癥等癥狀而就診被查獲，否則多在因某種原因作眼底檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。本病發(fā)病的基礎(chǔ)是周邊微小囊樣變性（peripheralmicrocystoiddegenerat

2、ion）。鋸齒緣鄰近處視網(wǎng)膜外叢狀層有一種病理標(biāo)本上稱(chēng)為BlessingIwanoff腔的小囊泡存在。這種小囊泡在雙目間接檢眼鏡或三面鏡下呈灰白色混濁斑點(diǎn)，隨年齡增長(zhǎng)緩慢擴(kuò)民用并相互融合，使外層與內(nèi)核層之間劈裂而形成大囊腔。囊腔內(nèi)壁（內(nèi)層）因神經(jīng)成分變性消失而變薄，最后僅剩內(nèi)境界膜及神經(jīng)膠質(zhì)(gliar)；外壁（外層）殘留視細(xì)胞層及色素上皮層。病程發(fā)展中，囊腔繼續(xù)擴(kuò)大，囊腔與囊腔之間保留有以Mller細(xì)胞為主的神經(jīng)膠質(zhì)組織，成為維系內(nèi)外

3、壁的柱狀索(neuralpillars)。柱狀條索斷裂后，殘端附著于內(nèi)壁的內(nèi)面。內(nèi)外壁間囊樣腔內(nèi)，有透明的粘液貯留。粘液為沾多糖酸(mucopolysacchricacid)。檢眼鏡下，劈裂位于眼底周邊部，半球狀隆起的內(nèi)壁菲薄而透明，所以表面呈被水浸透的平滑的絲絹樣光澤（wateredsilkappearance），劈裂處前級(jí)與鋸齒緣連接，后緣境界鮮明，陡削，附于內(nèi)壁的視網(wǎng)膜血管，在外壁可見(jiàn)其投影（vasselshadow）。視網(wǎng)膜血管

4、白線化、平行鞘膜等改變也?？梢?jiàn)到。內(nèi)壁內(nèi)面到處可以見(jiàn)到白色明亮的雪花斑（snowflacks），經(jīng)種斑點(diǎn)即前述柱狀條索斷裂端附著外。此外，如果用裂隙燈顯微鏡仔細(xì)觀察內(nèi)壁內(nèi)面，還能見(jiàn)到一些微細(xì)的半球狀凹面，如同錘擊過(guò)的金屬片的陷痕（beatenmetalappearance），這是有過(guò)微小囊樣變性留下的痕跡。視細(xì)胞層仍附著于色素上皮層，成為劈裂的外壁。檢眼鏡下是難以看清的。然而用鞏膜壓迫器輕壓鞏膜，可以見(jiàn)到被壓隆起處的外壁呈白色混濁，稱(chēng)為

5、壓迫性白色（whitewithpressure）。劈裂的內(nèi)壁或外壁，均可發(fā)生圓形小裂孔。內(nèi)壁裂孔常見(jiàn)于靠近鋸齒緣的周邊部，很小。外壁的裂孔則偏后面較大。劈裂邊緣與健康視網(wǎng)膜交界處，偶伴有色素的所謂分界線（demarcationline）。本癥發(fā)生于正視眼或遠(yuǎn)視眼，很少伴有近視。玻璃體常無(wú)病變。80%累及雙眼，而且兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。發(fā)生部位最多為顳下側(cè)周邊，顳上次之。鼻側(cè)者非常少見(jiàn)。由于病變局限于周邊部，所以患者常不自覺(jué)。只有當(dāng)劈裂越過(guò)赤道部向后

6、擴(kuò)展，特別是視細(xì)胞層與雙極細(xì)胞層分離、神經(jīng)元被切斷后，才能檢出相應(yīng)的神經(jīng)絕對(duì)性缺損。只要病變尚未侵及黃斑部，仍可保持良好中心視力。但對(duì)本病來(lái)說(shuō)，如果并不并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，擴(kuò)展到靠近黃斑部的情況極為少見(jiàn)。關(guān)于本病需要不需要治療的問(wèn)題，學(xué)者說(shuō)法不一，綜合各家所見(jiàn)及筆者經(jīng)驗(yàn)，提出如下建議：⑴僅有內(nèi)壁裂孔，長(zhǎng)期追蹤檢測(cè)視野，缺損無(wú)明顯擴(kuò)大者，不必處理。⑵劈裂范圍向后擴(kuò)展已達(dá)或超越赤道部者。光凝或冷凝整個(gè)病變區(qū)，也可在與病變區(qū)后方邊緣鄰接的健康視網(wǎng)