護理應(yīng)急救援預(yù)案

1、一、過敏性休克的搶救程序一、過敏性休克的搶救程序過敏性休克過敏性休克0.1%0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素0.51.00.51.0毫升靜注、繼以毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下毫升肌注或皮下注射、必要時重復(fù)注射、必要時重復(fù)抗組織胺抗組織胺藥：如非那根藥：如非那根25~5025~50毫克肌注毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧氫化氫化可的松可的松200~400200~400毫克加入毫克加入100

2、100毫升葡萄糖液中靜滴毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。酌情選用血管活性藥。過敏性休克診斷要點及搶救措施過敏性休克診斷要點及搶救措施診斷：診斷：1、有過敏接觸史；、有過敏接觸史；2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙

3、，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降下降搶救：搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴容；、擴容；4、吸氧或高壓給氧；、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：措施：1、0.1

4、%0.1%腎上腺素腎上腺素0.5~1.00.5~1.0毫升肌注或靜注毫升肌注或靜注2、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素1~41~4毫克溶于毫克溶于500500毫升溶液中靜滴；毫升溶液中靜滴；3、地塞米松、地塞米松10~2010~20毫克加毫克加5%5%葡萄糖葡萄糖100100毫升（靜滴）；毫升（靜滴）；4、10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣2020毫升，靜脈緩注；毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿、氨茶堿0.250.25克加克加50%50%糖4040毫

5、升靜脈緩注毫升靜脈緩注6、平衡晶水：、平衡晶水：500~1000500~1000毫升靜滴。毫升靜滴。二、肺水腫診斷要點及搶救措施二、肺水腫診斷要點及搶救措施診斷；診斷；1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：

6、搶救：1、吸氧或高壓給氧；、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴張劑；、選用血管擴張劑；3、選用強心、利尿劑；、選用強心、利尿劑；4、給激素藥物；、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。、四肢結(jié)扎、半坐位。急救；急救；1、嗎啡、嗎啡1010毫克，皮下注射；毫克，皮下注射；2、西地蘭、西地蘭0.4~0.60.4~0.6毫克加毫克加50%50%糖2020毫升靜脈緩注毫升靜脈緩注3、速尿、速尿4040毫克加毫克加50%50%糖2020毫升（靜脈緩注）；

7、毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油、硝酸甘油0.50.5毫克或硝酸異山梨醇毫克或硝酸異山梨醇1010毫克舌下含服毫克舌下含服5、硝普鈉、硝普鈉5~105~10毫克與毫克與5%5%糖100100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）（注意血壓）6、酚妥拉明、酚妥拉明1.5~3.01.5~3.0毫克毫克50%50%糖4040毫升毫升(10(10分鐘靜注完分鐘靜注完)三、輸液反應(yīng)和防治三、輸液反應(yīng)和防治輸液反應(yīng)：

8、（一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者初起即寒輸液反應(yīng)：（一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達戰(zhàn)、繼之高熱達40410C40410C并有惡心、并有惡心、體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；㈡把好液體配制關(guān)：每把好液體配制關(guān)：每一位護士嚴格執(zhí)行一位護士嚴格執(zhí)行“三查七對三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、，在操作前都養(yǎng)成先把液體

9、瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動看瓶蓋是否松動)、配、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；㈢㈢堅持堅持“一人一管一人一管”、“一液一管一液一管”；㈣㈣縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；㈤，輸，輸液速度要慢；液速度要慢；㈥，液體配

10、伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，，液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用如要用必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。三、準確判斷三、準確判斷簡單說，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與簡單說，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)不同。雖然二者在

11、剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約冷寒戰(zhàn)更突出，約10151015分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面

12、色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。四、果斷處理四、果斷處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，㈠、不要撥掉靜脈針頭、不要撥掉靜脈針頭一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜一定保留好

13、靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則如原來是糖水則換成生理鹽水換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；㈢、五聯(lián)用藥：、五聯(lián)用藥：①吸氧；吸氧；②靜注地塞米松靜注地塞米松1015m

14、g(1015mg(小兒小兒0.51mgkg.0.51mgkg.次)或氫化可的松或氫化可的松100mg(100mg(小兒小兒510mgkg.510mgkg.次)；③肌注或靜注苯海拉明肌注或靜注苯海拉明202040mg(40mg(小兒小兒0.51mgkg.0.51mgkg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林肌注復(fù)方氨基比林2ml(2ml(小兒小兒0.1mlkg.0.1mlkg.次)或口服布洛芬懸液；口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注如

15、未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654265425mg(5mg(小兒小兒0.10.10.5mgkg.0.5mgkg.次)。一般在用藥。一般在用藥3030分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。至于輸液反應(yīng)時皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型至于輸液反應(yīng)時皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機

16、制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外腎上腺素的升壓效應(yīng)會腎上腺素的升壓效應(yīng)會使原有高血壓的病人病情惡化。當然使原有高血壓的病人病情惡化。當然在一時不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型在一時不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時使用也過敏反應(yīng)時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時使用也是