成都市生育撥付申請(qǐng)表

1、1附件1成都市用人單位生育津貼撥付申請(qǐng)表單位名稱（蓋章）：?jiǎn)挝痪幋a：女職工生育津貼待遇明細(xì)序號(hào)社保編碼姓名身份證號(hào)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)間孕周醫(yī)療待遇項(xiàng)目有無準(zhǔn)生證胞數(shù)單位日均繳費(fèi)工資產(chǎn)假天數(shù)生育津貼撥付金額生育津貼申請(qǐng)人次合計(jì)：生育津貼申請(qǐng)金額合計(jì)：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人：申請(qǐng)時(shí)間：年月日醫(yī)保經(jīng)辦人：經(jīng)辦時(shí)間：年月日3附件2成都市生育津貼撥付申請(qǐng)表單位名稱（蓋章）：?jiǎn)挝痪幋a：524471社保編碼姓名身份證號(hào)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育時(shí)間孕

2、周生育方式胞數(shù)040122632萬嘉儀510121197807208427金堂縣第三人民醫(yī)院2017年3月30日395順產(chǎn)1以上人員均符合計(jì)劃生育政策，持有生育服務(wù)證生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)。單位經(jīng)辦人：申請(qǐng)時(shí)間：年月日生育津貼撥付申請(qǐng)注意事項(xiàng)①本申請(qǐng)表僅作為參保人員生育醫(yī)療費(fèi)已在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，而未能通過成都市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)申領(lǐng)生育津貼待遇時(shí)使用。②申領(lǐng)生育津貼待遇時(shí)間為參保人員生育醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算次

3、月20日后，申領(lǐng)時(shí)限為參保人員生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)。③單位參保職工應(yīng)由用人單位經(jīng)辦人為其辦理，個(gè)體參保人員由本人或委托他人辦理。④填報(bào)該申請(qǐng)表時(shí)，應(yīng)按參保人員生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)間的先后順序進(jìn)行填寫，同時(shí)須提供生育人員出生證明原件及復(fù)印件。⑤申請(qǐng)表中“生育方式”填寫順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)。⑥本表格可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行增加，一式兩份，電腦填寫，A4紙打印。⑦生育保險(xiǎn)具體規(guī)定請(qǐng)登錄成都市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢，網(wǎng)址