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文檔簡介
1、護理論文姓名:張倩姓名:張倩班級:護理班級:護理11102013423內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、1/10000硬化劑、乙醇等,或熱探針燒烙術(shù),單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后,常可重復一次,增加成功率。24應用三腔二囊管壓迫止血:如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血,患者除應用止血藥治療外,必要時應用三腔二囊管壓迫止血,插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施,以取得患者密切配合,爭取
2、時間,配合醫(yī)生盡快插管成功,以起到止血的作用。3加強觀察加強觀察31正確估計失血量:一般大便潛血陽性提示每日出血量在大于5~10ml;柏油樣大便提示出血量在50~70ml;胃內(nèi)積血量250~300ml可引起嘔血;一次出血量在400ml以上時,才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血:患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下(小于400ml);中度出血:病人有面包蒼白、煩躁、心
3、悸、口渴、尿少等癥狀,脈搏100次min左右,收縮壓降至90~100mmHg,血紅蛋白70~100gL,估計出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇蒼白外,還有休克癥狀,脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次min,收縮低于80mmHg,血紅蛋白低于70gL,估計出血量占總血容量30%(大于1500ml)。32排除非上消化道出血的因素:①口咽、鼻腔部位的出血,如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與
4、黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病,如肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便,但一般為灰黑色,無光澤,且隱血試驗陰性。33病情觀察:①密切觀察病情變化,大出血應用升壓藥時,要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等,一般15~30min測量生命體征1次,根據(jù)血壓情況,調(diào)節(jié)補液及升壓藥的速度,必要時進行心電監(jiān)護、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善,如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤,皮膚溫暖
5、,出汗停止,血壓上升,則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量,出現(xiàn)少尿或無尿者,則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭,故要準確記錄24h出入量,有休克時留置尿管,測量每小時尿量,應保持尿量30mlh。④定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、大便潛血試驗,以了解貧血情況,判斷出血是否停止。⑤應結(jié)合患者的原發(fā)病進行全面的病情觀察,如因胃粘膜病變引起上消化道出血者,應觀察是否伴有腹痛,有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物,大便的性質(zhì)、
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