視網(wǎng)膜切開治療難治性復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的療效觀察.pdf

1、1視網(wǎng)膜切開治療視網(wǎng)膜切開治療難治性難治性復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的療效觀察復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的療效觀察摘要：目的：探討視網(wǎng)膜切開治療難治性復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的療效。方法：系統(tǒng)性回顧對(duì)2012年1月至2013年6月期間31例難治性復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者31眼，患者術(shù)中均行玻璃體切割，視網(wǎng)膜切開術(shù)，切開范圍：90者10例180者9例270者8例行360周邊視網(wǎng)膜切開者4例，聯(lián)合膜剝離、水下電凝、重水頂壓、眼內(nèi)激光光凝，硅油填充；觀察術(shù)前術(shù)后網(wǎng)膜復(fù)位、視

2、力變化及眼壓情況。結(jié)果：（1）術(shù)后1周視力提高23例（74.20%），其中0.010.06者8例（25.80%）、0.10.5者7例（22.58%），視力無變化8例（25.80%）。隨訪6個(gè)月視力提高26例（83.87%），其中0.010.06者10例（32.26%）、0.10.5者6例（19.35%），最佳矯正視力0.8。（3）術(shù)后眼壓：術(shù)后1周低眼壓者4例（12.90%），高眼壓1例（3.22%）隨訪6個(gè)月，低眼壓1例（3.22%）

3、，無高眼壓病例。結(jié)論：視網(wǎng)膜切開可提高視網(wǎng)膜復(fù)位率和改善視功能，尤其是對(duì)嚴(yán)重的PVR視網(wǎng)膜增殖、增厚僵硬及伴有視網(wǎng)膜下條索是一種重要手段，但視網(wǎng)膜切開應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。關(guān)鍵詞:視網(wǎng)膜切開，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離。CurativeeffectobservationofretinotomiesretinectomiesftreatmentofrefractycomplexretinaldetachmentAbstractObjectToinves

4、tigatethecurativeeffectofretinotomiesretinectomiesftreatmentofrefractycomplexretinaldetachment.MethodsAretrospectivesurveywasdonein31patients(31eyes)withrefractycomplexretinaldetachmentinourhospitalfromJanuary2012toJuly2

5、013.Thepatientsunderwentvitrectomyretinectomy.Scopeofsurgery:9010cases1809cases2708cases360peripheralretinotomyretinectomy4cases，proliferationmembranepeelingunderwaterelectriccoagulationgasliquidexchangeperfluocarbonliqu

6、idpressureretinallaserphotocoagulationextraocularcryotherapysiliconeoilpeffluocarbonliquidexchange；observedofretinalreattachmentratevisualfunctionintraocularpressureduringdifferentperiodsbothpreoperativeafteroperation.Re

7、sults（1）1weekafteroperationBCVAincreasedin23eyes(74.20%)0.010.068cases（25.80%）、0.10.57cases（22.58%），nochanges8cases（25.80%）.(2)6monthsfollowupBCVAincreasedin26cases（83.87%），0.010.0610cases（32.26%）、0.10.56cases（19.35%），be

8、stBCVAof0.8.(3)intraocularpressureafteroperation:afteroperationin1weeklowintraocularpressurein4eyes（12.90%）highintraocularpressurein1eyes（3.22%）6monthsfollowuplowintraocularpressurein1eyes（3.22%），nocaseswithhighintraocul

9、arpressure.ConclusionretinotomiesretinectomiescanimprovetheretinaresetratevisualfunctionitisaimptantmethodespeciallytotreatSeverePVRretinalproliferationthickeningoftherigidwithsubretinalcds，howeverthecomplicationshouldbe

10、masteredwhenoperatethesurgery.3前散瞳后在局麻下（2%利多卡因與0.75%布比卡因按2:1比例共5ml行球后神經(jīng)阻滯麻醉及球周浸潤(rùn)麻醉）采用常規(guī)鞏膜三通道閉合式玻璃體切除，部分病例聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎。術(shù)中將玻璃體皮質(zhì)徹底清除干凈，并將視網(wǎng)膜前膜剝除，使視網(wǎng)膜的固定皺褶盡可能展開，視網(wǎng)膜僵硬、縮短患者手術(shù)中需在周邊切開視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜切開前，需電凝視網(wǎng)膜切開處，然后用玻璃體切割頭切開電凝區(qū)視網(wǎng)膜，切除僵硬、卷曲的裂

11、孔緣或僵硬的視網(wǎng)膜皺褶；松懈性視網(wǎng)膜切開通常選擇在牽引最緊張?zhí)幣c牽引方向垂直的切口，使視網(wǎng)膜完全松解帖附；對(duì)眼外傷患者，需將視網(wǎng)膜嵌頓區(qū)周圍的視網(wǎng)膜切開；切開視網(wǎng)膜后，用眼內(nèi)鑷夾出視網(wǎng)膜下膜，盡可能清除視網(wǎng)膜機(jī)化膜，將被牽引的視網(wǎng)膜完全松解，使視網(wǎng)膜的活動(dòng)度得到恢復(fù)。在完全松解視網(wǎng)膜后，注入重水使殘余視網(wǎng)膜展開、平鋪，切開的視網(wǎng)膜后緣及其他病灶區(qū)用3、4排眼內(nèi)激光光凝封閉，然后行硅油與重水交換，術(shù)畢關(guān)閉鞏膜穿刺傷口和結(jié)膜切口。1.2.2

12、視網(wǎng)膜切開范圍：本組31例31眼中切開范圍：90者10例180者9例2708例行360周邊視網(wǎng)膜切開者4例。1.2.3術(shù)后處理：31例患者均采用俯臥位24周，術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。術(shù)前0.5小時(shí)及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染；局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液、眼膏每日46次抗炎治療，眼壓高者予降壓治療。1.2.4觀察指標(biāo)及測(cè)定方法：術(shù)后1周采取眼底檢查、眼底照相、驗(yàn)光、測(cè)眼壓等措施觀察網(wǎng)膜復(fù)位、視力及眼壓情況；并隨診6月。2結(jié)果